儿童孤独症康复治疗的研究进展

陈肖肖

北流市人民医院 广西 北流 537400

儿童孤独症又叫自闭症，患病患儿具有明显的语言障碍，不能实现日常交流，且对情感感知较弱，需要长期进行康复治疗，且有时治疗效果并不明显，导致家属期望落空，并形成较重经济负担，所以医疗人员需转变治疗思维，在试错中不断总结经验，最终根据患儿情况实施针对性和灵活性干预，促使疾病稳定，提高患儿生活质量，为家属带来新的希望。

1 儿童孤独症疾病概述

1.1 儿童孤独症疾病病因

儿童孤独症易发于男性，通常在婴幼儿时期发病，临床上针对此疾病病因进行分析，发现其主要与遗传因素﹑围生期因素和免疫系统异常等有关，同时神经递质功能异常也是导致患病的主要因素。而根据杨晓蕾[1]等学者的研究中，其认为碱性成纤维细胞生长因子异常与患病程度密切相关，且在其他研究中还发现，碱性成纤维细胞生长因子对病灶形成具有一定促进作用。另外在雷洁[2]等学者的文献中，发现脆性X综合征是引发患儿智力低下的原因，另外还有唐氏综合征。这两种因素皆因染色体异常导致，所以建议实施实验室检查，早发现早治疗，从而影响治疗效果，促使症状改善。

1.2 儿童孤独症疾病症状

儿童孤独症较为常见的症状有表达障碍﹑交往障碍和行为刻板等，同时部分患儿还会出现明显精神迟滞，智力落后。而在李欣怡[3]等学者还概括出脾肾阳虚﹑寒痰凝滞证和肝郁化火﹑痰热内扰证两种。通俗来说，脾肾阳虚﹑寒痰凝滞证患儿特点：远离人群，面色发白，且面中部位，比如山根四周等发青，睡眠较差，有遗尿现象，手脚冰凉；而肝郁化火﹑痰热内扰证患儿则是多动不宁，烦躁异常，具有明显破坏行为，且肝火旺盛，脾气较大。

2 儿童孤独症康复治疗的研究进展

2.1 鼻喷催产素治疗

唐林[4]等学者研究中，共选择25名ASD儿童，其中12名儿童实施鼻喷催产素治疗，另外13名儿童未实施鼻喷催产素，分析血清催产素，结果对比，治疗4周后，治疗组儿童社交回应量表SRS量表得分低于对照组（t=3.87,P=0.007）。此治疗方案主要运用催产素亲和力，使得分布在脑区的位点受到影响，从而使得患儿情绪转变，对同伴和家属产生信任思维，延长注视时间，有效恢复社交功能，另外催产素起到负性调控作用，激活患儿杏仁核和神经元等，起到消减负性情绪的作用，除此之外，相比其他给药方式，鼻喷能促使干预更加顺利，减轻患儿排斥反应。

2.2 穴位电刺激结合康复教育

余春[5]等学者在研究中共选择64例患儿，等分分组，每组32例，对照组实施单一健康教育，治疗组实施穴位电刺激结合康复教育，分析治疗效果，并采用（C-PEP-3）和（CARS）对比研究结果，最终发现实施3个月后，治疗组显效﹑有效人数较多，治疗总有效率为81.25%，明显高于对照组（56.25%），且（C-PEP-3）评分明显提高（P<0.05）；（CARS）评分降低（P<0.05），说明联合组作用于疾病效果明显。健康宣教主要包含应用行为分析疗法和结构化教学两种，需严格按照步骤和治疗疗程开展。穴位电刺激实施前，先实施镇静干预，并对头针（包含百会﹑四神针﹑语言一区至三区﹑脑户）﹑体针（内关﹑神门﹑涌泉﹑悬钟）涉及到的穴位消毒灭菌，每次施针时间为3min，间隔1min，治疗仪参数按照处方设定（通常为频率10HZ﹑电流1.53AM﹑脉宽为300us），在常规治疗基础上根据患者症状，辩证治疗。

2.3 经颅磁刺激联合早期介入丹佛康复训练模式（ESDM）

季倩倩[6]等学者在治疗方案研究中，选择92例患儿，其中46例为常规康复训练治疗，另外46例为经颅磁刺激联合ESDM治疗，分析WISC评分﹑CARS评分和ABC评分，最终结果对比出，治疗后颅磁丹佛组WISC总评分﹑ABC总评分高于常规康复组（t=17.247,P=0.000；t=8.313,P=0.000）；颅磁丹佛组CARS评分低于常规康复组（t=7.117,P=0.000）；颅磁丹佛组治疗有效率为84.78%，高于常规康复组（65.22%）。治疗方式：采用专业超低频经颅刺激仪器，根据监测数据，将反应数据过高的名称记录，并输入仪器，确定磁刺激强度（大致为300-450GS），治疗时间为5-15min，总时间不得超过30min，初次治疗为一天一次（维持10天），之后调整为一周两次（维持两周），最后为一周一次（治疗三周）。ESDM采用一对一治疗方案，重点实施评估环节，并根据评估结果调整干预方式，另外需实施回合式教学，并在学习一段时间后加强练习难度，每次治疗时间为1h，每周实施6天，每天2h。

