TACE术后患者的延续性护理进展

2022-11-21丁德洁

今日健康 2022年5期

丁德洁

钦州市第一人民医院广西钦州 535000

肝癌是是临床常见疾病，在全球范围内，依据发病情况，肝癌发病率在第6位，是癌症相关死亡第4位常见原因[1]。依据WHO预测，到2030年估计将有100万多人死于该病，肝癌5年生存率在18%，仅次于胰腺癌第二大致死性疾病。目前肝癌临床治疗包含外科手术切除﹑微创介入治疗﹑肝移植﹑系统药物治疗等，在众多治疗中以肝动脉化疗栓塞术（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）与经皮组织消融术（TA）为代表介入治疗方式疗效确切﹑创伤小﹑可重复实施等优点，在肝癌治疗中起到中流砥柱的作用[2-3]。TACE尤其是对于多发肿瘤和富血供肿瘤起到延缓肿瘤进展，甚至是达到部分缓解，因此被临床广泛使用[4]。但术后也存在这恶心﹑呕吐﹑发热等一系列在难问题和并发症。该些问题紧靠住院护理是无法达到满足需求，还需靠延续性护理提高患者，以达到健康照护和支持性需求[5]。本文现结合有关研究综述TACE术后延续性护理内容和应对方式。

1 延续性护理在各肿瘤疾病实施现状

近些年，我国延续性护理在肿瘤护理领域研究和实践方面越来越多，并取得良好效果。白延霞[6]等为PICC置管滞留患者实施延续性护理预防血栓发生，并和常规护理随访对比，结果表现以延续性护理对PICC置管肿瘤患者的生活质量大大提高，降低血栓发生率，并提高了患者满意度。李琳果[7]等对比分析常规出院护理教育和微信平台给予延续护理干预对膀胱肿瘤切除术后留置造瘘管护理效果，其结果表示后者干预效果更好。同时由一项肝癌合并糖尿病患者行TACE术后研究显示[8]，患者在接受延续性护理干预后对疾病认知和治疗依从性提高，且使在治疗期间能有效自我血糖管理，并降低手术相关并发症发生率，提高了住院及出院满意度。

2 TACE延续性护理内容

2.1 饮食护理

通过调查研究发现，患者因存在不良饮食习惯，部分肝癌患者并不知其是患该病罪魁祸首，不知其危害性，故平日未加以重视。潘晓琳[9]等主要在患者出院后建立微信平台实施延续性护理，并依据《中国居民膳食指南》进行营养状况评估，给予适量优质蛋白﹑高维生素﹑低脂肪饮食﹑蔬菜等，结果显示，31例接受TACE治疗后的患者进行延续护理及营养干预，患者的生活质量明显改善。

2.2 心理护理

该类患者对疾病存在恐惧，受医药费用昂贵﹑生活能力下降等方面影响影响，易产生愧疚﹑恐惧﹑绝望等不良情绪，而不良情绪对患者身心产生较大干扰，将会导致患者疲乏﹑疼痛等感染[10]。为确保治疗连续性，对接受TACE患者进行延续性护理，而患者在物质﹑心理上对家属具有较大依赖性，对此家属成为影响延续性护理效果重要因素[11]。故在出院后护理人员应及时将负性心理影响疾病的康复的影响告知患者和家属，讲解负性心理对身体的危害，并可能带来不可逆转疾病的影响。教育患者通过听音乐﹑看剧等方式自我情绪管理。对于家属而言，要给予其鼓励和亲友以主动﹑乐观﹑热情的态度去感染患者，关怀和照顾患者，解除其后顾之忧，满足其合理需求，增强患者主观社会支持，唤起患者与疾病作斗争的信心与勇气，同时满足患者利用社会支持进行倾诉，多与朋友沟通，更为积极勇敢面对疾病[12-13]。

2.3 提高自我管理能力与并发症预防

主要由经验丰富的护理人员解释疾病有关知识﹑术后注意事项和发放相关资料等。患者间可通过群体与个体沟通交流增强康复﹑活动锻炼﹑饮食注意事项认知功能[14]。有学者[15]提出可为患者术后康复编写资料并分发或与其他患者共享，进而提高肝癌术后患者对疾病的认知及自我管理﹑自我监控的能力。同时，因肝癌患者肝功能受损，机体防御差，特别是化疗后白细胞总数下降等，要预防继发感染，需告知患者保持良好个人清洁卫生习惯，预防黏膜﹑口腔及皮肤受损等。

3 TACE术后患者延续性护理应对方法

3.1 提高自护能力

自我护理本质是提高患者对疾病的认知，主要是强调患者主观能动性的发挥，将患者自我护理积极性与护理工作者积极性充分结合，并能使患者住院期间对自我护理有很好的认知[16]。孙巧琳[17]等研究表示，基于互联网平台对患者延续性护理后，使患者更加清晰地了解疾病相关知识，提升了患者的自护能力和生命质量，以及患者对护理工作的满意度。故在住院期间就因让患者充分了解到术后可能产生的一系列并发症与不适，给予其充分耐心解释与对并发症的指导，积极调动潜能，自我行为护理。

3.2 强调家属主观能动性

患者家属在患者术后恢复中起到至关重要的目的，是延续性护理主要实施者，对此，护理人员需教会家属相关延续性护理机技巧和知识，例如，术后发热如何照护，恶心呕吐的应对措施，术后腹痛缓解措施等[18]。韦瑜群等[19]表示，家属是肝癌患者治疗期间及出院后的重要照顾者和支持来源，若要确保肝癌患者出院后能获得良好的照护，最大限度地借助家属的力量。并由其他研究表示[20]，可借助日常时的护理宣教组织家属参与其中，能及时为患者提供帮助。部分并发症在出院后几个星期或更久时间内症状持续存在，将导致其心理负担加重，在此需调动家属主观能动性，教会家属减轻心理负担和健康教育的方式，能增加患者战胜疾病的信心，进而促使生活质量提高。