本科针推专业毕业生实习的困惑和对策*

杨 勇

(河南中医药大学第三附属医院针灸二病区，河南 郑州 450000)

医学是所有的大学教育中受教育时间最长的专业之一，并且在成为一名真正的临床医生之前，还需要有一年的实习期，实习期成为从理论向临床过渡的一个重要环节。2014年国家七部委对医学生、研究生、规培生联合出台教改意见要求，必须同时具有毕业证、医师证和执业证才能进入临床进行相关的医疗工作。也就是说医学生毕业后需要再经过3年的规培才能正式进入临床，相当于进行了一个3年的“实习”期，这种5+3+X的教学模式很快在学生和医院中引起了强烈的反响。

1 学习时间的延长让家长和学生从心理上难以接受

1.1 规培生的收入低医学教育本就比其他专业学习时间长，当其他专业的学生已经开始通过工作实现自身的人生价值，获取报酬的时候，医学生还在努力地挑灯夜战，复习备考。从目前的就业形式来看，大部分三级甚至二级医疗机构，以招聘研究生为主，本科生的就业大部分都是在基层。有的医院由于缺少人手，更加不愿意让新进人员出去参加规培，按照目前的政策，未参加规培或者规培不合格的，不能被认为是真正的临床医务人员。即使有的医院遵照政策执行，愿意新入职人员参加规培，也仅仅是给予很少的补贴。虽然国家和规培的医院会给一部分生活补助，但是由于大部分规培基地都是三甲医院，均在省会或地市，相对于较高的生活成本，这些补贴都显得微乎其微。

1.2 就业的压力大 调查[1]表明，医学本科生普遍存在焦虑现象，男生高于女生，毕业生高于其他年级的学生。由于传统观念的影响，男生相对于女生普遍有较强的责任感，因此生活压力相对较大，加上针灸推拿学专业的很多学生来自农村，上学期间花费很多，甚至还要申请国家贷款的帮助来完成学业。规培基地一般都在三甲医院，工作繁忙、任务繁重，有的还需要上夜班，甚至24 h值班，这样就更加没有了勤工俭学的机会。相比于周围的研究生，他们也没有任何优越性。更让他们焦虑的是，毕业后没有规培证，实习结束需要再经过3年的规培才能找到相对如意的工作。对于大部分的医学生来说，进入三甲医院或者学校的附属医院是最佳的选择，然而现在这些医院几乎所有的招聘要求均以硕士研究生为起点，尤其是专硕更受青睐。因此，这就造成90%以上的学生会加入考研大军。这就使得临床带教老师更加不重视本科生，教学查房成为一种程序，本科实习生不能做真正获取专业知识的工作，仅仅是做粘贴化验单等杂活。即使是管理严格的医院、科室，本科实习生的心思也不完全在工作上，因为他们对这些杂活并不感兴趣。这就导致经过一年的实习，学生并不能够获得更多的专业知识及临床技能[2-4]。如果考研失败，还会造成高不成低不就的尴尬局面，实习的预期效果和质量与规定的要求出现较大的差距[5]。

1.3 针灸推拿学专业的培养周期较长 针灸推拿学专业属于技术性较强的专业，容易上手，但是要成为一个优秀的临床大夫，需要很长的时间培养。但是如今的医患关系比较紧张，

大部分患者是不愿意让实习生进行操作的，加之很多的研究生和进修生有一定的临床经验，更使得本科生丧失操作的机会，导致很多实习生在实习过程中浪费了时间和精力。而推拿由于工作性质过于劳累，加之目前社会上很多的足疗保健店都在招聘推拿师，使得社会上很多人对推拿专业有误解，因此推拿科室成为很多实习生最后选择、甚至放弃的科室。尽管在上学期间教师也一再强调推拿是最绿色的治疗方法，但推拿科室仍然不是大部分学生的最佳选择。要成为优秀的针灸推拿大夫，需要较长时间的培养，很多人在临床中存在着这样的想法，中医大夫不仅要会开中药方，更需要学习西医知识；而针推大夫不仅要会针推，还需要会开方，更需要知道西医知识，这就使得针灸推拿学专业的大夫学习的时间较长，因此很多针灸推拿学专业的大夫在考研的时候会放弃原专业，而选择内外妇儿等其他专业。

1.4 面对种种困惑时师生的表现 由于目前的政策和本科生“高不成低不就”的尴尬局面，大部分学生都选择了考研，并且在选择专业的时候会放弃原专业。因此很多学生在进科实习的时候，就已经表明了态度：要考研，要复习，不能参加实习，需要更多的时间去看书。对于实习期间所有的表格、任务等都是采用敷衍、搪塞的态度。事实上，由于专业技术性过强，针灸推拿医生在临床中很多被安排在技师的工作岗位上，在科室中属于干活最辛苦最累，但是待遇最低的一部分人。有些家长在给孩子填报志愿时，会专门到医院里观察或者咨询，但是看到针灸推拿学专业的医生收入与劳动不成正比的时候，就会放弃报考这个专业。对于教师，第一，他们非常了解现今的就业形式，因此对学生也采取了理解和放任的态度，尊重学生的选择，给予相对宽松的条件。在进行出科考试时候，也给出一定的考试范围，或者多是书本上的知识，与临床脱节较多。一些专业性很强的技术，俗话说“教会徒弟饿死师父”因为有的老师缺乏带教意识，一般不愿意将自己的知识和经验技术毫无保留地教给学生，导致学生更加不愿意去学，实习过程出现恶性循环现象。第二，带教老师也担心实习生在操作过程中出现差错而造成医疗事故，引起患者或者家属的投诉，从主观上也拒绝学生参加临床工作。特别是现今社会医患关系比较紧张，患者及家属的就医要求比较高，也限制了实习生的临床学习机会。种种原因造成现在的医学生明白哪些科室是工作量相对较小、风险相对较低并且收入相对较高的可选科室，而且考研后也需要经过系统的规培，这就使得实习成为一种形式，带教老师把重点培养对象更多放在了研究生和规培生上。

