基于经筋理论探讨针刀在颈椎病中的诊疗作用

房 海,指导老师:鄢卫平

(甘肃中医药大学,甘肃 兰州 730000)

颈椎病是临床常见的疾病之一,以颈椎的活动受限及颈肩背部疼痛为临床主要表现,若不及时处理,随着疾病的进展,会造成椎间小关节紊乱、椎间盘突出,严重影响患者的日常生活及工作。颈部周围软组织为颈椎的活动提供外源性动力,但同时也易受风寒湿邪的影响。根据经筋学说“筋者,肉之力也”之论,颈椎周围软组织属于“经筋”范畴,颈椎周围软组织疾病亦属于“经筋病”范畴。针刀具备针的优势,又结合刀的特色,在颈椎病的治疗中占据重要地位,并取得较好的临床疗效。本文主要以经筋理论为基础,探讨针刀治疗颈椎病的诊疗效果。

1 经筋理论构成针刀治疗颈椎病的生理病理基础

1.1 经筋的认识 经筋的记载出自《黄帝内经》,有“手阳明之筋,起于大指次指之端”“筋主束骨而利关节”等描述,阐述了经筋的循行、生理功能,认为其是濡养筋肉骨节的系统,起到约束骨骼、活动关节、维持人体正常功能及其姿势体位的作用。有学者认为,经筋本意可等同于筋,以经络为经筋分类[1]。目前对于经筋的认识主要趋向于包括骨骼肌及其附属组织如韧带、筋膜等,颈部的经筋主要包括颈部肌群、韧带等[2]。手三阳经筋的生理功能及组成结构确定了其为针刀治疗的对象。

1.2 经筋病的病理变化 经筋病的产生是诸多因素共同造成的,表现为经筋循行局部的软组织病变。以颈部软组织为例,其具体病理变化可分为3期[3]。一期为压痛点期,由于风寒湿邪侵袭人体或急性外伤或长期慢性劳损导致,在生理状态下,经筋能合理分散人体各处所受的应力,让关节静态时保持受力平衡,动态时形成正确的发力方向。如果某一方向的力超过经筋承受的限度,则引起力线不平衡,出现筋伤,筋伤不断进展,最终病损及骨,甚至及脏,导致人体失衡。有研究认为压痛点多存在于肌肉附着处[4]。二期为痉挛期,由于风寒湿邪积聚,颈部肌肉痉挛可导致肌肉张力上升,出现张力性疼痛,这与现代医学研究的筋膜触发点相似[5]。肌肉由于代谢问题导致炎性物质出现,按压、叩击能引起整块肌肉的疼痛,并引起牵涉痛。三期为结节期,由于邪气壅滞,气血不行,气血与邪气相搏结,最终形成结节或条索状物质。疼痛是经筋病的主要临床表现,“以痛为腧”为针刀治疗经筋病提供了选点的理论基础。

1.3 手三阳经筋与颈椎病的联系 手三阳经筋起于手指,循上臂外侧,至颈肩部。其中手阳明经筋在肩背部,主要绕行于肩胛部,夹脊柱两旁,从肩峰部直行上颈部,病证表现为循行之处出现酸痛及痉挛,颈椎不能转向两侧的症状。手太阳经筋从腋后方绕行肩胛,沿上斜方肌穿行于颈部,病证表现为颈部筋肉活动受限,颈项部及肩胛骨周围疼痛不适。手少阳经筋从上臂外侧上肩、上颈,病证表现为循行部位的掣强、转筋收引[6]。手三阳经筋是颈肩部循行的主要经筋,其循行路线穿颈部到达头面,而手三阳经筋病证以颈肩部疼痛及活动障碍为主[7]。《伤寒杂病论》指出外邪侵袭首犯三阳,三阳经由于其自身的阴阳属性易被阴邪侵袭,若人体气血不畅或外邪来势凶猛,则易成病。由于现代社会人们的生活方式易引起颈部经筋受损,加之风寒湿邪侵袭,则形成颈椎病。

颈椎的稳定性主要由两个系统构成,其静力性平衡由椎体、关节突关节、椎间盘、椎间小关节维持,动力性平衡由颈部软组织组成[8]。颈椎病作为退行性疾病,其发病过程从筋伤到骨损,因此早期的病变主要围绕筋伤进行[9]。在生理状态下,颈椎椎体主要承接颅骨的重力,颈部软组织为维持颈部的活动提供动力,二者相互配合,共同维持颈部正常的生理功能。当人体处于低头状态时,颈伸肌群的微小血管被拉伸、撕裂,日久颈伸肌群出现劳损,张力上升,弹性下降,血管破裂,导致颈部肌肉出现炎性反应,形成压痛点、粘连、结节,对周围软组织产生卡压,进而导致颈部疼痛不适,活动受限[10]。筋主束骨而利关节,筋的病变除了会带来软组织的病变外,还会对颈椎结构产生影响,导致颈椎生理曲度变直甚至反弓,影响椎间盘退变。研究表明,压痛点的产生会伴随大量疼痛因子的出现[11],而这是刺激颈椎退变的重要影响因子,同时对肌肉血管的收缩产生影响,其本质是炎症因子刺激软组织增生、退变,进而形成瘢痕组织,对周围软组织的形态、刚度等产生影响[12]。压痛点也是《灵枢·刺节真邪》“一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经之上”中叙述的横络。因此,松解横络是经筋病治疗的重要手段,也明确了基于手三阳经筋理论针刀治疗颈椎病的方向[13]。

