脑卒中患者康复过程中延续护理模式的应用研究进展

蒋蜜蜜

桂林医学院 广西 桂林 541004

脑卒中指患者脑动脉系统发生病变，引起脑血管破裂或痉挛闭塞，造成局部循环障碍或肢体功能障碍的一种神经性疾病，通常包括蛛网膜下腔出血和脑出血﹑脑梗死[1]。我国目前对于脑卒中患者的护理服务主要集中于住院治疗期间，在患者出院后的生活护理以及康复﹑治疗需求中关注度较低，导致绝大多数患者在出院后无法及时有效得到良好护理，对机体康复带来不必要的影响[2-3]。相关研究表明[4-5]，对脑卒中出院患者积极采取出院后干预，能够有效稳定脑卒中患者病情发展，降低患者病情复发率。临床以往所开展的传统护理模式，患者出院后极易出现护理模式转换不良的情况，导致患者难以获得系统且正规的康复护理，从而错失最佳康复时间，导致预后不良，对患者自身及家属生活质量造成严重影响。而延续性护理作为临床新型护理模式，属于整体护理中的一部分，即是住院护理的一种延伸式护理模式，能够确保患者在出院后恢复期时仍然获得持续性的护理及卫生保健服务，以此提高生活质量，缓解病情恶化程度[6]。本文旨在脑卒中患者应用延续性护理的应用研究进展进行以下综述。

1 延续性护理发展历程以及概念

1.1 发展历程

延续性护理的应用最早起源于二十世纪八十年代，对患者采用电话随访或家庭访视的方法为其提供专业化帮助与指导，能够促使患者生活质量和健康状况得到明显提升，同时可有效减少其再入院概率，节约住院成本和医疗资源，其在住院期间所接受的治疗与护理同样能够无间断地转移至社区或家庭中[7-8]。国务院办公厅在2017年所颁布的《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》中明确表示：在区域联动下完善和开展的脑梗死延续性护理项目是加强国家政策的关键举措[9-10]。

1.2 概念

延续性高护理在临床中主要指患者住院期间所接受的护理服务转移至社区或家庭的一种新式护理服务模式[10-11]。国际护理学尚未明确界定延续性护理概念。有学者将延续性护理认作为发生于多种医疗机构和专业医疗院所之间的照护患者的一系列事件，需要服务与机构提供者与患者进行相互联系和协调[12]。连续性护理同时可定义为不同级别的医疗机构工作人员通过信息共享﹑相互协调和整合为患者提供“无缝服务”，确保患者能够受到不同水平的连续性和协调性服务而设计的一系列行动[13-14]。

2 延续性护理

2.1 重视入院评估结果

评估患者入院时可能发生的病情变化情况以及用药情况﹑生命体征，及时掌握评估结果，全面了解其病情发展程度，减少或许护理以及康复﹑用药中的错误，入院后与患者及其家属解释评估结果，引导患者及其家属及时了解自身在病情进展中的职责，便于临床护理人员更好地管理患者健康[15-16]。

2.2 建立护理小组，规划护理计划

小组成员需充分理解与掌握延续性护理的内涵，掌握护理核心要素以及内容，定期对护理人员开展与脑卒中康复训练相关的培训学习[17]。相关研究表明[18-19]，绝大多数脑卒中患者均具有康复器械指导以及常用家庭护理技巧﹑康复锻炼方法等多项需求。在临床实际工作中制定相关健康教育处方，通过对患者发放书面教材等方式为其讲解疾病康复技能以及发展发生等知识，鼓励并引导患者积极开展自我康复训练。选择专业且工作经验丰富分护理人员，通过评估患者潜在危险因素以及日常生活干预方式，及时督促患者复诊，对其治疗方案进行及时调整，以此促进机体康复，多与患者进行交流沟通，及时发现问题并处理[20]。

2.3 建立病友俱乐部

由专业的护理人员组建相关病友俱乐部，定期开展不同形式的健康讲座，观察与疾病相关的视频以及开展丰富多彩的文化生活，对患者遇到的问题进行耐心，全面掌握患者情况，结合其实际情况开展针对性且优质的健康指导，以此巩固临床康复护理工作[21-22]。

2.4 康复期患者护理措施

在患者出院一周前，由专业护理人员采用视频或通俗易懂的语言为患者或家属细致讲解出院后日常生活中注意事项以及饮食指导，嘱其按照定时定量，少食多餐原则进餐[23]。出院前3d，小组成员对患者进行社会功能﹑生理﹑心理等全面评估，对患者家属进行适当指导，告知其坚持康复的必要性，将以往成功案例列举于患者，增加其自信心[24]。在患者出院后一个月内，用微信或电话随访，每日或不定期对患者进行跟踪护理，同时不定期开展以此入户随访，练情评估与指导患者恢复情况和训况。对出院两个月患者，嘱其使用网络或前往专科门诊进行康复指导，每两周一次。对于出院三个月患者同样进行微信或电话随访，护理内容与上述情况基本一致。延续性护理小组需实时记录每次随访情况，加强观察患者心理状况，结合患者心理及生理变化调整或制定不同的解决方案。

3 延续性护理应用效果

从临床以往在脑卒中出院患者中开展的延续性护理结果能够得出，脑卒中患者通过出院后开展延续性护理，其自身以及家属对疾病的防治知识有着大大提高，能够明显增强患者自我护理能力，纠正其错误的日常生活习惯以及饮食习惯，规范其健康行为，明显提高患者治疗依从性以及生活质量，在一定程度上降低疾病复发概率[25]。

4 小结

随着我国人口逐渐步入老年龄趋势，各种慢性病发病率以及患病率逐渐增高，出现相对明显的医疗费用激增以及卫生资源进展﹑医院床位周转困难等问题，延续性护理的应用，对于脑卒中患者出院后的康复﹑居家护理能够提供较为良好的帮助。将延续性护理应用于脑卒中患者中，可起到不可替代的效果。但临床尚未完全完善该类患者的延续性护理服务，患者仍面对经济负担沉重和社会支持系统不健全等问题。故此，临床开展延续性护理的前提便需要相关政策的鼎力支持，需要医疗学者的潜心调研以及医疗体制改革的不断深化，最终为患者提供最为优质的护理服务。