老年急性胆囊炎患者临床特点及外科治疗分析

陈健

226300 江苏省南通市通州区第三人民医院外科，江苏南通

近年来随着我国人口年龄结构及日常生活习惯的改变，老年人急性胆囊炎的发病率不断升高。老年患者由于其生理病理的特殊性，发生急性胆囊炎也具有相应的特点[1]。老年患者身体状况差，伴随疾病多，发病后病情较重，严重影响其生活质量[2]，若不能及时采取有效方法进行治疗，后果比较严重，甚至可能导致死亡。因此，积极探究老年急性胆囊炎患者的临床特点及治疗方法具有重要意义。本文对收治的老年急性胆囊炎患者进行分析，现报告如下。

资料与方法

选取2016年1月-2020年12月江苏省南通市通州区第三人民医院收治的急性胆囊炎患者120例，其中老年患者70 例(老年组)，非老年患者50 例(非老年组)。老年组男39 例，女31 例；年龄60～87 岁，平均(72.08±6.38)岁；体重指数22.67～28.70 kg/m2，平均(25.26±1.98)kg/m2；病程3～72 h，平均(9.33±3.70)h；入院体温36.2～39.2℃，平均(38.22±0.48)℃。非老年组男27 例，女23 例；年龄35～59 岁，平均(52.22±9.23)岁；体重指数21.98～28.22 kg/m2，平均(25.17±1.87)kg/m2；病程3～70 h，平均(9.10±3.58)h；入院体温36.1～39.3℃，平均(38.24±0.45)℃。两组患者性别、体重指数、病程、体温等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者经影像学等检查诊断为急性胆囊炎；患者对本研究内容知情，并签署知情同意书。

排除标准：①具有其他严重疾病患者；②合并意识障碍、精神疾病患者；③临床资料不完整；④存在手术禁忌证者。

方法：两组患者手术前均进行超声以及CT检查，分析其临床特点，比较两组基础疾病、典型表现、不良情绪、白细胞计数、胆囊病理检查、手术并发症、住院时间的差异。

统计学处理：数据采用SPSS 12.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者基础疾病、不良情绪、病理检查(化脓、坏疽穿孔)、手术并发症、住院时间以及典型表现、WBC计数比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性胆囊炎患者临床特点比较

讨 论

近年来我国人均寿命不断延长，老年人越来越多。而老年人由于年龄较大、免疫力差、机体功能减退等因素导致胆囊炎的发生率升高[3]。本文通过比较两组不同年龄急性胆囊炎患者临床资料，分析老年急性胆囊炎患者的特点如下。①基础疾病较多：本研究结果显示，老年组存在基础疾病率高于非老年组(P＜0.05)，并且部分患者合并≥2 种基础性疾病，导致病情复杂，治疗难度升高[4]。②典型表现不明显：胆囊炎患者具体临床症状与患者是否出现炎症、胆囊是否阻塞、胆结石位置和大小有关，一般主要临床症状表现为恶心呕吐、发热、右上腹部疼痛，但是老年人一般对疼痛不敏感，且免疫力低下，反应迟钝，临床表现常不明显，使其病情不易察觉[5]，因而导致其出现误诊的概率较高[6]。本文老年组典型表现率低于非老年组(P＜0.05)。③胆囊病理检查改变明显：老年急性胆囊炎患者的病情发展速度快，而且疾病在发展过程中，极易出现坏疽以及穿孔，这是由于老年人机体功能衰退，胆囊动脉出现硬化，一旦出现炎症，则会导致严重栓塞，最终引起穿孔。本研究结果显示，老年组病理检查变化明显(化脓、坏疽穿孔)高于非老年组(P＜0.05)。④手术并发症多：老年人由于机体功能衰退，免疫力低，所以导致病情发展迅速，而且容易伴随并发症发生[7]。本研究结果显示，老年组手术并发症发生率高于非老年组(P＜0.05)。⑤住院时间长：老年患者基础疾病多，胆囊病理检查改变明显，伴随手术并发症的发生，治疗难度增加，因此使住院时间延长，本文老年组住院时间长于非老年组(P＜0.05)。⑥不良情绪发生率高：老年患者由于长期受病痛折磨，在治疗中往往会出现不同程度的焦虑、烦躁情绪，同时由于担心病情易导致抑郁情况出现[8]，本文老年组存在不良情绪明显高于非老年组(P＜0.05)。

综上所述，由于老年人全身各器官功能衰退，导致急性胆囊炎的临床症状不典型，患者多存在不良情绪，且典型症状不明显、住院时间长、手术并发症发生率与住院费用高，所以对老年急性胆囊炎患者应早期进行明确诊断，及时治疗。老年急性胆囊炎患者需要采取合适的手术治疗方式，遵循“安全有效”的原则[9]，在进行手术前，需要进行各项指标检测[10]，包括血常规、肝功能、肾功能、心电图等，及时了解患者身体状况，对身体状况差不能耐受手术、术前CT 或者核磁共振提示胆囊粘连严重、解剖结构不清晰、病情危重的患者，宜先采用保守方法治疗[11]，在改善全身情况后再择期手术；如果保守治疗24 h 后疾病发生进展，同时伴有腹膜炎或其他严重并发症时，需转急诊手术治疗，且应当遵循创伤小、手术时间短等原则，必要时行胆囊造瘘术[12]，保证患者的生命安全。手术的目的为抢救生命，操作应简单、迅速。老年人由于血管调节功能减弱，术后血压波动大，心肺功能较差，极易诱发心脏及呼吸衰竭，所以术后应进行重点监护和治疗合并疾病，防止各种并发症，降低非手术因素的死亡率[13]。传统开腹手术对患者造成的创伤较大，同时伴随风险及并发症也较多，因此目前临床多采用腹腔镜手术进行治疗，临床研究表明老年急性胆囊炎患者采用腹腔镜手术治疗，术后恢复快，预后好，且并发症发生率较传统开腹手术少[14]，值得临床推广。