快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期护理中的研究进展

班彩丹

广西医科大学附属武鸣医院 广西 南宁 530199

近年来，结直肠癌发病率呈现上升趋势，手术作为此疾病首选疗法，其效果可见。但手术效果受多因素影响，导致术后康复效果呈现个体化差异。例如术前不良心理状态会增加手术应激反应；术后疼痛﹑肠道功能紊乱以及并发症等，导致术后恢复受阻[1]。同时此手术发病人群以中老年人较为常见，合并自身基础性疾病较多，身体功能日益退化等，造成患者围术期管理复杂，预后欠佳，因此加强围术期管理具有重要意义。近年来临床将FTS用于胃肠手术患者围术期护理中取得良好效果[2]。本文对FTS理念在结直肠癌疾病中应用展开综述如下。

1、FTS概述

FTS理念是由丹麦Henrik Kehlet医生提出，是指在围术期采用一系列被循证医学所证实的有效护理措施，以达到降低患者手术应激﹑减少术后并发症﹑缩短住院时间﹑加速康复进程的目的，尤其是在消化道肿瘤患者的围术期干预方案上发生了较大的变化，是常规护理的延伸以及创新[3]。此理念在临床护理中的应用，主要流程为术前﹑术中﹑术后三部分，术前以心理干预﹑肠道准备为重点；术中主要为体温管理，输液管理等；术后为早期进食﹑早期活动﹑疼痛护理﹑并发症预防等。

2、FTS理念在结直肠癌患者的应用

林彬群[4]等学者研究中指出FTS理念在结肠直肠癌患者护理中具有显著效果，可有效提高患者术后康复效果，缩短患者治疗时长，降低并发症发生率。

甘涛[5]等学者研究中医180例结直肠癌患者为研究对象，对照组患者采用常规护理，观察组采用快速康复护理措施经比较，观察组患者术后住院时间缩短，术后首次排便以及排气时间缩短，降低应激反应。

3、FTS理念在结直肠癌患者围术期护理应用

3.1 术前

3.1.1 术前基础护理

结直肠癌患者入院后，护理人员应依据患者手术要求，协助患者完成相关检查，依据检查结果做好术前评估，以便对患者有一个系统地了解，完善相关检查，了解患者各重要器官功能状态，遵医嘱采取各项护理措施，例如静脉补充能量，调节低蛋白血症，饮食等，促使患者各器官功能处于最佳状态[6]。

3.1.2 心理护理

相关研究指出，患者术前心理变化是影响手术效果的重要因素，同时会增加患者手术过程中应激反应[7]。结直肠癌患者由于对疾病认知不足﹑住院费用昂贵﹑担忧康复效果等因素出现紧张﹑焦虑等情绪。护理人员应主动与患者以及家属进行交流沟通，明确患者负性情绪产生因素，给予针对性疏导；耐心为患者以及家属讲述手术的优点以及安全性，术后应注意事项等，为其介绍手术医生以及既往治疗成功病例，让患者看到疾病治愈的希望，增强治疗信心；与家属进行交流，告知家属亲情支持的重要性，让患者感到仍然被需要以及尊重，促使患者认知自我价值，建立手术后生活目标；投其所好，与患者交流其感兴趣话题，在聊天中纠正患者对疾病错误认知观，指导患者自我心态调整技巧，消除负面因素；可通过音乐﹑看书等形式，转移注意力，消除焦虑﹑紧张等情绪。

3.1.3 肠道准备

肠道准备是避免感染的有效途径，同时也是保证切口﹑吻合口一期愈合的前提。

传统护理是在患者进行手术前3d，开始进食无渣半流质饮食，以4-5餐/d为宜，进食量把控在300ml-500ml，例如稀饭﹑菜汤等，减少粪便，清洁肠道；对于梗阻患者，需要进食，给予临床营养干预。术前1d患者进食易产气类食物。但是长时间的进食极易造成患者产生饥饿﹑脱水等问题，导致术后出现体力不支，疲乏等，阻碍术后康复。FST理念护理建议缩短患者术前禁食﹑禁饮时间。患者入院后做好饮食宣教，给予半流质饮食或者口服肠内营养液，蛋白低的病人建议其购买蛋白粉口服增加机体营养。术前1d给予肠内营养支持，减少肠内容物[8]。护理人员应结合医院情况，与手术医师﹑麻醉师进行及时沟通，加强多学科合作，制定术前禁食工作流程以及个性化禁食方案，提高患者舒适度，降低不良事件发生率。

3.1.4 液体输入

手术过程中以及术后液体输入存在争议。传统外科手术在术中﹑术后需要输入大量输液维持患者血压处于理想状态，但术后因手术应激因素导致抗利尿激素分泌增加，机体极易出现水钠潴留，若大量输液会加重患者心血管负担，阻碍胃肠功能恢复。相关研究中指出，减少液体输入量有利于减少术后并发症，同时可以有效促进患者康复[9]。因此液体输入原则应以维持患者生命体征的情况下，尽量减少液体输注。

