维持性血液透析病人的血管通路护理研究进展

李金梅

平南县人民医院 广西 贵港 537300

前言：

对患者进行维持性血液透析治疗，主要是通过相关医疗器械引出机体血液，并对此进行净化，将净化后的血液再返回机体，以此维持患者机体正常血液循环，起到治疗疾病的目的。但因此种方法易出现相关并发症，所以需对血管通路实施有效护理，可显著提升血透效果，维持机体生命体征稳定。血管通路特点主要有：可达到有效透析所需的血流量；可重复使用，操作复杂性低，不影响日常生活；不影响心血管功能，可见对血管通路护理至关重要。

1 血管通路类型

1.1 临时性血管通路

①直接动静脉穿刺法：在血管通路建立后，此种穿刺方法不会影响血液循环，可达到正常血流量，且不会增加心肌负荷。但是，因不会留置动静脉穿刺，需多次进行穿刺，目前在临床中应用较少。②股静脉置管：在20世纪，临床在进行血管通路建立时采用股静脉置管，并逐步应用于临床，但在实际应用期间，此种方法使患者下肢活动受限，易导致患者出现下肢深静脉血栓，同时导管位置较为隐蔽，可增加感染风险[1]。③锁骨下静脉置管：20世纪，临床使用Uldall导管建立血管通路，放置于锁骨下，对导管有较好的清洁效果，感染率低，可达到正常的血流量。但是对穿刺者穿刺技术有较高要求。④动静脉置管：是一种可留置针头的穿刺方法，进针部位在浅动脉搏动较明显处，在血管中置入套管，将针芯拔下并与动脉管路连接，透析结束后可封管固定[2]。⑤颈内静脉置管：近年来，临床对此种静脉置管方法研究较多，但需在穿刺不足部位多次试针，易出现血肿，疼痛程度高。

1.2 长期性血管通路

①动静脉外瘘：20世纪，因终末期肾病发病率较高，且短期无法达到治疗效果，需通过血液透析治疗，临床在导管邻近血管中插入Teflon管，可重复使用，具有长期性，能够在手术后建立血管通道，减少穿刺频率[3]。但是，由于无法提升导管的稳固性，需使用止血钳避免穿刺部位出血，同时穿刺易出现感染，在临床中被其他方式取代。②动静脉内瘘:a，直接缝合内瘘：目前，随着医疗技术的发展，临床制作了皮下动静脉内瘘，可确保正常血流量，因瘘管在内部，不会对患者日常活动造成影响，且感染率也相对较低。但是，会增加穿刺频率，且内瘘不成熟时无法使用[5]。b，钛轮钉内瘘：主要通过钛轮钉内瘘利用桡动脉及相邻静脉建立血管通路，使用钛轮钉吻合，并发症较少。但是，若血管口径相对较小时无法使用，可避免使用期间血管壁撕裂[6]。c，移植血管内瘘：随着导管分子材料的研发，对人工合成材料或自体血管移植深入研究，但是在实际应用时发现，感染率相对较高。

2 维持性血液透析患者的血管通路护理

2.1 术前护理

因该疾病病情重，且易出现明显并发症，多数患者在治疗期间存在消极心理，医护人员应通过与患者交流讲解治疗流程﹑治疗效果以及可能发生的并发症等，使患者明白出现相关并发症在治疗中不可避免，同时讲解相关注意事项，以此可减轻心理压力，提升治疗配合度[7]。在对患者穿刺前，需告知患者保护穿刺部位血管，避免出现肢体压迫，同时保持皮肤清洁。指导患者进行肢体锻炼，促进血液循环，提升血管通路建立成功率。

2.2 穿刺护理

医护人员在穿刺期间，应做到快﹑准﹑稳，确保穿刺针与皮肤角度为20度，穿刺后及时将针柄有效固定，若穿刺失败应避免在同一位置进行二次穿刺，需更换穿刺部位。若患者穿刺部位血管较细，医护人员不易观察，为了避免穿刺失败导致患者疼痛，可采用罂粟碱对血管进行局部扩张[8]。在治疗期间，医护人员应密切关注血流量，根据血流量对针位进行调整，若血流无法达到正常量，需对针位进行调整，若依然无法达到正常血流量，应重新穿刺，确保血流量正常；密切观察穿刺部位渗血情况，若有渗血需使用纱布对穿刺部位适当压迫；拔针期间应使用无菌棉签止血。

