手足口病流行病学及防治进展

2022-11-21朱梅芳

今日健康 2022年5期

朱梅芳

柳城县疾病预防控制中心广西柳州 545200

手足口病（HFMD）是一种比较常见的急性传染性疾病，多由肠道病毒所引起，如肠道病毒71（EV71）﹑柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）等；此病有着非常强的传染性，且阴性传染占比更大，以学龄前儿童最为多发，特别是年龄＜3岁者，发病率占比最高（51.26%），且近年来此病有流行趋势[1]。此病的主要传播途径有密切接触﹑消化道等，诸如口腔﹑手﹑足等部位所出现的疱疹﹑斑丘疹，均为其典型症状表现，因病毒会对重要器官造成侵犯（如肾﹑脑﹑心等），所以一些重症病例还可能诱发循环障碍﹑脑脊髓炎﹑脑膜炎及心肌炎等，严重危害患儿身体健康，甚至危及生命安全[2]。本文就此病的病原学﹑流行分布及防治进展情况探讨如下。

1.病原学分析

HFMD是一种世界性传染病，在全球多国均有流行报道。HFMD最早出现于1957年，由新西兰首次进行了报道[3]，而在1958年，又将柯萨奇病毒成功分离出来，1958年，被正式更名成HFMD；1969年，加利福尼亚州（美国）经过潜心研究，成功分离出EV71[4]。在此之后，世界诸国相继发生由多型病毒（埃可病毒﹑EV71﹑柯萨奇病毒等）所引起的HFMD，如英国﹑法国﹑美国﹑澳大利亚﹑德国等[5]。

有研究[6]指出，有20多个类型肠道病毒皆可诱发HFMD，病原体不仅有EV71﹑埃可病毒，而且还有Cox A组的10型﹑7型﹑9型﹑16型﹑4型及B组的13型﹑2型﹑5型。我国从1981年以来，在HFMD病原体中占据主导地位的是CoxA16，但近年，开始转变为CoxAl6与EV71交替主导。有学者[7]经调查发现，2018年北京市朝阳区医院所收治的HFMD病例当中，占比最高的病原体为EV71，即62.78%。

在既往十余年间，EV71感染已成为对亚洲太平洋地区公共健康造成威胁的重要问题，且EV71已与神经系统并发症之间存在紧密联系，特别是近年多次发生于东亚﹑东南亚地区的HFMD大规模流行[8]。在欧洲诸国，由EV71致HFMD规模化爆发的报道较少，以散发病例居多，比如2019年，德国爆发HFMD的流行，且多为CoxA16。

现阶段，有关HFMD的病原学研究，已达分子水平；在国内近10年间，EV71的分子流行病学较准确的反映出C4亚型病毒所呈现出的流行循环形势，在大陆地区，从2008～2018年这10年间，主要有2个阶段的循环，第一阶段为2008～2013年，发生于上海﹑山东的EV71，均属C4b株；第二阶段是2014～2018年，C4a株将C4b株取代，来自C4a株的EV71在大陆地区广泛流行，且成为主要病毒[9]。

2.流行分布

2.1 发病地区间分布

现阶段，我国HFMD仍然处在流行期，仍有着较严峻的防控形势。2018年，卫生部报告得知，全国丙类传染病一共报告307.14万例，其中，死亡人数为536人。在报告中，无论是发病数，还是死亡率，居于首位的病种均为HFMD，截止2017年，全国累计报告HFMD数为53.56万例，其中，1.5万例为重症病例，死亡128人。在各省份中，报告病例较多的有山东﹑河南﹑广东﹑浙江等省，其所报告的病例数在所有病例数中的占比达50%。有学者[10]对陕西榆林地区2018年的儿童HFMD临床流行病学特征进行分析，结果得知，该区有病例报告1185例，重症25例。广西2021年手足口病大部分地区流行强度显著高于去年。截至4月21日，广西累计报告33659例，是2020年同期（1325例）的25.3倍，毒株主要有C4b株﹑EV71等。另有研究发现，C4b株﹑EV71等毒株诱病占比正在持续下降，如有学者[11]经研究发现，2015年EV71诱病占比达71%，而到了2020年，此比重降至57%，取而代之的是C4a株引起的柯萨奇病毒。

2.2 发病时间分布

有学者[12]对宁波市象山县为对象，围绕其2009-2019年间的HFMD情况，开展流行病学分析，得知其10年间共报告病例14.6万例，发病高峰期在每年的3～6月。有学者[13]对上海市黄浦区进行调查，发现其HFMD在一年中均有发生，但高峰期为每年的4～6月﹑10～12月。2019年，新加坡报告[14]HFMD病例3.0万例，其中，并发脑炎4例，死亡1例，流行高峰期分为两阶段，其一为3月中旬至5月底，其二是10～12月。

从柳城县2018-2021年手足口病数据统计得知，共记录病例4707例，在人群分布上，散居儿童2821例，托幼儿童1797例，其它89例，在时间分布上，1月为100例，2月44例，3月97例，4月397例，5月803例，6月942例，7月757例，8月336例，9月396例，10月382例，11月246例，12月207例，以5～7月发病最多。

3.防治进展

我国HFMD流行分布情况在各地区间存在差异，此病发病并非为“夏秋发病”，而是根据地域不同而存在差异，但需要指出的是，其都有一定的季节性，那么有温暖气候的地区，会有比较高的发病率，并且在具体的流行时间上，也会稍提前，所以，此病仍有规律可循。HFMD发病仍多为散居儿童群体（1～3岁），国内已有许多婴儿患HFMD的病例（月龄＜6个月），此类群体若患病，会有较快的病程进展，严重者可危及生命安全[15]。另外，由于此病农村发病较城市多，所以，需将此病防控重心放在农村，对农村地区的公共卫生条件进行改善，促进其卫生服务质量的提升[16]。需要指出的是，一些国家的HFMD已出现以CoxA6为主要病原体的流行，尽管我国仍多为CoxAl6﹑EV71，但仍需对CoxA6的流行趋势给予足够重视，同时还应重视与中枢神经相关的EV71，尤其是C4a亚型。有报道[17]指出，托幼机构等儿童聚集场最易发生聚集性疫情，应严格落实晨检制度，如对儿童有无发热现象进行查看，对其臀部﹑手足是否有疱疹进行细致观察，另外，及时检查可疑患病儿童（如精神萎靡﹑嗜睡等），若发现，应即刻进行处理；此外，每日定期消毒与儿童有紧密接触的物品，如玩具﹑毛巾﹑脸盆﹑门把手﹑扶梯手等。教师等人员应养成好的卫生习惯，为儿童树立榜样；对于托幼机构而言，应做好患儿隔离工作，若1周内发生手足口病例≥2例，需班级停课10天，若≥10例，需停园10天等。

在治疗此病方面，当前仍无特异性抗病毒药物，多为对症治疗。所以，预防是对HFMD流行进行控制的关键环节，不管是学校﹑幼托机构，还是家庭，均需要依据当地此病的流行病学特征，切断流行各环节，做到有效预防。另外，早在2008年5月，我国便已把HFMD划归到法定丙类传染病管理当中，且专门发布了《手足口病预防控制指南》。2015年修订的此指南中还加入了HFMD中医证型﹑方剂，并且还对罗列了其成分﹑用法﹑用量等，强调了中医在治疗HFMD中的重要性。

在预防此病方面，现阶段，HFMD疫苗研制正处于快速推进阶段，如EV71型灭活疫苗已应用于临床，鉴于手足口病可由多种病毒引起，含有其它类型抗原成分的疫苗研发亟需加强。