上消化道出血内镜下治疗的研究进展

2022-11-21毛可珍

今日健康 2022年5期

毛可珍

来宾市人民医院广西来宾 546100

消化道出血是消化内科常见急诊，上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding,UGIB）是消化道出血比较常见的一种类型，其致病原因众多，病情危重，若未得到及时有效的治疗，将导致患者休克与死亡[1]。有关研究表明[2]，尽快﹑准确的治疗UGIB是降低患者病死率重要举措。以往对于该类疾病常使用药物治疗，其能短暂控制出血，但治疗血管性出血效果不佳，并且再出血率高。近些年，随着内镜技术不断发展，内镜下治疗创伤小﹑疗效显著而被临床广泛使用[3]。现就内镜下治疗UGIB作一综述，并为临床提供相关依据。

1 病因

大量研究表明[4-5]，食管胃底静脉曲张破裂﹑消化性溃疡﹑急性糜烂出血性胃炎等均是UGIB常见原因。沈蕾[6]学者表示，UGIB以肝硬化失代偿期门脉高压型出血为主（40.4%），通常出血量﹑病情中﹑进展快，并且极易发展成重症，其次是非甾体类抗炎药（NSAID）相关急性胃黏膜病变（26.0%）﹑消化性溃疡（14.9%）﹑恶性肿瘤（9.9%）﹑血管畸形（2.9%）﹑贲门黏膜撕裂综合征（1.6%）﹑胃间质瘤（1.3%）；同时认为男性比例高于女性。刘海云[7]通过对急诊观察室确诊急性上消化道出血的患者进行研究，发现以青年患者多见，并以消化性溃疡占绝大多数。另有学者[8]认为，服药为常见诱因，占13.04%，以NSAIDs类药物为代表，在老年患者中较为常见。

2 内镜下治疗现状

2.1 药物喷洒

药物喷洒主要指在内镜下对出血灶距1～2cm时喷洒药物，若表面存在血凝块，可先使用生理盐水冲去血凝块后再喷洒药物，直至出血停止[9]。目前常使用的药物有去甲肾上腺素﹑凝血酶﹑精氨酸钠。赵云[10]针对92例UGIB患者在常规用药治疗基础上给予胃镜电凝止血联合药物喷洒治疗，结果显示，其治疗效率达95.65%，显著高于常规治疗效果。并由郑双[11]研究显示，将120例行PCI后抗血小板药物所致UGIB患者作为研究对象，分别给予对照组奥美拉唑治疗和试验组给予内镜下喷洒凝血酶治疗，试验组患者总有效率高出对照组11.66%。可见，通过内镜下喷洒药物极为有效。同时，由郭振霖[12]研究表示，胃镜下喷洒超微大黄粉溶液治疗UGIB相比去甲肾上腺素疗效更佳，并且安全性高。

2.2 药物注射

药物注射止血即在胃镜下注射凝血酶﹑肾上腺素﹑乙醇，其操作简便，可行性高，对肺动脉出血﹑弥散性出血具有显著效果。徐路[13]对消化性溃疡合并UGIB患者给予常规治疗和胃镜下药物注射治疗，其结果显示，后者治疗总有效率更高，并且，止血时间﹑疼痛停止时间均较早，另外，患者住院时间短。吴仕彬[14]研究中在常规治疗基础上，针对UGIB患者给予内镜下药物注射联合组织胶喷洒治疗，其表示，内镜下药物注射联合组织胶喷洒治疗能够进一步提高临床疗效与满意度，有效减少止血时间和缩短住院时间，以及降低再出血率。另外，龙丹[15]研究显示，通过对患者内镜局部注射肾上腺素治疗能够快速止血，降低复发率，并且安全可靠。

2.3 金属钛夹止血

内镜下金属钛夹止血通过机械作用力紧箍病灶与周围组织，从而抑制血液流动，起到止血作用，该治疗方式具有较高安全性，钛夹能够自行脱落，对裸露血管残端与活动性出血而言即时止血率高，极为适于溃疡面积小﹑黏膜受损和血管畸形等患者。邵伟[16]针对因肝硬化导致上消化道出血患者给予内镜下金属钛夹止血治疗，其治疗总有效率为95.92%，并且未引发溃疡等并发症，患者术后恢复较快。陈明[17]针对80例急性非静脉曲张性UGIB患者分别给予对照组内镜下药物注射治疗﹑试验组以内镜金属钛夹止血，其结果表示试验组止血总有效率更高，并且再出率发生率较对照组低。可见，内镜下金属钛夹止血的效果优于内镜下药物注射治疗。另由欧华妙[18]研究可知，在兰索拉唑治疗基础上针对老年UGIB患者给予内镜下金属钛夹联合治疗，治疗后3d获得良好的止血效果，改善了凝血功能，且未增加患者并发症发生率，说明在药物基础上使用金属钛夹止血法也极为有效。

2.4 热凝固法

热凝固法能够使局部产生高热，促使组织膨胀﹑水肿﹑压迫血管，血管内腔变小或闭塞，从而形成血栓达到止血效果。目前常用的有Nd-YAG激光照射法﹑高频电凝法﹑双极电凝止血，其中双极电凝较为安全。而激光照射法则对胃动﹑静脉扩张疗效更佳。罗致将40例经胃镜检查证实为非静脉曲张性上消化道出血患者行使内镜热凝固法，使局部组织和血管凝固﹑坏死﹑炭化而达到治疗目的，止血效率达97.5%，取得满意疗效。