激光在牙体牙髓疾病治疗中的研究进展

2022-11-21周辉辉

今日健康 2022年5期

周辉辉

河池市宜州区人民医院口腔科广西河池 546300

上世纪中叶，红宝石激光的诞生吸引很多医学界专家眼球，人们将更多的注意力集中于激光照射口腔组织干扰上，深入研究激光对口腔疾病的治疗。发展到上世纪末，患者对激光的治疗越来越重视，在激光技术的不断进进步下，如今的激光仪器体积小，更容易传送，灵活度高，细光纤与根管也越来越匹配，成本明显降低，实际诊疗中效果优良。激光是临床全新的治疗方式，在口腔领域广泛应用，单色性与方向性较强，能量高，发散度低。激光束照射到生物组织表面时会出现光化学效应，口腔治疗中具有止痛﹑凝固等功能。本文主要就激光在牙体牙髓疾病治疗中的研究进行剖析。

1.激光种类

1.1 Nd ：YAG 激光

Nd：YAG激光是近外红光，波长1.064μm，输出功率100W，吸收系数与穿透性较强。因脉冲型对光源的发射能够实现间断性，改善热量蓄积，以免温度过高，损伤邻近组织概率[1]。

1.2 Er：YAG 激光

Er：YAG激光近外红激光，波长2.95μm，对组织产生作用时，激光照射组织含有的水分能够吸收大量热量，局部不会过度升高，组织热损伤较小[2]。

1.3 CO2激光

CO2激光诞生于1964年，因其信号较高，光电转换效率较高，波长约为10.6μm，临床应用广泛[3]。

1.4 Er，Cr：YSGG 激光

Cr：YSGG激光就水激光，研发于美国，后渐渐应用于口腔科。其主要特点是疼痛低，微创，出血量少，是口腔治疗中的主要工具[4]。波长2.78μm，接近3.0μm。激光能量传递给同轴空气与水的混合体时，能够将水雾激活，产生“微爆”。

1.5 半导体激光

半导体激光即二极管激光，与红外激光较近。最近几年，半导体激光仪器体积渐渐缩小，传送更为灵活，适合临床标本与组织的检测[5]。

2.激光治疗牙本质过敏症

牙本质过敏症（DH）是牙齿在机械﹑化学﹑温度等原因的影响下产生的不适与疼痛，主要是因牙本质小管于外界暴露，遭生理范围刺激引发疼痛。DH治疗机制使牙髓神经兴奋性下降，将本质量小管封闭。临床目前所用治疗DH激光有：CO2激光﹑Nd：YAG激光等。赵树玲[6]等学者研究得出：Nd：YAG 激光治疗DH的脱敏效果比Er：YAG 激光好。因为Er：YAG 激光具有光热效应，能够熔融牙本质表面，将牙本质小管封闭。但Er：YAG 激光对羟基磷灰石﹑水产生作用，不会出现过多热量，安全性高。

实际操作为：选激光类型与参数，口内探查，查看敏感位点，清理牙面，用铅笔标记，按情况选涂不脱敏药物，用激光移动照射，按不同激光规范操作，必要时可重复照射。

3.治疗龋病

治疗龋病最重要的一步是去除腐质，术中必须对牙髓组织进行保护，减少刺激。熊英[7]等学者研究表明：牙髓组织温度升至5.5℃，持续5s-20s，会不可逆损伤牙髓组织。CO2激光主要是光效应，瞬间产热能够确保牙髓温度，安全性高，所以CO2激光不适合在龋病治疗中应用。Nd：YAG激光处理硬组织时能够规避较高的热量，不会产生轮手机窝洞引起玷污层问题，充分减少树脂与牙釉质的小漏洞，增强剪切粘接度。Er：YAG激光对硬组织中羟基磷灰石﹑水发挥作用[8]。与正常牙体组织比较，这期间的龋洞水含量较高，激光操作时，龋坏组织中水将其吸收后会汽化，在组织中崩解，最后有选择的将腐质去除，做好微创预备，保存健康牙体组织。另外，激光不具备振动与无声作用，能够为患者供应高质量就诊体验，满足患者舒适化治疗需求。