2.4 叶酸辅助治疗

在蔡小凡[7]等学者的研究中，主要分析叶酸和维生素B12对患儿的影响，选取244例ASD儿童，以量表分析其症状并记录发育水平，另外选取93名健康儿童，最终发现244例ASD儿童血清叶酸水平为（10.68±4.08）μg/L，明显低于正常儿童（11.83±4.37），而VB12浓度具有一致性（P＞0.05）。笔者认为，儿童孤独症体内叶酸水平缺乏，导致出现神经发育障碍，所有在常规治疗方案中可视情况实施叶酸药物干预，促使患儿线粒体功能恢复，为正常细胞供能，并调控细胞生长，协调神经递质释放等，提高治疗效果。

2.5 基于ICF-CY的适应性韵律体操活动治疗

许晨晨[8]等学者选用3例患病男童，制定体操体育活动，分析干预前后患儿综合功能和运动发育情况，最终得出实施后儿童身体结构和功能﹑PDMS-2粗大运动功能等评分提高，治疗效果明显。体操活动主要包含三部分内容，有体适能练习﹑运动技能（比如轻器械练习﹑韵律操等）和运动竞赛，主旨是改善和提升患儿平衡能力和核心力量等身体功能。每次练习时间为50min，每周进行三次，持续12周。

2.6 三部推拿开窍法联合康复训练治疗

孔亚敏[9]等学者选取96例患儿，对照组（常规康复训练）和观察组（三部推拿开窍法联合康复训练治疗）各48例，分析实施后治疗疗效和各指标（ATEC量表﹑组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）和血浆纤溶酶原激活物（PAI-1）），最终得出观察组治疗总有效率为85.42%，明显高于对照组（66.00）；观察组ATEC量表总评分为（60.52±13.50）分，低于对照组（72.11±13.52）分；观察组血清t-PA水平明显上升，PAI-1明显下降，优于对照组。三部推拿开窍法分三种，分别为头面部﹑胸腹部和背部，其中头面部包含推印堂穴后开天门﹑坎宫等，拿头部五经，点按百会﹑四神聪等，每次推拿次数为150次左右，时间为1.5min左右；胸腹部包含推前正中线上人脉﹑肾经等，按揉中脘﹑关元﹑气海等，时间为0.5min；背部含督脉，扣华佗夹脊﹑捏脊﹑重提肾俞﹑脾俞等，时间共5min。整个流程大致为20min，每周治疗6次，持续6天，6个疗程（一月一疗程）。

2.7 rTMS配合镜像视觉反馈疗法

梁洁倪[10]等学者选择60例患儿，分两组，各30例，对照组（常规康复治疗），观察组（rTMS配合镜像视觉反馈疗法），最终得出结果，观察组CARS评分﹑RBS-R评分﹑ABC评分﹑ATEC评分低于对照组；观察组GDS-C评分高于对照组，患儿症状缓解，效果明显。rTMS：对患儿配饰进行检查，确保无金属制品后，选择双位联动MagTD磁场刺激仪，调整姿势为仰卧，观察参数，刺激强度按照运动阈值确定，通常为90%，频率调整为1HZ，重点刺激患儿背外侧前额叶皮质，实施中需10个磁脉冲暂停20s，共400个（一天一次，每次20min，一个疗程为4周，保证6个疗程），另外需转变刺激位置（前期为左侧背外侧前额叶皮质，中期为右侧﹑后期为双侧）。镜像视觉反馈疗法：确保环境私密空旷，端正患儿姿势，在其面前1.5m左右放置镜子，指导其看着镜中自己，并完成一系列康复训练，提高大脑控制度，每周实施5天，每日3次，持续6个月。

3 结束语

综上所述，发现常规康复训练为常见的治疗方案，但单一实施效果不明显，通常为联合使用，且此疾病不建议实施药物干预，但可根据指标检查实施药物辅助治疗，另外此疾病治疗重点为锻炼患儿身体功能，所以可多采用穴位刺激﹑体操联系和推拿按摩等，最后，rTMS配合镜像视觉反馈疗法为新型治疗方案，其康复效果较为明显，可联合其他治疗方案广泛实施。此疾病对患儿和家属的影响较大，但在漫长的治疗过程中，家属仍需保持积极的心态，并学习疾病知识，主动配合治疗方案，提高康复效果。