膝关节周围骨折患者应用功能锻炼联合疼痛护理管理的应用进展

2022-11-21周燕

今日健康 2022年5期

周燕

防城港市上思县人民医院广西防城港 535500

膝关节属于人体整体构造中最大且最复杂的关节，且相比其他关节，膝关节受损的风险也较大[1]。患者发生膝关节周围骨折的原因多与运动损伤﹑高空坠落﹑交通事故及骨质疏松症等因素有关，其中骨质疏松症好发于老年人，这类群体一旦骨折，术后恢复过程漫长，长期卧床容易诱发各种并发症（如压疮﹑肺炎等），故及早开展康复锻炼十分必要[2-3]。但骨折术后疼痛属于危险信号，长时间功能锻炼所产生的疼痛感受容易使患者产生抵触﹑恐惧心理，严重甚至拒绝配合锻炼[4]。本文对近些年临床实施于膝关节周围骨折患者的功能锻炼及疼痛护理管理相关研究进行综述，为今后护理工作者合理选择干预方案提供一定参考依据。

1.功能锻炼

1.1 图谱法康复锻炼

手术治疗可尽最大限度地恢复患者原有的膝关节功能，而术后康复锻炼则能够增加患肢淋巴液回流﹑加速血液循环，以消除皮下组织淤血﹑积液及皮瓣坏死等情况，以达到预防并发症（如淋巴水肿﹑瘢痕挛缩﹑下肢活动受限等）的目的[5-6]。有学者指出，术后功能锻炼的时机对膝关节功能的恢复产生直接影响，康复锻炼开展时期越早，患者预后越佳[7]。常规功能锻炼中由于大部分患者缺乏康复意识，康复配合度较差，再加上患者存在个体差异而功能锻炼内容缺乏针对性，导致其关节活动度改善效果欠佳，恢复关节屈伸度的作用不显著，从而影响整体康复效果。而图谱法康复锻炼主要通过将康复相关知识﹑作用及康复原则编制成册，使患者通过阅读充分认识到术后开展康复锻炼的重要性，主动按照康复图谱进行规范化功能锻炼，以减少膝关节发生粘连﹑肌肉挛缩的风险，促使患肢功能逐渐恢复[8]。

1.2 持续性被动运动（CPM）

CPM锻炼是指患者在进行康复训练的同时借助自身或他人体质量或器械等外力的帮助完成相关运动的方式[9]。膝关节周围骨折患者骨关节予以CPM，可显著提升患者其膝关节的活动度，预防关节粘连等不良现象的发生，以促使膝关节组织及早恢复。值得注意的是，相关运动锻炼开展的同时还需结合患者病情变化予以合理调整，尽可能使患者肢体进行各方向幅度的关节运动，并逐步增加锻炼强度[10-11]。张雨田﹑杨波﹑龚亚莉[12]等人研究中，分别对患者开展常规康复锻炼（对照组）与CPM锻炼（观察组），结果发现，观察组术后第1周﹑2周﹑6周及3个月后膝关节屈曲角度均显著大于对照组，其术后3个月美国膝关节协会评分法（AKS）评分优良率（85.9%）也明显高于对照组（62.5%）。

1.3 “跨痛阈”主动功能锻炼

“跨痛阈”主动功能锻炼主要指患者在专业康复医师指导协助下开展功能锻炼，其每次增加伸屈度时，均由医师协助患者顺利通过疼痛阈值，能够在很大程度上降低患者膝关节锻炼的疼痛程度，从而消除其对功能锻炼的畏惧心理，确保患者能够坚持开展功能锻炼[13]。许渴[14]的报道中认为，为患者开展“跨痛阈”主动功能锻炼的研究组锻炼后1个月﹑2个月及3个月的关节活动度（ROM），日常生活活动能力﹑生活质量及膝关节功能改善情况均优于术后应用常规功能锻炼的对照组。

2.疼痛护理管理

2.1 疼痛控制护理

有研究指出，护理质量在膝关节周围骨折患者术后康复起到关键性作用，开展实疼痛控制护理能够有效缓解患者术后疼痛症状，促使其对功能锻炼的依从性提高，有助于关节功能的恢复[15]。疼痛控制护理模式主要依据外科手术患者临床具体疼痛程度与实际需求实施相应的护理支持，从而提高患者对临床医护工作的配合度，并增强其康复自信心。其护理内容第一步为分析引发患者疼痛的原因，如手术伤口疼痛﹑体位不适引起的压痛﹑精神过度紧张导致的疼痛阈值降低等疼痛。随后通过按摩肢体穴位，以加速局部血液循环，改善机体气血运行，在减轻患者疼痛的同时还可维持骨折周围微环境，促进骨组织代谢与合成；为患者摆放正确体位﹑及时调整石膏位置，能够有效预防体位不适或石膏错位引起的疼痛或骨骼脱位；利用调节呼吸放松法﹑播放音乐﹑讲解趣味故事以帮助患者建立轻松心理状态，转移其对疼痛的注意力。张莹﹑秦冬菊﹑张慧芳[16]等人指出，观察组（疼痛控制护理）患者护理3d后视觉模拟评分﹑锻炼依从性（95.12%）及护理1个月后膝关节主动活动度与Lysholm膝关节评分量表评分均优于实施常规护理的对照组（78.05%）。

2.2 多模式镇痛方案（药物）

当临床护理镇痛效果不显著时，通常采用药物镇痛方案，弱阿片类药物+非甾体类镇痛药物属于术后常用多模式镇痛方案，效果显著；但这类药品副作用相对较大，患者容易出现不良反应[17]，故临床开始积极探索更为科学合理的镇痛方案。谭小波﹑莫世赞﹑李翱翔[18]等人则选择外用才丁丙诺啡透皮贴剂，经皮肤连续吸收给药，能够为患者提供基础镇痛效果﹑并促使其对疼痛的敏感钝化，再配合塞来昔布胶囊﹑普瑞巴林胶囊等药物口服可达到与传统多模式镇痛方案相同的镇痛效果（即观察组与应用曲马多肌注+氟比洛芬酯静滴或者帕瑞昔布静注的对照组患者术后 6﹑24﹑48小时静息痛的VAS评分，术后24﹑48小时行膝关节功能锻炼后的VAS评分比较均无统计学差异）。

2.3 超声引导下连续股神经阻滞镇痛（CFNB）

膝关节周围骨折患者手术切口区域的神经支配主要来源于股神经﹑股外侧皮神经及闭孔神经的关节支。相关研究指出，对患者股神经予以连续阻滞时，局麻药可自髂筋膜深面向头侧弥散，对患者手术区域三支神经予以完全阻滞，符合膝关节术后镇痛需求[19]。膝关节周围骨折术后需要及早开展膝关节屈伸功能锻炼，患者容易出现疼痛症状，主要由股四头肌痉挛所引发；祝义军﹑冉国﹑鲍杨[20]等学者指出，PCIA无法放松患者股四头肌，从而对其早期功能锻炼及恢复产生不利影响；但CFNB技术可有效松弛股四头肌，对患肢术后运动产生的痛感起到良好缓解作用。