2.3 置管护理

①导管护理：医护人员在对透析导管连接时，应根据无菌操作完成连接流程，将封管中肝素盐水抽取，并进行冲洗；若导管出现阻塞，应使用尿激酶冲管，禁止强行推注，以此避免因导管污染增加感染风险。在透析时，医护人员还应密切关注患者生命体征，若出现低静脉压或血流量异常，应对管路进行检查，确保其通畅；协助患者调整姿势，确保管路不受外部压力的影响；治疗结束后，应使用无菌纱布包裹固定，以此对导管进行无菌化处理[9]。②皮肤创面护理：定时对置管皮肤进行消毒清理，并更换纱布。消毒时常采用碘伏，同时使用无菌敷料对创口进行包裹[10]。③空气栓塞预防：静脉置管应避免空气栓塞，治疗后需将动静脉端夹闭，拧紧将肝素帽，避免流入空气，若发生空气栓塞情况，患者需采取头低脚高位﹑吸氧等方法消除空气。

2.4 动静脉外瘘护理：

①新建外瘘护理：对于建立的外瘘，禁止当时使用，待外瘘成熟后再使用，可显著降低感染率，同时还可避免出血情况的发生。术后应抬高患者远端肢体，避免出现外瘘肢体水肿情况的发生[11]。②外瘘口护理：定期消毒外瘘口及皮肤，并使用无菌纱布进行覆盖，以此可降低感染率。同时，严格根据无菌流程操作，透析时使用无菌纱布进行覆盖[12]。③造瘘侧肢护理：避免造瘘侧肢受压，且在该肢体上禁止进行静脉输液﹑抽血等；造瘘侧肢应远离水，避免造成管口感染。④血液高凝护理：若患者处于血液高凝状态，应使用抗凝治疗避免血栓。

2.5 动静脉内瘘护理

①患者术后，医护人员需适当抬高患者造瘘侧肢，并对切口愈合情况密切观察，若出现水肿及时上报医师处理。通过听诊方法对内瘘情况进行听诊，是否出现血管杂音，使用触碰方法观察是否有震颤，若出现上述情况应协助医师进行处理[13]。②造瘘侧肢运动护理：医护人员在护理期间，需叮嘱患者造瘘侧肢需禁止过度用力，避免出现瘘道堵塞﹑撕裂情况的发生。③内瘘使用护理：内瘘成熟时间一般在术后4～8周，在穿刺期间需严格掌握穿刺手法，确保一次性穿刺成功，避免对内瘘造成损伤。穿刺期间，应避开静脉瓣与吻合口部位，可避免内瘘堵塞情况的发生。④透析后，采用无菌纱布压迫止血。

2.6 人造瘘管护理

医护人员在对瘘管护理期间，需选择合适时机进行穿刺，避免过早穿刺，主要是因穿刺过早极易导致瘘口感染﹑出血，多在术后8周进行穿刺[14]。在穿刺期间，压迫止血时应禁止使用止血带，可避免瘘管纤维断裂，多使用绳梯式穿刺。拔针后需采用胶布牵拉止血，在此期间牵拉力度应适当，且压迫时间不宜过长，若患者出现皮肤瘙痒，需在皮肤中涂抹酒精。

2.7 患者自我护理

医护人员应对患者及家属讲解自我护理的重要性，并讲解血管通路原理﹑护理方法及护理中的注意事项，以此可减少护理中存在的不利影响因素。讲解定期检查内瘘的重要性，同时指导患者内瘘检查方法，如触碰感觉震颤方法。

2.8 并发症护理

感染：在血管通路建立后，感染风险相对较高，在瘘管位极易出现发热﹑疼痛以及红肿等症状，表明出现了感染。为此，手术期间需严格根据无菌操作流程，且术后保持瘘口及与之接触的皮肤的清洁情况，期间若发生感染，应及时停止内瘘，需要及时停止内瘘，并进行临时血管通路，采用抗生素进行感染治疗。出血：较多患者血管通路建立后，穿刺点极易出现血肿情况，不利于血液循环[15]。所以，建立内瘘后，可采用肝素进行调整，可避免内瘘使用过早，起到较好的止血效果。血栓:医护人员在护理时，若发现瘘管部位有杂音与无震颤，且出现疼痛感，表明出现血栓的风险较高。为此，医护人员应定时对瘘管详细检查，确保瘘管的通畅性；增加机体营养，使用抗凝药物，避免出现血栓形成。假性动脉瘤：血管通路建立后，出现假性动脉瘤风险较高，内瘘凸起，若血管瘤小，可使用绷带适当力度压迫；若血管瘤大，应及时采取手术治疗，在此期间避免对血管瘤穿刺。

结语：

目前，临床在治疗血液透析期间，建立血管通路方式相对较多，且血管通路依然在不断完善中，可显著提高患者生活质量，延缓生存期。患者在采用血液透析维持生命时，血管通路建立至关重要，且需长期应用，因此对血管通路采取有效护理措对保持血管通路发挥重要作用。在对血管通路护理期间，医护人员需关注导致病情加重的各项影响因素，且对并发症有效预防，可显著增加血管通路的使用时间，从而提高患者生存质量。