超声技术评估妊娠宫颈在预测早产中的应用进展

2022-11-21王华

今日健康 2022年5期

王华

全州县妇幼保健院广西桂林 541500

1.前言

临床将妊娠低于37周进行分娩判定为早产，其上限值在世界范围中都是得到统一的，但由于各个国家新生儿治疗水平﹑质量具有相应的差异，使得其下限值间不尽相同。在我国，妊娠已经至28周但是没有到37周进行分娩即为早产相应的诊断标准。宫颈是维持好妊娠十分关键的解剖结构，处于妊娠中期进行各项检测无可或缺的位置。在应用超声期间，不会引发辐射，且其各项操作也十分迅捷，临床可借助超声技术对宫颈进行评估，是用于早产预测的重要手段及技术方法。

2.超声技术

2.1 经阴道超声

2.1.1 宫颈长度（CL）

CL预测早产所具有的特异性与所选的阈值间紧密相连，CL愈短就能够获得愈加理想的效能。在CL低于20mm后，预测出妊娠低于34周早产所具有的特异性在99.9%；在CL低于30mm后，特异性逐步降低直到90.1%；在CL低于35mm后，特异性有所降低直到65.5%[1]。因为CL及其检测孕龄与早产间紧密相连[2]，所以，CL联合孕龄对于预测早产是十分关键的。尽管较短的CL﹑早产间所具有的关联性方面的分析与研究需要处于妊娠中期进行[3-4]，但妊娠早期对CL进行检测，可以发现部分早产孕妇[5]。借助CL所发生的纵向改变不仅能够预测早产，还可以表征各早产种类6]。另外，对于具有较低风险的早产孕妇是否需要进行CL检测具有相应的争议。医生大多更为重视辨别﹑监管具有较高风险的早产孕妇，但是，在具有早产史的孕妇中，只10%的会再一次出现早产[7]。尽管较短CL对于预测早产的总准确率在55%，但较高风险的早产孕妇具有较短的CL后，预测早产的总准确率到69%[8]。故较短CL的总发生率﹑CL辨别早产能力等都会对CL预测早产总体的效能带来影响。

2.1.2 CL联合胎儿纤连蛋白（FFN）

FFN是处于羊膜﹑蜕膜中所具有的细胞外基质糖蛋白，其上升极有可能更易引发早产。临床中大多把50ng/ml当作FFN对早产进行检测的阈值。在CL范围于15mm-30mm时，FFN超出50ng/ml对胎膜十分完整的早产孕妇是十分关键的[9]。所以，设定出较短CL的阈值能够对FFN预测出早产相应的效能带来影响。但是，单独FFN具有许多有限性。在对先兆流产初产妇进行分析﹑研究后，指出，CL低于15mm即为妊娠低于37周或是低于34周进行早产十分关键的危险因素，而具有较高水平的FFN是在14d或是28d中进行分娩十分关键的危险因素[10]。所以，FFN能够预测到近期中的分娩[11-12]。

2.2 应变弹性成像（SE）

在对组织施加外力期间所具有的形变量进行评估时，可以应用应变率比值（SR）﹑弹性成像指数等[13-14]。CL﹑SR间体现出负向的关系，且前唇﹑宫颈管中的SR伴随了胎龄﹑bishop评分有所增大而逐步下降，后唇中的SR伴随了胎次﹑年龄有所增大而逐步提升，各个位置中的宫颈弹性应变量与bishop评分﹑其余母体因素间紧密相连[15]。这对找出早产有关的病因﹑提升早产的总检出率均是十分关键的。尽管早产﹑宫颈弹性应变量间具有相应的关联性，但依旧没有构建SE评估妊娠宫颈有关的标准[16-17]。

Gesthuysen等[18]指出，SE有关的指数﹑评分较之于CL对于预测早产显著更优，其AUC依次是0.8059﹑0.7716﹑0.7631。且把全部宫颈弹性应变量间彼此联合，预测早产总体的效能较之于单一显著更高。鉴于超声弹性成像被应用到宫颈中具有许多优势，所以，多参数半定量应变弹性成像技术（E-cervix）应时而生，其能够对宫颈硬度进行评估，借助弹性图像中所具有的各类颜色对宫颈形变量进行评估，自主对宫颈感兴趣区域中的CL﹑许多具有可重复性的弹性模量进行分析﹑研究，可提升早产的总检出率。