2 手三阳经筋理论对针刀治疗颈椎病的指导作用

2.1 针刀治疗颈椎病的机制

(1)消除炎性物质,解除卡压,恢复软组织的功能与活动 颈部软组织的炎性反应可引起颈椎周围软组织的压痛、粘连,形成瘢痕组织,影响颈部的血运及周围软组织的能量代谢,造成颈部疼痛不适、僵硬及活动障碍,加剧了骨质增生和椎间盘退变。因此,在疾病的进展中打破疾病发展链条是一种有效对抗疾病进展的方式。针刀结合了针与刀的优势,可通过松解颈部软组织的粘连与瘢痕组织,恢复肌肉的弹性及长度,减轻对软组织、神经及血管的压迫,有效抑制炎性物质的生成,加快其吸收,从而减轻疼痛,通过刺激颈部手三阳经腧穴,发挥通经活络的作用。针刀松解横络是治疗颈椎病的机制之一,通过解除粘连、瘢痕等带来的卡压,以及刺激经络腧穴,实现疏通气血经络的目的,恢复颈部软组织的营养代谢和活动度,从而解除疼痛[14]。这是针刀治疗颈椎病的主要机制和重要优势。

(2)恢复颈椎周围软组织平衡,重塑颈椎平衡颈椎是脊柱中活动度最大的关节,其依靠椎间关节及其附件维持颈椎的稳定性,椎旁肌肉为颈部活动提供动力。颈部软组织易受外部风寒湿邪的侵袭,或外伤,或长期姿势不良造成的慢性损伤,这些都会使颈部软组织形成病灶结节点,导致肌肉的生物力学发生改变,引起局部气血、代谢发生障碍,最终由点及面造成局部肌肉的紧张、粘连,影响颈部生物力学平衡。基于中医“一体观”的思想理念,对颈椎病的治疗不仅在于治疗局部的病灶结节点,更体现在对颈部软组织气血的疏通上[15]。从整体上改善颈椎结构、关节活动、肌肉软组织的病变,结合对患者进行健康宣教,均可提高患者的生活质量。针刀治疗以恢复颈椎的生物力学平衡为目标,通过对颈椎软组织的病灶结节点或粘连处施以点刺、纵切横拨、刮铲等,直接破坏其病理结构,延缓其病程进展,促进软组织再平衡的建立,减轻颈部疼痛,恢复颈椎正常的生理活动度[16]。

2.2 指导针刀在颈椎病治疗中的运用

(1)“以痛为腧”是治疗大法 “以痛为腧”即是在疼痛处选取穴位,也是“阿是穴”产生的由来[17]。亦有医家解释为由颈部软组织的病灶结节点造成卡压而引起疼痛,其治疗主要围绕松解卡压进行,所以引起卡压的经筋病灶点是主要的治疗对象。结合针刀医学的弓弦理论[18],经筋病的结节点出现在炎性反应部位,并沿着经筋走行呈现立体放射。结合整体观念,对软组织与骨结合部位进行松解,并沿着颈部经筋走行进行松解,可破坏病灶的立体网络架构。对于结节点的确定不仅是治疗的关键,也是确定病位、明确诊断的重要步骤。如手太阳经筋受邪,其病灶结节点围绕手太阳经筋的走行,如斜方肌、竖脊肌;当手少阳经筋受邪时,病灶结节点位于肩胛部[19]。针刀松解结节点后,以疏通经络、调畅气血为主要目标,可施以手法治疗作为补充,以完善诊疗过程。

(2)“循筋论治”是重要的治疗方案 针刀治疗颈椎病依照“循筋论治”,体现了经筋病的诊疗特色,发挥了在经筋理论指导下针刀诊疗的优势。手三阳经筋循行于上肢,有学者归纳总结出“三关定位法”[20],如手三阳经筋区沿上肢取穴,包括腕关节、肘关节、肩关节等,其主要的选穴依据为关节处为经筋聚集的部位,是形成病灶结节点的高发区域。当患者以肩部疼痛为主时,选取肩关节治疗区,并“循筋选穴”利用点、按、弹、拨等手法选取辅助治疗点,而腕关节经筋区属于远端,远近配合共同取穴,可增强疗效。杨婵[21]观察循筋灸法治疗神经根型颈椎病的临床疗效,发现循筋选穴治疗效果优于常规选穴治疗。

3 小结

基于手三阳经筋理论,经筋病的发生与风寒湿邪密切相关,其病理变化可以分为压痛点期、痉挛期与结节期。手三阳经筋病的病因病机和临床表现与颈椎病基本一致,其治疗思路也主要围绕“不通则痛”进行,针刀松解横络正是基于这一思路的治疗手段,松解疼痛点可切断疾病的发展进程。目前在临床有基于此理论治疗颈椎病的研究,但缺乏大样本、多中心的临床研究,且大量研究缺乏回访调查,无法明确该疗法的远期治疗效果,还有待下一步进行深入研究。