乳头皲裂的防治及护理研究进展

郑前娟

罗城仫佬族自治县人民医院 广西 河池 546400

乳头皲裂是指在哺乳期乳头发生的浅表性溃疡，在病变初 期，婴儿吸吮乳头时，产妇感觉乳头特别疼痛，乳头处出现淡黄 色液体渗出，随后结痂，如继续进行哺乳，乳头还会出现溃疡和裂口，并继续增大甚至出现渗血，感染后可引起乳腺炎[1]，严重影响产妇哺乳质量，对各个爱婴医院的纯母乳喂养率有着很大的影响。母乳喂养是婴儿首选的喂养方式，产后1周母乳喂养中常见并发症为乳头皲裂，其发生率高达34%～96%，尤其初产妇产后72h内最易发生[18]，乳头表面出现皲裂，产妇喂奶时疼痛感较强，母乳喂养成功率降低。为探讨有效的乳头皲裂防治和护理措施，本文主要阐述近年来乳头皲裂的防治及护理措施，以期为临床护理工作提供更多可借鉴资料，现展开下述相关综述。

1 乳头皲裂的预防

早期预防是乳头皲裂疾病的关键，在预防期间为降低乳头干燥性，在乳头及周边皮肤的清洁时要注意不可使用碱性肥皂，避免乳头表面油脂和水分分泌平衡被破坏。指导产妇掌握正确的母乳喂养姿势[3]。

除上述基本干预措施外，还可以使用局部覆盖技术，分为以下几点措施：一是温水覆盖。护理工作的开展必须用温水清洁，避免产妇乳头出现异味对婴儿嗅觉产生刺激，但也有一定的缺点，去污能力较低。二是水凝胶敷料。且根据相关研究表明，水凝胶保湿作用较好，可将其敷在乳头表面，对皲裂的预防起到一定促进作用[4-5]。因此，要想取得理想的预防乳头皲裂效果，可考虑水凝胶敷料的方法。三是生肌玉红纱条。将白芷﹑当归﹑麻油﹑紫草﹑甘草﹑蜡封等几种药物混合。待哺乳完成后可将其在乳头表面覆盖。但该方法容易导致中草药特殊气味残留在乳头表面，婴儿嗅觉受到刺激，对其乳头辨识能力产生较大影响，容易出现喂哺和婴儿拒绝吮吸的现象，且有研究已经表明。所以，临床上还可通过生肌玉红纱条的方式预防乳头皲裂，同样取得一定的效果，且有研究已经证实这一方法的应用价值[6-8]。四是薄荷汁。薄荷具有阵痛﹑抗炎﹑抗菌等功效。其用于预防乳头皲裂效果更显著。但大量研究表明薄荷和薄荷制剂毒副作用明显，必须遵医嘱用药，且其药效和作用仍然有待研究，因此医护人员还需要进一步验证薄荷汁的防治价值。

2.乳头皲裂的治疗

2.1 油剂

油是油剂的主要成分，在皮肤表面覆盖后形成了油性薄膜，除了可以对皮肤表面水分散失起到有效预防之外还可对外界物质进入皮肤起到阻止作用[9-11]。具体来说，常用的油剂主要几种：一是橄榄油。地中海国家，如西班牙﹑意大利等地区广泛应用橄榄油。主要因为该油除了可以食用之外无明显气味，因此每一次哺喂之前都无需清洁乳头，以此达到降低清洗过程中的摩擦的作用。二是蛋黄油。蛋黄油主要材料为鸡蛋油，在患侧乳头涂抹鸡蛋黄油，并将无菌纱布覆盖在上方，并于下一次喂哺时清洁乳头。目前国内应用比较普遍，但关于这方面的研究较少，仍然有待进一步研究。三是小麻油。小麻油是高级食用油的一种，含有丰富的维生素E，产妇可于哺乳后用棉签蘸取麻油涂抹于乳头，并于下一次哺乳前用温开水做好相应的清洁工作。

2.2 中药

中药治疗和护理方法主要可分为几种：一是云南白药。云南白药中的冰片﹑田七﹑麝香等具有抗菌﹑活血化瘀﹑阵痛的功效，对预防乳头皲裂同样起到一定的作用。使用时可用少量香油调整糊状，涂抹在产妇乳头及周围部位。在哺乳前用温水将乳头洗净，哺乳结束后再次涂抹。二是芦荟叶汁。新鲜的芦荟作用在皮肤上可起到消炎和保护皮肤的作用。芦荟叶汁用于轻度乳头皲裂的效果更好，使用方法为在患处轻轻涂抹芦荟叶汁，并于哺乳之前洗净，哺乳完毕后再次涂抹。且余坚﹑赵永锋﹑周文扬的[12]等人的研究表明芦荟叶汁外用同样取得一定的效果，因此可给予轻度乳头皲裂患者考虑该护理方法。

2.2 维生素类

维生素类的应用主要有几种：一是维生素E。维生素E作用在皮肤上不仅可以有效保护皮肤，而且对毛细血管增生起到促进作用，有利于血液循环，对人体新陈代谢起到促进作用，加快创口愈合速度。哺乳结束后在裂口表面涂抹，之后在喂哺之前清洁，将乳汁挤出几滴后再喂哺[13-14]。二是维生素A。维生素A的应用一定程度上对皮肤细胞功能起到维护作用，确保皮肤处于柔软细嫩状态，可起到防皱去皱的作用。产妇可于哺乳结束后将1～2ml将维生素S涂抹在乳头皲裂处。

3 乳头皲裂的护理措施

指导正确的喂哺姿势及含接姿势。喂哺时婴儿将乳头及大部分乳晕含入嘴中，喂哺结束后先抵住婴儿下颚，等婴儿嘴张开后再拔出奶头，在每次婴儿有效吸吮后乳头及乳晕上涂抹挤出的乳汁，产妇出现乳头皲裂后，再次喂哺前先挤出少量乳汁且未见肉眼血乳才可喂哺，先喂健侧，再喂患侧，错误的喂养姿势导致乳头皲裂，是母亲放弃母乳喂养原因之一。每次哺乳时要先牵拉乳头，刺激立乳反射，然后在短时间内将乳头和大部分乳晕放入婴儿口中，如一次不成功，要让婴儿重新含接，直到含接正确为止。如果侧卧位角度要大于75°，如果小于75°，即开始哺乳时含接正，但是婴儿在吸吮过程中，很容易将乳晕从嘴中拽出［15-17］。

4 小结

乳头皲裂预防及护理措施的实施，能够有效改善产妇疼痛症状，提升母乳喂养率及产妇喂养信心，对产科护理质量的提高起到有效改善作用。造成产妇哺乳期乳头皲裂的原因包括哺乳姿势不正确﹑婴儿频繁长时间吸吮﹑乳头凹陷﹑未做乳房护理等。通过产检阶段﹑孕期阶段﹑产后阶段以及心理护理﹑出院后电话随访等母乳喂 养的综合干预，可以降低产妇乳头皲裂发生率并提高母乳喂养依从性，本研究主要从油剂﹑中药﹑维生素类三个方面提出相关的护理措施，并提出有效的乳头皲裂防治方法。临床上针对该疾病的预防必须指导产妇做好卫生工作，有效纠正其不良哺乳姿势，指导正确的母乳喂养姿势，且针对已经发生的乳头皲裂治疗方法较多，但目前还没有明确的科学依据，仍然需要进一步研究。