婴幼儿舌系带过短的临床诊疗新进展

李玻丽

广西中医药大学第一附属医院 广西 南宁 530023

舌系带过短是婴幼儿较常见的先天性口腔畸形。传统观念认为，舌系带过短限制舌的运动同时对婴幼儿的语言功能造成影响[1]。在临床中，常以舌系带附着点部位或舌尖形态等结合语言功能为标准，决定是否采取舌系带矫正术治疗。但目前无可靠证据表明，舌系带过短与发音不准存在相关性及舌系带矫正术对改善语言功能异常的疗效。相关研究表明[2]，大多数患者语言障碍并不是因舌系带过短而造成的，而与年龄呈正相关。目前多家医院以舌系带形态作为手术指征，对存在发音异常甚至无症状的舌系带过短患儿开展手术治疗，给患儿及其家庭造成负担，部分患儿术后发生出血﹑感染及窒息等并发症，易引发不必要的医疗纠纷。母乳喂养对促进婴幼儿生长发育意义重大，并能降低感染﹑肥胖及糖尿病等疾病的发病风险，因此WHO（世界卫生组织）建议纯母乳喂养时间为6个月。舌系带与母乳喂养有密切关系，舌系带过短引起的乳头疼痛及创伤等是对母乳喂养造成影响的主要因素。部分舌系带过短患儿的母乳喂养受到限制进而对其正常生长发育造成影响。近年来，因婴幼儿舌系带过短引起的母乳喂养困难越来越受到重视。相关研究表明[3]，舌系带矫正术对缓解母乳喂养困难的情况具有显著作用。本文就婴幼儿舌系带过短的临床诊疗进展综述如下。

1 舌系带附着的分类及舌系带过短的临床诊断

以往临床对于舌系带过短的诊断，重视舌系带附着点的异常。如美国儿科学会提出的Coryllos分类法，根据舌系带附着点距舌尖或下前牙区牙槽嵴的距离，分成4种类型。但在临床应用中，对于婴幼儿而言，测量其舌系带附着点的具体位置并不实际。此外舌系带附着点的异常无法直接反映舌系带对舌体的运动功能的影响。仅依据舌系带附着点的异常进行诊断，对临床指导意义有限。目前，舌系带过短的诊断标准更重视舌系带对舌体正常功能的影响。Hazelbaker 提出的舌系带功能评估量表，依次从舌形态及功能等10多个方面对舌系带实施综合评价。根据评价结果判定舌系带过短的情况，同时注重对婴幼儿舌体功能的评价。该量表可用于语言﹑肌功能训练的评价和指导中。但由于量表评价内容过多且繁琐，在临床中的应用受到限制。有学者在舌系带功能评估量表的基础上，提出BTAT量表，根据舌尖形态﹑舌系带附着点在下前牙区牙槽嵴的位置﹑舌尖前伸及上抬的情况实施评分，总分为8分，分值低于3分时提示舌系带过短给婴幼儿的舌体功能造成严重影响。

2 舌系带过短与母乳喂养

近年来，我国大力提倡母乳喂养，因系带过短引起的母乳喂养困难受到人们的重点关注。在母乳喂养过程中，舌系带过短的婴幼儿舌体功能受限，无法进行正常吸吮，从而造成产妇乳头疼痛﹑泌乳量较少，婴幼儿吸吮功能受到影响会造成其出现体重降低的情况。刘芳[4]等选取60例舌系带过短且出现母乳喂养困难的婴幼儿及产妇，其均接受舌系带切开术治疗，术后一个月进行调查发现，90%的产妇母乳喂养效果得到改善，且乳头疼痛的情况得到明显缓解。陈昊[5]等选取100例存在舌系带过短与母乳喂养困难的婴幼儿，将其依据随机排列法将其分为参照组及实验组，参照组不接受手术治疗，实验组婴幼儿接受舌系带切开术治疗，术后5d，实验组母乳喂养成功率较高。多项研究表明[6]，对舌系带过短且存在母乳喂养困难的患儿进行舌系带切开术治疗，可使产妇乳头疼痛的情况得到明显缓解，从而能有效改善母乳喂养效果。近年来，我国行舌系带切开术治疗的患儿人数明显增多。但造成母乳喂养困难的因素较多，不仅涉及婴幼儿的口腔结构及吸吮能力，也涉及到产妇的乳头形态及喂养方式等。一项研究显示[7]，80例舌系带过短且存在母乳喂养困难的患儿在接受手术治疗前，由儿童语言专家对婴幼儿进行口腔功能及结构的检查，并由专业的母乳喂养咨询师指导产妇掌握正确的母乳喂养方式。进行一段时间干预后，60%的婴幼儿在未接受舌系带过短切开术治疗的情况下，可使母乳喂养效果提高。此外，通过临床观察发现大多数舌系带过短患儿未出现母乳喂养困难的现象，因此得出结论，并非所有存在舌系带过短的患儿均得接受舌系带切开术治疗。舌系带过短是否会对母乳喂养带来影响及是否需接受手术治疗至今仍存在争议。对于舌系带过短且存在母乳喂养困难的婴幼儿，综合的母乳喂养指导及多学科学者的合作是十分有必要的。

