心理治疗与护理对外科疼痛患者的影响研究进展

2022-11-21方华珍

今日健康 2022年5期

方华珍

广西壮族自治区南宁茅桥中心医院广西南宁 530000

外科作为临床一大主要分支，诸多患者均伴有不同程度的疼痛。国际疼痛研究会（IASP）第2次国际疼痛会议提出，疼痛属于令人不快的感觉和情绪上感受，且伴有一定潜在组织损伤[1]。疼痛主要为疾病自身﹑手术损伤，共同作用下而产生复杂生理反应，使患者极易诱发不同程度的负面情绪，如烦躁﹑不安﹑焦虑﹑易怒等，同时给生理也带来一定干扰，可表现为失眠﹑食欲降低等。故完善外科疼痛护理及治疗，积极缓解疼痛程度显得十分关键[2]。近年来，随着我国医疗护理技术不断完善，以强化患者舒适度为基础的护理理念逐渐融入临床，针对外科疼痛患者护理，在临床护理中也强调对患者后实施心理治疗及护理，通过心理干预，进一步控制疼痛程度，为外科疾病恢复及治疗奠定重要基础及帮助[3]。鉴于此，本文对心理治疗与护理对外科疼痛的进展进行综述，详细如下：

1 外科疼痛原因

1.1 细菌感染

外科手术类型存在多种，且手术频繁，术中及术后极易诱发细菌感染风险，主要在大型手术中切口大﹑手术时间长等因素影响下，使患者机体与外界接触时间过长，进而直接增加细菌感染风险[4]。同时小型手术在操作期间，尚未严格执行无菌操作原则，使创口产生不同程度的感染，而感染作为原微生物入侵，对组织产生破坏后，诱发炎症反应，通常炎症反应越大疼痛程度可随时递增，感染若涉及内脏，在机体上可表现对应压痛点，因此强化细菌感染患者护理干预，密切监测其呼吸﹑血压等指标显得十分关键，并遵医嘱予以抗生素药物治疗[5]。

1.2 脏器绞痛

脏器绞痛以输尿管结石﹑胆石症﹑肾结石等患者中最为多见，该类疼痛通常持续时间较长，且进行性加重[6]。针对脏器绞痛患者，护理人员需密切观察其各项指标，规避其因疼痛而诱发休克，同时需及时观察神经，以掌握其疼痛程度，依据患者病情状况，遵医嘱予以对症干预[7]。

1.3 外伤原因所致疼痛

内脏损伤﹑烧伤﹑骨折均症状，均可诱发剧烈疼痛，其中骨折所造成疼痛，主要由骨移位﹑摩擦压迫，对神经产生一定刺激，进而诱发疼痛，针对上述状况，需及时予以复位及固定，并早期实施功能性锻炼[8]。烧伤患者疼痛主要由神经损伤所造成，以弥漫性疼痛为主要特征，且持续时间较长，针对该类疼痛状况，护理人员严格合理处理烧伤部分，并维持相关部位清洁[9]。内脏损伤带来疼痛也是缓慢﹑持久时间较长，且无法定位具体疼痛部位，疼痛发生时患者通常伴有不同程度的血压上升﹑恶心等不良症状，故临床在实际疼痛控制上，通常需秉承早发现﹑早治疗为关键原则[10]。

1.4 术后疼痛

实施腹腔﹑胸腔等手术治疗患者，在术后患者产生肢体动作幅度大﹑咳嗽等状况时，均可诱发剧烈疼痛[11]。针对上述疼痛状况，需指导患者在实施正确咳嗽，对切口部位予以按压，规避咳嗽对切口疼痛[12]。在日常护理中需对腹带松紧程度实施严格检查及调整，密切观察手术切口，规避切口产生挤压，在如厕﹑更换辅料等操作时，需严格避免对切口产生牵拉，最大程度降低疼痛[13]。

2 外科疼痛心理治疗

2.1 分散注意力

分散注意力属于缓解疼痛的常用方案，该模式主要利用引导患者将注意力转移至其他事物，忽视疼痛程度，提高其疼痛阈值，进而达到缓解疼痛效果[14]。但临床研究发现，转移注意力虽能够提高患者疼痛耐受力，但无法全面消除疼痛，通常结合其他镇痛方法进行使用[15]。分散注意力方法：利用电视﹑视频﹑音乐等方式，使其将注意力转移至优美音乐中，并嘱咐其闭目，跟随音乐节奏拍打，同时告知患者注意前方物体，深呼吸缓慢吐气，吐气时可闭眼，想象自身处于绿色草原当中[16]。

2.2 想象法

想象是幻想和现实的精神体会，在脑海中通常会形成相应画面，同时还可再现各类感官表现。针对外科疼痛，需引导患者通过想象法，改善其疼痛程度，且属于一类科学性方案，在具体实施方案上包括简单症状替换﹑标准想象技术﹑系统个体想象技术等[17]。研究发现，对全膝关节置换术患者中实施想象法治疗可获得显著价值，能够有效降低疼痛评分，且稳定血压水平，提示想象放松疗法对缓解手术患者术后疼痛可取得重要作用[18]。

2.3 放松训练

通过不同放松训练技巧，能够将患者从精神﹑肉体应激反应中得到一定释放，促进疼痛状况得到一定缓解。具体放松训练包括生物反馈﹑进行性肌肉松弛﹑深呼吸等，其中适用于多数患者放松训练方案包括复式呼吸﹑打哈欠﹑叹气等，该类放松训练方案的实施，均需要护理人员详细指导，确保训练顺利开展。相关学者将慢性疼痛患者作为本次研究对象，对其实施放松训练+心理疏导，结果发现，实验组焦虑﹑抑郁评分明显低于对照组，且疼痛程度评分明显低于对照组，提示放松训练+心理疏导可有效缓解患者疼痛程度，改善其负面情绪，能够帮助患者树立治疗信心[19]。

2.4 催眠

催眠主要是在患者有意识状态下，医师及护士执行利用强化暗示，改变意识状态，使其行为得到一定改变。处于催眠状态患者，注意力及精神高度集中，能够获得多种效果，如摆脱焦虑﹑抑制情绪感染，缓解疼痛等。诸多研究证实，催眠术对于疼痛抑制效果显著，但具体神经生理学机制尚未清楚。

3 心理护理

3.1 合理指导

针对需实施手术患者，术前需详细向患者进行相关疼痛知识的教育及阐述，为其阐述术后康复相关注意事项，如术后体位变换﹑咳嗽﹑切口大幅度牵拉等均可诱发疼痛程度，在各类疼痛因素的预防及干预上，需要护理人员与患者统一实施干预，全面预防疼痛程度，以利用缓解疼痛，促进患者术后康复及提高其生活质量。

3.2 护患双向信息交流

疼痛心理护理期间，护理人员可指导患者通过网络﹑图书等方面，充分掌握关于止痛药的相关知识及机制，促进其详细了解止痛药镇痛存在正反两方面干扰，可表现为药物在起到较佳镇痛效果的同时，也会带来生理不良反应，如止痛药成瘾，长期使用药物镇痛使疼痛阈值降低。因此护理人员在完善镇痛干预的同时，需充分合理安排止痛药物的实施，全面规避患者用药成瘾，而对于不明确确诊的患者，则需慎用止痛药，规避因掩盖其病情，而导致治疗延误。