与涡轮手机预备釉质比较，Er：YAG激光照在釉质表面后能够提高树脂粘接强度。但Er：YAG激光无法替代酸蚀，在Er ：YAG激光的照射下釉质表面会呈现凹凸不平样变化，无法粘接，利用激光再次对釉质表面处理，粘接效果良好。在Er：YAG激光对牙本质表面的照射，粘接强度数据不统一，争议较大，可能因不同试验激光参数﹑材料品牌不统一对应，牙本质粘接强度需深入研究。

4.根管治疗

科学的根管治疗主要在于预备根管﹑填充根管。机械预备中会在根管壁出现玷污层，使冲洗剂与消毒药物无法渗入，遏制根管封闭剂进入牙本质小管对填充造成影响，干扰患牙治疗[9]。另外，生物膜状态下细菌耐药性比浮游状态下高，导致管中细菌生物膜清洗难度高。说明机械预备联合化学预备能够将根管中细菌清除，达50%-70%。

预备根管时，冲洗根管时使用的注射器长度较短，根尖1/3位置有空气，成为空气-液体界面，会导致冲洗液难以到达根尖位置。冲洗液联合激光应用会产生椭圆型气泡，气泡体积膨胀会将空气破除，液体界面张力消失，冲洗液很容易步入根管1/3位置，能够三维对多种复杂根管系统进行清理。

牙本质小管口开放时，根管封闭剂能够毫不费力的进入小管中，根管封闭效果好。利用电镜观察，Cr：YSGG激光对牙本质进行处理，表面以不规则形式呈现，玷污层大大减少。Nd-YAG激光能够将根管壁玷污层取出，还不会对牙本质表面造成损伤，运用高能量照射会对管壁出现光压效应，能够科学对管壁进行清理，有助于根管填充。莫贞斌[10]等学者证实：Er：YAG激光活化EDTA液后，能够将牙本质表层的玷污层消除，且不会导致根管壁温度上升。

全面清除根管中细菌对促使根尖周修复与控制根管治疗术后作用显著，周磊[11]等学者联合EDTA溶液是现下有效治疗根管冲洗的方式。早期从牙髓炎中粪肠球菌的检出率为4%-40%，长时间的检出率为29%-77%，完善根管填充后依然于根尖周病变根管中检出率达24%-77%，粪肠球菌在牙本质量小管1000μm部位能够得到检测。吴丽英[12]等学者研究得出：NaClO溶液仅可渗进牙本质小管中大约130μm处。利用机械方法预备虽然能够取得根管中粪肠球菌总量减少，但难以去除，且有不同根管预备技术与各预备器械对细菌的清除作用差异有不同之处。预备根管时机械预备联合化学预备能够将根管中50%以上的细菌清除，根管内细菌的清除效果不佳。半导体激光能够发现根管冲洗液渗进牙本质小管1000μm部位，可对深层细菌产生作用，消除根管系统中难以到达的细菌与生物膜。牛杏雨[13]学者在研究中得出：较之传统的洗冲洗法，在半导体激光的照射下，根管壁中残留的细菌量显著下降。Nd：YAP高能量化能够促使根管中冲洗液瞬间气化，产生较小的爆炸效应，最终将根管壁中的细菌清除，对根管进行消毒。利用冲洗液对外部冲洗的情况下，Er：YAG激光对细菌的清洗效果较强，适合根管中生物膜。Er：YAG激光经光子诱发的声流效应，仅需在根管口位置脂肪光纤头部，不需要将其放在根管中即能取得优良效果。何睿莹[14]等学者研究得出：Er：YAG激光活化次氯酸钠对感染根管在冲洗时对根管中的细菌有清除效果。

激光在根管再治疗中同样应用。Nd：YAG激光照射时，靶组织会吸收能量，接着组织中分子振动与转动加剧，激光能量会转化成组织中的动能，最终成为热能，这是 Nd：YAG激光最重要的生物学效应。在Nd：YAG 激光照射下，根管中残留的充填材料可全面清除。郭彪[15]等学者在体外根管再治疗研究中展现：Er：YAG激光能够有效清除根管中参与的根充材料，对比激光与超声对患牙的处理，结果发现二者无明显差异，但激光对患牙的处理根管冠1/3﹑1/3残余牙胶明显较少。激光照射根管时，牙根表面温度可能会上升，是否能够将其控制在牙周组织耐受范围尚存在争议。所以，激光在根管再治疗前需深入研究，取得有效的理论支持[16-20]。