耳穴“三序”疗法治疗变应性鼻炎个案报道

罗丽媛，谢 薇，何燕琳，袁 丹，赵玲玲，向毅明，周艺涵

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳，550002；2.贵州中医药大学第一附属医院护理部，贵州 贵阳，550001）

变应性鼻炎（AR）又称过敏性鼻炎，是个体暴露于过敏原后由血清特异性免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病［1］，属于中医学“鼻鼽”的范畴。全球AR患病人数呈逐年增多趋势，约10%～40%的人口患有该疾病［2-3］。AR患者通常呈间断性、季节性或常年性发作，以鼻痒、喷嚏、鼻塞、流鼻涕为主要临床表现［4］，存在复发率高、治愈率低的特点。药物治疗仍是AR的主要治疗方式，常规治疗药物包括糖皮质激素、抗组胺药、抗白三烯药等［1］，药物成效迅速，但其药效维持时间短、远期疗效欠佳，部分患者存在药物相关不良反应［5］。

耳穴疗法作是一种中医适宜技术，治疗变应性鼻炎有独特的优势，且疗效可靠［6］。耳穴“三序”疗法即耳部按摩、耳部刮痧、耳穴贴压。耳部按摩可以促进全身气血运行，调整脏腑经络，不仅对运动系统疾病有调整改善功能，而且对脑神经亦有平衡作用；耳部刮痧通过刺激耳穴达到疏通经络的效果，同时可以有针对性的进行重点穴位的刮试以加强干预效果［7］；耳穴贴压为非侵入式的、安全便捷的、能给以疾病对应穴位持续性刺激的方法。本文总结耳穴“三序”疗法治疗AR的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，40岁，于2021年11月3日初诊。主诉：反复鼻痒、鼻塞、流清涕、阵发性喷嚏15年余，加重3天。患者对尘螨过敏，常年可见鼻部症状。8年前于当地某三甲医院耳鼻喉科就诊，诊断为AR，给予抗组胺药、皮质类固醇等药物。患者因为药物治疗后症状常反复出现，且对长期使用激素药物产生担忧，故至本院耳穴特色治疗室就诊。症状可见阵发性喷嚏、鼻塞、鼻痒、流清涕、眼痒、咽干。舌诊：舌质淡，舌苔白腻边有齿痕，脉沉细。局部检查示：双侧下鼻甲淡红水肿。西医诊断：过敏性鼻炎。中医诊断：鼻鼽，辨证分型：脾气虚弱证。该患者经耳穴“三序”疗法干预后，二诊（2021年11月7日）时患者诉鼻塞、流清涕、鼻痒、打喷嚏好转。局部检查示：鼻黏膜水肿稍改善，舌质淡，舌苔白腻边有齿痕，脉沉细。三诊（2021年11月10日）时患者诉鼻塞、流清涕、鼻痒、打喷嚏明显好转。局部检查示：鼻黏膜水肿改善。舌质稍淡，舌苔薄白边有齿痕，脉沉细。

2 护理

2.1 耳部按摩

操作前，告知患者相关注意事项并取得其配合。评估患者耳部皮肤情况，后协助其取安全舒适侧卧位。患者一侧耳郭用75%的酒精进行常规消毒，待干后，取适量精油涂于耳部，可进行耳部按摩。按摩顺序参照《耳穴诊治学》[8]：对耳轮-对耳轮上脚-对耳轮下脚-三角窝-耳甲艇-耳甲腔-耳屏-对耳屏-耳舟-耳轮脚-耳轮-耳垂，按摩力度以患者耐受、舒适为宜，按摩时间2～3 min，按摩次数为重复按摩4～5遍以患者耳部轻微发红发热为宜。

2.2 耳部刮痧

耳部按摩结束后为患者进行耳部刮痧，刮痧的基本原则是：自下而上、由外向内、基础刮痧加辨证选穴重点刮痧[7]。刮痧具体顺序为：耳垂-耳轮-耳舟-对耳轮-耳甲腔-耳甲艇-耳甲-三角窝-耳前；耳部背面具体刮痧方向依次是：耳垂背面-耳轮尾背面-耳轮背面-对耳轮后沟-对耳屏后沟-耳甲腔后隆起-耳轮脚后沟-耳甲艇后隆起-对耳轮下脚后沟-三角窝后隆起-耳后至胸锁乳突肌[7]。刮痧力度以患者耐受、舒适为宜，刮痧时间20 min。刮痧完毕后，为患者擦净耳部精油。

2.3 耳穴贴压

协助患者取坐位或卧位，根据《耳穴诊治学》[8]及临床辨证经验，参照中国人民共和国国家标准GB/T13734—2008《耳穴名称与定位》[9]的相应穴位及经验用穴为患者选取主穴与配穴。贴压方法：一手向外上轻拉患者耳郭，一手用探棒寻找耳穴压痛敏感点并做出相应标记，用镊子夹取王不留行籽耳贴贴于相应耳穴，再用拇指和食指指腹对按王不留行籽耳贴及耳郭的正反面，使其更服帖，同时局部可能产生胀、痛等感觉。护理人员嘱咐患者每天按压3～5次，每穴每次按压30～60 s，至局部发热、发红为宜[10]。

3 讨论

AR属于中医学“鼻鼽”“鼽喷”“鼽嚏”“鼽水”等范畴。古代医家认为肺为华盖，在五脏之中位置最高，主气司呼吸，且鼻为肺之窍。同时根据阮岩教授主编的《中医耳鼻喉咽喉科学》中AR的诊断标准，将其分为以下几种证型［11］：肺气虚寒证、脾气虚弱证、肾阳不足证、肺经蕴热证。该患者存在喷嚏、鼻塞、鼻痒、流清涕、眼痒、咽干症状；鼻黏膜水肿；舌质淡，舌苔白腻边有齿痕，脉沉细等症状，符合脾气虚弱证。辩证选穴主穴为内鼻、外鼻、风溪、支气管、肺；配穴为耳尖、对屏尖、肾上腺、脾、内分泌。

AR病因病机复杂［12］，主要为本虚标实［13］，本虚责之肺、脾、肾三脏。肺气亏虚，不能抵御外邪，肺开窍于鼻，虚邪贼风易侵犯于鼻；脾为肺之母，脾气虚弱，不能运化水谷精微，肺和鼻窍失养，卫外功能薄弱；肾为先天之本，同时也是气之根，肾精亏虚，纳气失司，使气不归元，虚火上炎。肾为生气之根，脾为生气之源，肺为生气之主，而气血同源，“气为血帅，血为气母”。该患者为脾气虚弱证，故选穴肺、脾、肾极具针对性。同时，所选穴位中，内分泌可调节内分泌系统各器官的功能，调节代谢功能；荨麻疹区也称过敏区可提高患者抗过敏能力，增强患者免疫力；肾上腺可兴奋呼吸中枢。此外，临床治疗中应根据证型不同选取对应的主穴、配穴，可根据症状增加穴位，如患者出现反复喷嚏可加风溪；眼痒可加眼；咽痒、咳嗽可加风溪、咽喉；头疼、头昏可加神门，遵循耳穴穴位相宜原则，循序渐进的治疗疾病。

耳穴“三序”疗法作为中医外治疗法，在治疗AR方面尤其独特的优势［6］，通过按摩、刮痧、贴压相应穴位，可以促进全身气血运行、调整脏腑、疏通经络，改善AR患者症状，提高其抗过敏能力，值得临床参考与应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。