2 怎样才能让本科实习生走出困境

高强度的工作环境、超负荷的工作量及低收入等因素给针灸推拿学专业的实习、带教和就业等带来了很多的负面影响，愿意从事本专业的学生少之又少。虽然随着人口的老龄化加上人们越来越多地关注药物的不良作用，也引起了政府部门高度关注，但是由于医疗行业的现状，及就业的差异性，针推的弱势地位、医学生不愿意进入这个专业的现状难以一时改变。加之目前综合性医院都把业务收入放在第一位，把重点都放在了医院创收高的科室，很少重视针推科室的发展，大部分医院的针推科室都处于医院最偏的位置，并且绩效考核也得不到倾斜，这就使得医生工作的积极性不能得到提高。这种非良性循环得不到根本性解决，将对非药物治疗带来巨大损失。因此，目前这种现状必须得到社会的关注，为此，本人有以下几点建议。

2.1 加强针灸推拿学专业的政策倾斜 提高社会关注度 针推专业工作强度大和收入不成正比，这是医学生不愿意从事这个行业的根本原因。因此，扶持针灸推拿学专业的发展必须从提高专业技术人员的工资待遇做起。针灸推拿学专业人员拿到与正常工作人员相同待遇的同时，建议国家拿出一部分专项资金作为津贴，根据不同的职称按比例发放，单位的绩效考核制度，针灸推拿学专业有绝对的倾斜。让大众知道针灸推拿学专业的社会地位、工作报酬是较高的，这样报考针灸推拿学专业才会有绝对的荣誉感。

2.2 调整考研时间 目前考研时间放在了元旦前，建议放在四年级末，这样学生会有更多的精力和时间安心地实习。针灸推拿学专业择优录取，学生毕业后可以到学校的附属医院或者专科医院实习，愿意到基层开展工作的给予贫困地区额外补助，晋升给予宽松的条件。

2.3 实习生教学改革有针对性 有调查研究[6]显示，医学实习生有考研要求的达到62.8%，但是最后成功考取的仅为17.7%，但目前来看，学生的考研愿望更加强烈，人数远远不止这些。所以，建议各个医院根据自身的条件，可以让实习生上午实习，以练习手法为主，努力提高临床技能，加强自身操作，带教老师讲解针推专业治疗常见病的诊断及治疗思路，切实做好一名医生的角色。下午可以安排讲座，让科室既有临床经验又有科研能力的硕士或者博士给实习生集中培训，在培训专业知识的同时，穿插灌输考研知识和学习技巧，特别是中医综合知识，让学生摆脱死记硬背的方式，提高学习效率、提升考研能力。讲座的知识围绕该专业的考研热点展开，这样学生不仅乐于接受，而且也不会感觉枯燥，既能轻松掌握临床知识要点，又方便掌握考研知识要点。

2.4 成立专业带教老师队伍 提高待遇水平 加强师资队伍建设，建立一支专业的带教老师队伍，并且提高他们的待遇水平，这不仅要靠高校，还要靠政府。医院要积极引导临床教师，多开展临床带教的竞赛，鼓励分享经验、促进教学改革，对于竞赛的优秀者可以放宽职称晋升的条件等，给予优待的政策[7]。多数大医院的临床岗位缺编，师资队伍明显不足。大部分医生的临床工作已经很辛苦，再加上要带教任务，这就使得他们力不从心，所以很多带教教师容易产生应付的心理。因此医学教学需要有一支专业的带教教师队伍，来从事实习生的临床带教工作。但是由于大部分医生不愿意放弃自己经营多年的临床工作，这就需要提高临床带教老师的待遇和荣誉，这样才能吸引他们报名，他们更认真、专一地完成这项工作[8]。

2.5 加强医院的教学督导 教师不懈怠，教学工作才能不懈怠。因此教学医院也必须出台一系列的教学制度，不仅有周密和完善的课程安排，还必须有相应的督导制度，对教师和学生都有严格的约束，让学生的实习过程充实，教师有成就感。定期督导、严格考核、奖惩并用，才能让教学常抓不懈[9]。

实习期是一名学生成为一名合格的医生的必要阶段，也是重要的阶段，这个阶段很大程度上决定了一名学生是否继续走医学之路，所以必须引起重视。国家政策、医院管理、学校重视等各个环节都需要相互衔接、相互配合，才能起到更好的作用，为更多的优秀学生提供成才的条件。