ICU有创血压监测护理新进展

2022-11-21李晓玲

今日健康 2022年5期

李晓玲

浦北县人民医院广西钦州 535300

随着临床技术不断进步和发展，有创血压监测已被临床认可；该技术可以持续﹑动态监测患者血压水平，对治疗方案制定有指导作用，改善患者预后效果，但在监测期间存在多种不确定因素，容易出现风险事件[1]。在ICU休克患者治疗中需采取有创动脉血压监测处理，利用发达传感器装置快速感知患者动脉血压状态，反映患者治疗期间血压动态变化，具有准确﹑可靠﹑科学等监测效果[2]。但无论针对哪种ICU患者有创血压监测期间，都要加以护理措施，预防并发症，保障患者安全和健康；本文就近几年护理方法和并发症预防展开综述。

1.ICU有创血压监测概念

1.1 ICU

ICU为重症加强护理的病房，是结合护理﹑康复﹑治疗为一体的治疗场所，为重症患者或昏迷患者提供最佳护理﹑综合治疗等服务，也成为深切治疗部；随着医疗﹑康复﹑护理等专业发展和进步，形成一体医疗组织区域。胡欢[3]学者认为，ICU收治的患者治疗难度都很大，且病情发展快，变化也快，同时该病房不允许有家属陪护，存在一定特殊性，导致患者负面情绪或焦虑﹑抑郁心理较为明显，影响治疗效果；此外病情恶化快，部分患者不愿意积极配合治疗；所以对于ICU患者要加强心理方面的护理，降低焦虑抑郁发生概率，改善不良心理状态。骆艳妮[4]等学者认为，在ICU病房中大部分患者都要采取机械通气治疗，但在此期间常见并发症为呼吸机相关性肺炎，具有较高的死亡率和发病率，是导致预后效果差的主要原因之一，严重威胁患者生命安全，还会给患者以及家庭造成经济方面的负担；其发病因素与体质﹑机械通气时长﹑有创操作﹑管道清理程度等相关，或者是抗生素滥用导致病原菌的抗药性升高，增加肺部感染风险率。

1.2 有创血压监测

有创血压监测是一种直接感知血液内压强度的方法，是将套针放在动脉血管连接传感器等仪器，最终以数字形式显示在屏幕上。唐少梅[5]等学者认为，有创血压监测是把监测探头和导管插入患者体表中，指导心腔，对其血压实施监测，不会影响检测结果，且持续有创血压检测可以直观感受血液内压，将监护仪﹑传感器与动脉管内的导管相连接，促使所测的压力转变为电信号显示在监护仪上，而后以数字形态出现在屏幕中，因该方式具有动态性以及直观性，可及时反应患者心肌功能状态，给疾病治疗提供了准确依据。贾玉凤[6]等学者认为，无创血压监测和有创血压监测有相关性；不同患者的无创﹑有创血压监测结果都不同，但无创血压监测会受肥胖﹑瘦小等因素的影响血压测量数值，准确性较低，而有创血压监测不会受其他因素影响，保障了血压数值的准确性。

2.操作方式

有创血压监测的仪器和穿刺部位选择都要合理且正确，否则会给患者造成不同程度的损伤，导致病情加重或恶化，延长住院时间和恢复时长。杨丽娟[7]等学者认为，不同的置管部位对有创血压检测有一定影响，研究表明，患者保持一种体位期间，换能器无论固定在哪个部位，都对血压无影响，这就说明换能器固定在上臂或者输液架都可以。但有临床试验表明，患者移动体位时，若换能器在输液架会对血压有一定影响，所以换能器在上臂方的效果理想，可降低导管相关性感染发生概率。袁董瑶[8]等学者认为，有创血压测量为血压测量的金标准，已被应用到各大医院的ICU﹑手术室中，与无创血压测量相比较，具有安全﹑便捷等优点。楚河静[9]等学者认为，有创血压监测反应血压数值更为准确且及时，可促进部分手术患者顺利完成手术，但该操作属于侵入性，所以要在此期间展开相关护理干预。

3.有创血压监测管道管理

当患者穿刺完成后，要立即连接冲洗装备，调整传感器高度水平，一般为腋中线第4肋间，每日更换一次压力袋中的液体；还可通过方波实验确保监测设备运行正常。熊正良[10]学者表明，实施有创血压监测时，要确保测压数值无偏差，固定测压管，确保测压管通畅，避免出现折管现象，加强套管监护，避免套管脱落；在进行置管前，需检查管内空气，选择合适套针，穿刺力度要适宜，以防损伤血管内膜形成血栓。蔡越[11]等学者表明，在进行有创血压检测前，要在选择的穿刺部位使用2%利多卡因局部麻醉后实施置管等操作，减轻患者疼痛。伍桂平[12]等学者认为，在进行有创动脉穿刺期间，统一使用误诊密封的连接头﹑留置针等物品，避免因穿刺操作影响数据准确率；同时收集患者监测时间﹑临床指标﹑穿刺部位等基本资料，已被后续查找。

4.并发症预防和护理方法

4.1 预防感染

有创血压监测出现感染情况主要与导管直接和血管相通，损坏皮肤屏障，放置时间长而形成，影响患者预后效果。张继文[13]学者表明，将精细化护理模式干预到有创动脉血压监测中，可体现优质护理理念，规避环境等风险因素，预防感染等并发症，改善患者心理状态，稳定血压水平。朱奕[14]等学者表明，针对烧伤患者实施有创血压监测期间，会因多种影响因素导致数值不准确，血压水平不稳等现象，还因患者机体变化较多，导致监测无法顺利进行，加以护理措施干预，可改善不良现象，保障患者安全。李绕波[15]等学者表明，有创cue呀监测动脉留置导管期间，要加强护理干预，提升穿刺成功率，严格遵循无菌原则，确保测压管道通畅，正确采集动脉血液，提升患者配合依从性，加强心理方面的护理，消毒不良心理状态。

4.2 预防动脉出血

有创血压监测引起的动脉出血是因置管脱落造成，若不及时处理会造成严重后果，甚至引发感染﹑休克等不良现象，提高风险率。陈攀龙[16]学者表明，对于ICU患者需每6小时均实施动脉血气分析，必要情况依据病情监测，给予患者特级护理，积极预防感染现象，从而做好导管方面护理，避免动脉出血。吴娅秋[17]等学者表明，动脉出血也具有较高的死亡率，病情危重，起病急，因ICU患者家属不能陪护，所以要加强巡视查房等护理工作，确保患者置管无异常现象。韩冰莎[18]等学者表明，当患者出现疼痛等现象，要根据病情给予镇静镇痛治疗，调整呼吸机参数，提升动脉氧饱和度，监测体征水平，发现异常及时报备。

4.3 预防血栓

血栓形成主要因置管时间较长﹑导管不适或质量差﹑反复穿刺等因素相关，所以要积极预防血栓形成，加强护理人员穿刺技术的培训。郭丽莎[19]等学者表明，因ICU患者要长期卧床治疗，自主能力差，血液流速慢，且处于高凝状态，较易出现导管相关性血栓现象，提高肺栓塞发生概率，所以要给予多学科团队康复模式，提升护理人员管理和操作水平，确保准确率。杜蔷[20]学者表明，ICU患者护理期间，加以预防血栓形成，可降低发生概率，提高护理满意度，效果显著。曹日进[21]等学者表明，个性化护理可有效预防ICU患者血栓形成，提升生存质量，确保治疗效果，保障健康。