无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效分析

潘建新 靳凤娟(通信作者)

215600 江苏大学附属澳洋医院，江苏张家港

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的呼吸系统疾病[1]，根据患者病情可分为急性期和稳定期，急性期COPD 患者咳嗽、喘息、咳痰等症状加重[2]，严重时甚至会导致呼吸衰竭，患者出现低氧血症，同时伴有高碳酸血症[3]，常规采用吸氧、抗炎、祛痰、平喘治疗，效果欠佳。无创呼吸机是一种新的治疗方法，在临床广泛应用，本研究为探讨无创呼吸机治疗COPD 合并呼吸衰竭的临床疗效，对收治的70 例COPD 合并呼吸衰竭患者资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

选取江苏大学附属澳洋医院2019年1月-2021年8月收治的70 例COPD 合并呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各35 例。观察组男20例，女15例；年龄63～85岁，平均(68.95±4.15)岁；病程3～18年，平均(5.8±2.7)年。对照组男21 例，女14 例；年龄64～83 岁，平均(68.88±4.12)岁；病程2～17年，平均(5.7±2.6)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者符合COPD 合并呼吸衰竭的临床诊断标准[4]。②所有患者意识清晰并签署知情同意书。

排除标准：①排除肺癌、哮喘、肺结核、肺纤维化等其他重症肺部疾病、精神障碍、全身免疫性疾病、意识昏迷、不签署知情同意书者。②伴有严重心、肺、肝、肾功能不全者，支气管扩张、尘肺、肺大疱者。

治疗方法：对照组采用常规治疗，即吸氧、抗炎、祛痰、平喘、纠正水电解质紊乱，并给予纳洛酮2 mg 加入60 mL 生理盐水，微量泵静脉泵入，2次/d，24 h持续泵入，连续治疗3 d。观察组在对照组治疗基础上采用无创呼吸机治疗，参数设置S/T模式，初始吸气正压6～8 cmH2O，呼气正压2～3 cmH2O，氧流量3～8 L/min，4～6 h/次，2～3次/d，连续治疗3 d。

观察指标：观察两组患者入院时和治疗72 h血氧饱和度(SaO2)，血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH]，生命体征(心率、呼吸)变化情况。评估患者的生活质量，包括活力(VT)、情感职能(RE)、精神健康(MH)、生理功能(PF)、生理职能(RP)、社会功能(SF)、总体健康(GH)。

统计学方法：采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者SaO2、血气指标和生命体征变化情况比较：两组患者入院时SaO2、血气指标和生命体征比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与入院时比较，两组治疗72 h 后pH、PaO2、SaO2指标明显升高，PaCO2、心率、呼吸明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗72 h后心率、呼吸与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；pH、PaO2、PaCO2、SaO2与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者SaO2、血气指标和生命体征变化比较(±s)

表1 两组患者SaO2、血气指标和生命体征变化比较(±s)

组别npHPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)入院时治疗72 h后入院时治疗72 h后入院时治疗72 h后观察组357.30±0.047.38±0.0353.8±9.175.6±17.871.1±4.644.1±6.8对照组357.31±0.047.35±0.0254.1±9.268.6±15.270.8±5.151.1±8.2 t 1.0031.9341.2026.7651.1017.986 P 0.9890.0160.9760.0000.9810.000组别SaO2(%)心率(次/min)呼吸(次/min)入院时治疗72 h后入院时治疗72 h后入院时治疗72 h后观察组78.5±10.895.3±5.2105.4±11.497.4±10.525.3±1.821.8±1.4对照组78.1±11.191.1±7.4104.3±10.9100.1±10.514.9±1.823.1±1.4 t 1.0023.8271.1021.0981.0051.076 P 0.9900.0010.9820.9670.9850.976

两组患者生活质量评分比较：两组患者入院时各项生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗72 h 后各项生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

组别nVTREMH入院时治疗72 h后入院时治疗72 h后入院时治疗72 h后观察组3557.6±14.476.9±11.651.5±41.383.9±29.960.4±12.467.4±15.6对照组3557.6±13.667.2±13.451.9±42.957.5±39.359.7±12.661.6±11.4 t 1.0237.6921.00819.2871.0575.983 P 0.9780.0000.9870.0000.9670.000组别PFRPSFGH入院时治疗72 h后入院时治疗72 h后入院时治疗72 h后入院时治疗72 h后观察组70.5±20.787.4±8.659.7±10.577.5±12.765.5±21.777.3±15.649.5±10.570.4±8.9对照组70.7±21.876.9±16.259.8±11.763.9±9.365.8±20.767.6±19.550.8±13.759.5±15.5 t 1.11810.9781.02913.2891.0078.9971.02615.498 P 0.9340.0000.9770.0000.9870.0000.9900.000

讨 论

当前我国COPD 的发病率和死亡率均居高不下，占全球COPD 死亡总人数的31.1%，COPD 患者每年发生约0.5～3.5 次的急性加重[5]。该病主要表现为反复咳嗽、咳痰、呼吸困难，急性期常伴有胸闷喘息，以不完全可逆的气流受限为特征，并形成进行性发展的肺部疾病。COPD 发病原因与危险因素较多，细菌或病毒感染、空气污染等因素均可加重气道炎症，进而继发细菌感染，进一步加重病情。COPD 合并呼吸衰竭后，严重危害患者的呼吸功能，影响生活质量及生命安全，是导致患者死亡的重要因素之一[6]。

无创呼吸机属于一种使用面罩、鼻罩进行通气的仪器，能够触发患者自主呼吸，具有自主呼吸和控制呼吸并存的优点，同时也是高气流量低压力系统，能够对漏气进行有效补偿，如果管路出现漏气，可有效对自主呼吸进行追踪，而且操作简单，不用建立人工气道，能保留患者语言和进食功能，防止患者出现并发症。撤机时也比较方便，降低医疗费用[7]。

无创呼吸机辅助呼吸有以下禁忌证[8]：患者有心血管功能疾病者，例如低血压、心律失常、心肌梗死等；有精神异常，不能佩戴无创呼吸机呼吸面罩者；有脑梗死以及其他可导致误吸风险的疾病；患者肺部以及气道存在大量脓性分泌物；患者肺部存在巨大的肺大泡等。

本研究结果显示，观察组患者SaO2、血气指标和生命体征均明显优于对照组，生活质量也明显高于对照组，说明采用无创呼吸机治疗COPD 合并呼吸衰竭患者，能缓解疲劳，减少氧消耗，提高氧合指数，排出CO2，心率降低，呼吸速度减慢，疗效显著，值得推广。