3 舌系带过短与语言功能

由于舌系带过短会影响舌体前伸及上抬等运动，诸多医生及家长一致认为舌系带过短会对婴幼儿的语言功能的发育造成影响，且认为尽早实施手术治疗对促进婴幼儿的语言发育是有益的[8-9]。对于舌系带过短且存在语言障碍的患儿，实施舌系带矫正术治疗后，可使其语言功能得到明显改善。相关研究发现[10]，60例婴幼儿期已接受舌系带矫正术治疗的3岁儿童，与未接受手术治疗的15例舌系带过短患儿相比，舌体运动及语言能力较好。一项20例4-6岁儿童的语言清晰度的评估调查中，7名儿童舌系带过短在婴幼儿时期已接受手术治疗，6名患儿舌系带过短患儿未接受手术治疗，另外7名为舌系带正常的儿童。调查结果发现3组儿童语言清晰度比较无明显差异。认为正常的语言功能主要依赖于复杂的口咽部﹑喉部结构及神经肌肉功能，舌体的功能仅能发挥部分作用[11-12]。对于舌系带过短的患儿，并不能为预防日后可能出现语言功能障碍，而在婴幼儿时期提前实施矫正手术治疗。杨宽[13]等选取200例患儿，其中40例为舌系带过短患儿，这部分患儿在接受相关治疗后可恢复正常语言功能。该研究认为听力﹑智力﹑口腔结构正常但存在发音不清的患儿因现考虑其是否处于语言功能发育阶段。

4 舌系带过短的治疗方式

临床对于舌系带过短的常用治疗方式为手术，主要包括舌系带切开术﹑切除术及成形术等。其他非手术治疗包括：母乳喂养指导及改变喂养姿势等。对于年龄较大的儿童，可采用肌功能及语言功能训练。对于大多数母乳喂养的婴幼儿，实施舌系带切开术即能松解舌系带。手术过程中，使用止血钳夹住舌系带实施固定，使用剪刀将舌系带至系带根部进行剪断，后使用棉球压迫止血。手术治疗开展前可采用苯佐卡因凝胶实施表面麻醉。也有研究表明[14]，除实施局部麻醉外，术前可予以患儿蔗糖溶液口服，术后婴幼儿的非营养性吸吮可有效缓解其术后的不适感。对于中﹑重度舌系带过短的婴幼儿，需采取舌系带切除术或成形术对舌系带实施矫正。对于配合度较差的婴幼儿，舌系带切除术与形成术均在全麻状态下开展。也有研究使用七氟烷诱导后浸润麻醉，不仅能防止因气管插管对气管粘膜造成的损伤，同时能减少麻醉药物的使用剂量，缩短术后麻醉苏醒时间[15]。舌系带切除术中，先使用丝线经患儿的舌尖穿过，便于手术过程中固定及牵拉舌体。自舌尖向口底颌下腺导管开口前，沿舌系带作切口。在舌系带两侧实施分离，最后将舌系带自附着点进行切除，后使用丝线对手术伤口进行缝合。舌系带形成术中，常垂直于舌系带水平作手术切口，从而使舌系带延长。舌系带手术术后并发症的发生风险较低，可能包括术中血管损伤﹑舌神经或颌下腺导管引起血肿﹑出血﹑囊肿及感觉异常，手术过程中可能出现气道狭窄，术后出现伤口感染及瘢痕形成等[16]。实施舌系带手术治疗时，需了解并发症的发生原因。并予以相应的护理干预，以保证手术疗效，从而促进婴幼儿的身体发育。

5 小结

舌系带的诊断标准需结合舌的形态。舌系带附着点位置及舌的功能实施综合评价。对于舌系带过短且存在母乳喂养困难的患儿，在专业母乳喂养咨询师的评估及指导后，尽早采取舌系带切开术治疗，以缓解产妇乳头疼痛的症状及提高母乳喂养效果。对于无典型症状的舌系带过短的患儿无需采取手术治疗。而对于舌系带过短且存在语言功能障碍的患儿，应先进行语言评估，了解出现语言障碍的原因。即使接受舌系带成形术或切除术治疗，术后患儿也需进行语言功能训练，才能使语言功能得到更好的改善。统一舌系带过短的诊断标准，与多学科合作，严格把握手术适应症，降低相关并发症的发生，是舌系带过短临床诊断及治疗中重点关注的问题。