3.2 术中

手术中低体温是外科手术常见并发症，是指患者在手术期间核心温度＜36.0℃，低体温的发生会造成患者寒战﹑疼痛加剧﹑凝血功能受损等。体温护理的实施不局限术中，护理人员应依据患者手术制定术前﹑术中﹑术不同阶段预防低体温护理措施，术前以评估低体温风险为主；术中应在患者麻醉诱导期进行体温监测，严格调节手术室温湿度，分别为22℃﹑40%-60%为宜，利用恒温垫增加患者温度，使用覆盖物遮盖患者无需手术部位，减少散热面积，采用预热器进行输注液体﹑血制品以及冲洗液预热；术后注重病房温度管理[10]。

3.3 术后

3.3.1 体位护理

手术结束后，协助患者取舒适体位，确保呼吸道通畅，防止患者发生呼吸道分泌物增多，引发窒息。护理人员在术后4-6h对患者恢复情况进行综合性评估，协助患者取半坐卧位，以减轻腹部伤口张力，促进腹腔引流。

3.3.2 切口护理

严密观察患者切口愈合情况，保持皮肤清洁干燥，同时观察患者切口有无渗血﹑渗液，红﹑热，肿等自觉症状，防止发生切口感染。

3.3.4 疼痛护理

疼痛是手术患者最常见的症状，在对患者生理造成不适的同时，会增加心理应激反应，不利于术后康复。手术完成后24h内可以依据患者情况选择镇痛泵进行止痛，同时可做好疼痛管理，指导患者自述疼痛程度，依据评估进行干预，定时使用止痛药，采用听音乐﹑看电视等方式帮助患者分散注意力，减轻疼痛感，若效果不佳可以选择镇痛药物肌肉注射[11]。

3.3.5 引流管护理

结直肠癌手术常规护理是安置胃管﹑尿管﹑术后常规留置腹腔引流管，由于术后留置时间较长，会增加术后并发症的危险，同时对患者术后活动造成影响。余立[12]学者研究中指出，胃管在实际手术治疗过程中较难帮助患者降低肠道压力，以防出现吻合口瘘等情况，还可能引起患者不适，胃管基本上术前不放置除非合并肠梗阻。术后留置导尿管对患者早期下床活动造成影响的同时，会引发泌尿感染，对于尿管留置，若术中没有特殊情况，术后1d进行患者恢复情况评估，恢复良好的情况下拔除尿管，从而减轻患者不适，促进康复，术后2-3天拔出腹腔引流管尽量减少使用腹腔引流管。

3.3.6 饮食/活动干预

术后护理人员应依据患者恢复情况，在可接受的范围内，术后24h即可选择含有蛋白质的营养液饮用，并在术后72h为患者更换为半流质饮食，在术后当天指导患者在床上进行翻身活动，术后1d进行整体评估，指导患者下床活动，可做踝泵关节运动，预防静脉血栓，术后3d患者在护理人员监督下进行自行翻身，下床活动等[13]。相关研究表明，早期下床活动可有效促进肠蠕动，促进胃肠功能恢复，防止长期卧床，引发静脉血栓。术后恢复经口饮食可刺激胃肠道，从而缩短肠麻痹时间，保护肠功能频道，提高患者抗感染能力[14]。

3.3.7 并发症护理

术后观察患者恢复情况，并做好并发症预防工作，对患者的恢复情况进行评估，为患者讲述自身护理要点，并发症诱发因素以及干预措施，促使患者建立正确心态，早期观察患者有无腹腔内出血，切口感染﹑下肢静脉血栓等并发症[15]。

3.3.8 出院指导

术后患者恢复良好，各指标稳定后，护理人员协助患者办理出院手续，并为其进行出院指导，告知患者术后两个月严格掌握劳动强度，避免提重物﹑过早或者长时间下蹲，适量参加运动，促进血液循环；饮食以高蛋白﹑高维生素﹑低脂肪的少渣食物为主，同时戒烟戒酒，忌辛辣等刺激性食物；制定随访计划，嘱咐患者定期复查。

4、小结与展望

FST是一种基于循证医学证据的干预方案，可有效降低手术应激反应，减少患者住院时间，为患者提供尽早康复措施，利于康复，减少患者痛苦。但是FST在临床应用中仍然存在弊端，在理念方面，医护人员以及患者对FST的知识了解以及模式认知并不理想；在执行层面，FST护理干预缺乏具体流程以及患者反馈机制，而护理人员作为护理工作的实施者，因此应不断加强自身护理技能，护理认知等，同时做好患者的思想工作，通过小组讨论的形式制定具体护理内容实施流程，便于工作的落实，同时建立护理反馈机制，便于知晓护理措施落实过程中的不足，从而加以改正。