加强医学影像科室消毒管理控制医院感染

蔡艳文，张晓莉，韩鹏，郝清云

1.滕州市工人医院影像科，山东滕州 277599；2.滕州市工人医院输液室，山东滕州 277599

医院感染不仅增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低床位周转率，更给患者及社会造成了重大经济损失及不良影响[1]。医院感染现患率是确定某时段或时点医院感染的实际发生情况，是准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价的基础,也是《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》《三级综合医院评审标准与评审细则》等规范要求医疗机构开展的一项监测内容，通过医院感染现患率的调查可以快速、全面了解医院感染情况，为医院感染防控措施的制订提供依据[2]。基于此，本研究旨在分析医学影像科诊疗中医院感染危险因素及控制措施。现报道如下。

1 医院感染严重性

医院为高危感染环境，医护人员在日常工作中其手部、面部、眼结膜以及医疗器械、诊室等很可能遭到包含大量病原微生物的唾液、血液等污染，危害医护人员的身心健康，减少其对医疗工作的积极性，并且会降低医疗卫生服务质量。同时，医院感染会阻碍医疗新技术开发的进程，影响医院医疗技术的大幅度提升。此外，医院感染会延长患者的住院时间，加大患者的病痛程度，导致患者需要花费更多的医疗成本，增加了患者的医疗负担。另外，医院感染的发生会损害医院形象，给医院带来较大的经济损失。由此可见，医院感染的严重性决定了医院感染中消毒与灭菌技术应用的重要性与迫切性，需要以预防、控制医院感染为目标不断提高消毒及灭菌技术管理水平[2]。

2 医学影像科科室内部医院感染控制管理工作现状

2.1 院感防控机制存在缺陷

随着医疗技术的不断发展，人们对医疗服务的要求逐步提高，国家卫生行政管理部门对于医院感染防控工作的重视程度不断加深，并针对其提出了各项制度要求。由于医院的临床诊疗能够直接关系到患者病症的治疗效果，因此医院给予临床感染防控的重视程度更高。在此背景下，医学影像科等科室的感染防控工作易被忽视，科室内缺乏明确的感染控制管理机制，大部分科室工作人员未经过系统化的感染防控培训，缺乏相关感染防控知识与意识，其突发事件的应对预案不完善，缺少科学的应对措施[3]。因此在医学影像科突发紧急事件时，科室工作人员难以或无法进行妥善处理，容易导致科室的正常工作出现较大纰漏，造成因检验结果不准确而影响患者后续正常的病症诊断与治疗，危害患者的健康安全。

2.2 科室工作人员的感染防控以及自我保护意识匮乏

由于医学影像科对于院感防控的相关管理制度不完善，科室工作人员对于感染预防工作的重视程度较低。科室未对工作人员进行专业的院感防控培训，工作人员对于感染防控工作的熟悉程度较低，其在日常工作中的防控意识与自我保护意识较为匮乏，常常出现手卫生工作不到位、随意出入实验室、工作过程中未按要求佩戴口罩与手套以及实验室清洁工作不合格等情况[4]。医学影像科的实验室工作环境、检验员的手卫生、工作服以及口罩与手套的佩戴情况、操作前是否使用紫外线进行病毒消杀等对工作结果与工作质量存在重大影响的同时，也关系着检验员自身的安全情况，若送检标本存在感染性病菌，而检验员手部存在伤口且在工作过程中未佩戴手套，则会增加其自身在检验过程中被感染病菌侵袭的风险。

2.3 医疗废弃物处理方式欠佳

由于医学影像科工作内容的特殊性，需要对大量的标本以及试剂进行检验，科室的日常检验工作中会产生种类、数量较多的医疗废弃物，如使用过的试纸、棉棒、吸管、口罩、手套、采血针以及注射器等[5]。此类医疗废弃物携带着不同患者的体液，若不能进行妥善的病毒消杀以及分类处理工作，则容易导致在丢弃运输过程中出现感染事件。部分检验员的感染防控意识较差，缺乏工作责任感，在工作过程中混放检验产生的各类医疗废弃物，或者是将未经妥善处理的各种化学检验废弃液体直接排入医院下水道，容易导致医院排水管道出现各种化学反应以及医院污水排放质量不达标，加剧感染风险，危害周围居民的生命健康[6]。

3 医学影像科感染控制管理的措施

医院感染可降低医疗质量，影响医疗安全，损害医院和患者利益。科学有效的管理是降低医学影像科风险隐患、提高工作效率、改善护患关系的重要保障。但医学影像科仪器设备多、工作环境特殊，加之医护人员每天接诊的患者多，工作繁重、工作量大，护理管理的难度较大。如何在有效时间内实现对患者的高效诊治已经成为临床亟待解决的问题。护理流程管理以规范化的医疗服务流程为主线设计组织框架，其将过去重视终末质量转变为重视基础质量和环节质量，通过充分利用资源、流程重组、优化职能，达到提升工作效率、工作质量，实现患者便捷化、高质量化就医的目的。

3.1 建立健全医学影像科的科室工作制度

医学影像科感染风险较高的根本原因在于没有完善工作机制的指导与规范，因此要行之有效地降低医学影像科的感染风险，首先应当建立健全科室工作制度，完善科室感染防控工作规范，并要求科室检验人员在工作过程中严格遵循，依照制度进行日常的工作[7]。要求科室人员在工作过程中严格注意手卫生，工作前后须对手部进行彻底的清洁消毒，工作中须按照规定着工作服并佩戴工作帽、手套以及口罩，减少出入实验室的次数，禁止在实验室内吸烟或者进食饮水，要求科室定期组织工作人员进行相关的身体检查以及疫苗接种，确保科室工作人员的身体健康[8]。

