针对性中医辨证干预在支气管哮喘患者中的应用效果

罗艳

随州市第一人民医院 湖北 随州 441300

支气管哮喘是临床常见多发病。无论成年人或小儿，一年四季均可发病。尤以寒冬季节及气候急骤变化时，发病或诱发者较多。多因身体素虚，或因肺有伏痰，一遇外感风寒﹑精神刺激﹑抑郁或气候骤变及吸入粉尘﹑煤烟以及饮食不节﹑过食生冷等因素皆可触动肺内伏痰而诱发本病。支气管哮喘是由多种细胞及其组分共同参与的气道慢性炎症性﹑高反应性疾病，临床主要表现为反复发作性气急﹑喘息﹑咳嗽﹑胸闷等症状，清晨及夜间更甚。支气管哮喘治疗方法中并无根治方案，临床治疗过程中采取抗炎及解除支气管痉挛方式干预，能够对多数患者疾病有效控制。但长期使用药物对患者机体会造成伤害，引发多种并发症，为家庭带来沉重打击。当发作时，痰随气动，气因痰阻﹑相互搏击﹑阻遏气道，肺气上逆而致哮喘发作。根据发作时攻邪为主，缓解期扶正为主的原则，在哮喘发作时分冷哮﹑热哮而施治。现对支气管哮喘应用中医辩证治疗的临床疗效进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年1月-2020年10月纳入的支气管哮喘患者作为实践对象，患者人数总计88，分组后各44人，年龄在45-78岁间，平均年龄为（61±2.45）岁，男女患者人数分别为39例﹑49例，所纳入的患者均符合支气管哮喘疾病标准；患者同意参加本次实践；并无妊娠期妇女，患者并无药物过敏问题，并无重大器质性疾病。对照组及观察组一般资料并无明显差异，具有可比性。患者均自愿参与本研究。

纳入标准：①符合西医《支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义﹑诊断﹑治疗及教育和管理方案）》中的定义和诊断标准；②符合中医《中药新药临床研究指导原则》中的体质分型标准；③近期未接受过支气管扩张剂﹑糖皮质激素﹑免疫抑制剂或其他中医干预治疗；④具备良好的沟通能力。

排除标准：①其他呼吸系统疾病；②合并内分泌系统疾病；③合并心﹑肝﹑肾等重要脏器功能不全；④依从性较差。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，给予氨茶碱﹑解痉平喘﹑抗生素﹑祛痰，给予低流量吸氧，维持水和电解质平乱。

观察组采用中医辩证治疗。

发作期

①寒哮证：温肺止喘。处方：麻黄10克，杏仁10克，苏子10克，莱菔子15克，细辛5克，干姜10克，半夏15克，紫菀15克，冬花15克，射干10克，五味子10克，甘草10克。水煎服。若有恶寒者加桂枝12克，痰喘较甚者加葶苈子15克，恶心呕吐者加陈皮15克，代赭石30克。

②热哮：清热﹑化痰﹑止喘。处方:麻黄10克，杏仁10克，半夏10克，苏子10克，黄芩15克，桑白皮15克，白果12克，冬花15克，甘草6克。水煎服。若见口渴甚的，加生石膏30克，知母15克，喘甚的加地龙10克，葶苈子15克，发热的加双花30克，连翘15克。

缓解期

①肺虚：益气固表。处方:生芪50克，防风15克﹑ 白术20克，桂枝15克，白芍15克，甘草10克。水煎服。若气阴两虚，兼呛咳，痰少而粘，口干咽燥，舌红者可用人参10克，寸冬20克，五味子10克，沙参20克，玉竹20克，生芪30克。水煎服。

②脾虚：健脾化湿。处方:党参20克，云苓20克，白术15克，生芪20克，陈皮15克，半夏10克，肉桂10克。水煎服。若脾阳不振，形寒肢冷便溏可加干姜10克，桂枝15克。

③肾虚；补肾纳气。.偏阳虚的用金匮肾气丸，偏阴虚的用七味子都气丸。

1.3 观察指标与疗效判定标准 对两组患者治疗前后肺功能进行对比（第1秒用力呼出量（FEV1）和用力肺活量（FVC）值）。疗效判定：临床控制：经治疗临床症状消失，最大呼气峰流量大于35%；显效：临床症状明显缓解，最大呼气峰流量增加范围在25～35%；有效：治疗后，临床症状减轻，最大呼气量的增加量为15～24%；无效：治疗后临床症状﹑体征无明显改善或加重。

1.4 统计学方法 所有数据资料采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（±s），计数采用（%）表示，采用t﹑x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前﹑后的临床症状积分比较 干预后，两组的喘息﹑胸闷﹑咳嗽﹑咳痰积分均降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者干预前﹑后的肺功能指标比较 干预后，两组的 FEV1﹑PEF 均增大，且研究组大于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者的哮喘控制情况及干预前﹑后生活质量比较 研究组的哮喘控制率高于对照组（P＜0.05）；干预后，两组的AQLQ 评分均升高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

支气管哮喘属于祖国医学的“哮症”范畴。它的病理因素以痰为主。痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。若遇气候突变，饮食不当，情志失调，劳倦等诱因，便引而发病。临床分为发作期和间歇期。

支气管哮喘是呼吸内科常见气道高反应性疾病，控制哮喘症状﹑减少急性发作频率及肺功能不可逆性损伤是临床治疗该病的目标。西医干预虽能快速缓解疾病症状，但多存在剂量依赖性。中医研究证实，支气管哮喘的发生与患者自身体质密切相关，气虚质﹑湿热质﹑痰湿质﹑阳虚质是最为常见的发病体制。肺气虚是因肺气亏虚，导致营卫不和；湿热质是因脾失健运，导致湿热内蕴；痰湿质是因脾虚不运，导致痰湿不化；阳虚质是因肾阳亏虚，导致温化失调。基于中医体质的辨证施护，强调在疾病治疗及护理中关注人﹑体质﹑疾病间的关系，给予针对性干预。

中医在《黄帝内经》中对此疾病有详细分析，介绍该疾病的发病原因。汉代名著《金匮要略》对哮喘疾病临床表现及治疗方案做出论述，中医至此之后对此类疾病有深刻认识，研究不断深入。医圣张仲景对哮喘类疾病研究后得出结论为，发病时喉中有声，呼吸较为困难，喘息时无法平卧，喘与哮同时出现，因此将疾病称为哮喘。西医在中国盛行后，哮喘疾病又被定义为炎性细胞参与慢性肺系疾病。西药成分为化学药剂，具有刺激性特点，在长期服用过程中，患者其他组织受到影响，引发多种并发症，容易使患者成为综合疾病病原体，患者无法长期服药。中药药性温和，能够根据哮喘分型，选择针对性治疗方式，使患者哮喘程度得以有效控制，防止反复发作。支气管哮喘在治疗过程中，通过中医辩证分析，将患者类型分为寒哮及热哮两种，采取中药调理方式干预。

综上所述，针对性中医辨证干预应用于支气管哮喘患者中的效果显著，可有效改善临床症状及肺功能，控制哮喘，提高生活质量。