3.2 强化科室工作人员的感染预防意识以及自我保护意识

医学影像科成立医院感染防控管理小组，接受医院感染控制办公室领导，主要负责监督医学影像科医院感染预防和控制措施落实情况，要求各岗位职责和分工明确，协助医学影像科开展工作培训，务必让每位工作人员都熟悉实验室相关医院感染监测标准和管理流程[9]。应当完善医学影像科工作人员的院感防控培训，增加工作人员对感染预防知识的掌握程度，帮助其熟悉各项突发紧急事件的应对措施，强化检验员在工作过程中的无菌观念，帮助科室工作人员树立感染预防意识以及自我保护意识[10]。科室负责人可通过印发感染防控以及应对措施手册以供检验人员自行浏览阅读，增加相关知识与能力。医院可以通过举办感染防控培训活动、知识讲座以及研讨会等方式，邀请感染科相关专业的权威专家、学者或者是优秀工作者对院内医学影像科的相关工作人员进行感染知识的宣传教育以及紧急事件应对能力的训练。要求医学影像科在日常工作过程中做好防护用品的预备以及发放工作[11]。

3.3 加强科室感染监控

为在感染事件发生时能够尽快明确感染源，推进感染控制工作的进行。医学影像科应当在日常工作中增设定期的科室感染监测，其具体内容包括：①检查科室的卫生保洁状况。对实验室内部各项设施、无菌室环境质量、工作人员手卫生状况以及科室垃圾桶的分类丢弃情况等进行充分的检查。②生化监测。对科室内部的消毒药剂以及灭菌药剂的使用进行检查[12]。③医疗废弃物处理检查。须定期按时监测科室日常工作中产生的医疗废弃物的处理工作，检查工作人员是否按照制度规定对废弃物进行分类处理以及正确排放。定期监测工作完成后，工作人员须对监测结果进行系统性的整理与分析，对于工作中存在的问题应当作出及时反馈，并监督改进[13]。

3.4 重视生物安全，加强医疗废弃物管理

以卫生部对于生物安全与废物管理的相关规定要求为依据，完善科室对于医疗废弃物处理的相关管理制度。要求工作人员对日常工作中产生的医疗废弃物进行分类丢弃，禁止废弃物不同种类混放或者是与其他生活垃圾混放。对于患者的液性标本、排泄物或者是接触患者体液的相关一次性用品，应当使用规定配比的含氯消毒液对此类废弃物进行充分的病毒消杀[14]。医学影像科所使用的含氯消毒液须定期进行换新，避免因药剂消毒效果下降而导致对医疗废弃物的病毒消杀不彻底，引发感染。科室所产生的医疗废弃物应当在分类丢弃后进行统一收集，并由专业的运输车送往处理机构进行正规处理。

3.5 严格进行传染病隔离工作

科室检验工作中发现严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）及脊髓灰质炎患者或是疑似患者，应当立即报告于院内保健科以及就近的疾控中心，实施隔离治疗。发现携带梅毒、痢疾或是疟疾等病原体的患者，工作人员须及时上报，便于相关专业医师对患者作出病情评估，并做好相关的隔离以及病毒消杀工作[15]。调整医学影像科布局设计，仪器和设备间配备相应生物安全设备，建立物理危害屏障，将清洁区、半污染区和污染区严格分开，加强人员、物品流程管理，配备相关防护设施，洗手设备要符合卫生管理标准和医院感染控制要求。培养医学影像科工作人员的消毒观念和职业道德，严格执行医院对消毒灭菌管理的工作流程，科室仪器、使用的容器和地面坚持每天消毒灭菌，做好消毒记录。消毒灭菌时必须保证各杀菌因子作用时间及强度，采用分类灭菌法，定期对消毒灭菌设备、紫外线灯等进行功能检测，保证消毒灭菌效果。

3.6 加强消毒灭菌技术应用

灭菌是控制医院感染的有效技术手段。对于使用后的医疗器械需要进行科学分拣，将医疗器械拆分为最小单元并等待灭菌消毒。在应用灭菌技术之前，需要清洗医疗器械，采用人工清洗方式或超声波清洗技术，可有效提高医疗器械的消毒及灭菌效果。待医疗器械清洗完成后，对其进行干燥处理，用包装袋对其进行包裹与密封。同时，针对医疗器械的灭菌技术通常包括高温或低温灭菌、高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等。在摆放医疗器械时，对于相同材质的医疗器械可以统一灭菌处理，按照相关规定可以混装的医疗器械需要确定好最长灭菌时间。材质差异较大的医疗器械需要分层摆放。另外，随着医疗技术水平的提升，大量微创技术手段广泛应用，而这些手术使用的医疗器械具有不耐高温的特点，因此需要采用环氧乙烷灭菌技术，灭菌时间一般为8～12 h。

综上所述，在基于缺乏有效感染控制的体系中，医学影像科人员的感染控制意识不强，加之医学影像科室生物安全防护和消毒隔离管理的不完善，导致医院发生大面积感染情况，造成严重的经济损失。对此，预防和控制医院感染是保证医疗服务质量、避免医疗纠纷的重要途径。从临床研究经验来看，是保证医院感染控制有效性的重要环节，也是医院感染风险较高的领域。