概念图教学模式在低年资护士入职整合分组式培训中的应用

陈 煜，吴美玲，李自力

低年资护士作为即将进入临床的新生力量和后备血液，对于资深护士而言其专业分化程度与成熟度较低，属于教学和专业知识领域掌握度低下的群体，临床实践中综合能力明显较弱，主要体现在沟通技巧、专业技能与应急能力的缺乏，评判性思维能力的薄弱等方面[1]。有研究发现，重视和发展护士核心能力，采取可行性、专业性较强的培训体系来促进其综合能力的提升，是提高其专业素养，确保医疗护理质量的重要前提[2]。传统带教方式以理论知识讲解为主，欠缺实践操作与动态效果的客观评价与反馈，教学计划普遍零散缺乏条理，导致受教护士专科实践能力与合格专业护士仍存在差异。概念图教学法是以个体性与高效性为优势的教学培训模式，旨在指导护生将理论应用到护理实践，以提高护士批判性思维，促进低年资护士护理行为的有效度和专业能力的持续增长[3]。有研究证实[4]，利用概念图能将教学知识更为清晰地展现，帮助护士在临床教学中加深其知识理解深度，优化学习效果。本研究将该模式应用于低年资新入职护士中，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月—2020年6月本院低年资护士86人为研究对象。纳入标准：工作年限≤3年；完成N0/N1岗位培训并考核合格；持有注册护士执照；对本研究知情且均自愿参与。排除标准：进修护士；干预期间休假者；个人档案不齐者；伴有不良生活/工作作风者。利用随机数字表法分为传统组和研究组各43人，传统组男12人，女31人；年龄19～25(22.39±1.50)岁；最高学历：中专6人，专科27人，本科10人；工作时间：1～3(2.31±0.46)年。研究组男11人，女32人；年龄20～27(23.08±2.11)岁；最高学历：中专5人，专科25人，本科13人；工作时间：1～3年(2.05±0.91)年。两组一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 传统组按照传统模式进行培训，即结合护士年龄、性格爱好、性别等情况，将4～11名年龄相仿、性格匹配、文化程度等相似的护士分别组成独立培训小组。由护理部统一安排集中培训，培训流程按照《新入职护士岗位要求》制订相应的培训计划，共2个月，每周由带教老师组织1次临床实践操作，每月组织一次集中培训和考核。研究组应用概念图教学模式，均为2个月，具体流程如下。

1.2.1 确立护士教学需求[5]护士长通过半结构式访谈法掌握护士个人资料与基本情况，并自行设计教学需求问卷，由护士根据自己需求仔细填写。结合护士基本情况(学历、规培经验、已掌握知识与技能)、教学计划、教学目标以及教学需求(疾病知识、临床技能、护理方式、仪器操作、教学老师需求)等综合信息，为其制订具有针对性、个性化教学计划和具体教学方法。教学过程中带教老师应根据实际情况适当满足护士需求，实现人性化教学模式，以提高教学满意度。

1.2.2 明确分组 结合护士年龄、性格爱好、性别等情况，将5～11名年龄相仿、性格匹配、文化程度等相似的护士分别组成独立培训小组，共4组，并为所有护士组织一次群组交流会，创建面对面沟通机会，期间融入游戏、跳舞、唱歌等环节，促进护士与带教老师组建关系培养信任感，提高护士学习积极性与兴趣，为后续培训提供基础。

1.2.3 理论知识讲解 正式教学前由带教老师对护士进行概念图基础理论教学(15 min)与实施操作方法教学(30 min)。主要包含概念图基本概念、要素、定义、理论基础、起源、在教育领域的推广应用以及主要作用等，帮助护士掌握概念图内涵，认识各概念间关联，对概念图产生学习兴趣。并选取临床病例，用概念图呈现相关各种信息及护理计划，向护士介绍概念图在护理领域中的应用，绘制方法、本次概念图教学计划和具体要求，使护士初步认识到概念图的绘制过程。

1.2.4 确定概念图主题[6]由教师和护士共同确定学习主题，本次教学以“2型糖尿病”为例，以小组为单位进行概念图教学，教学过程以护理程序为原则展开，从护理评估(健康史、症状、体征、辅助检查结果、心理社会情况)到评估发现、护理诊断和干预措施等相关内容，教师通过不断提出病人现存的和潜在的健康问题，引导护士对病人的自身反应、影响因素及健康问题进行关注，使其学会自我推理、反思和讨论，并鼓励护士大胆假设和质疑，激发主动参与学习兴趣，在专业理论和自身经验引导下做出最恰当与专业的护理决策。

1.2.5 概念图绘制教学 带教老师在概念图教学中融合护理程序中的评估、诊断、计划、实施和评价作为教学指导。首先要求护士用10 min系统地回忆概念图中的关键要素，指导护士分析2型糖尿病病人临床信息，快速列出关键的主要概念，分析概念间的相互关系，总体规划和设计概念布局。构图教学步骤：①首先按照4人或5人一组的方式将护士进行分组，指导其先在纸上绘制2型糖尿病的概念图初稿，内容包含病人的个人信息、临床诊断、治疗方案、主要症状、病理知识、辅助检查方式与结果、护理要点等。②概念图的正中间位置为2型糖尿病主题，其他各类知识分别置于不同的图形中，合理排列相关知识，连接相关“概念”，在连线上写出连接词，注明相互关系，使概念间的网络结构建立，形成有意义的命题，详见图1。

图1 初步糖尿病理论知识概念图

1.2.6 概念图陈述与完善 概念图绘制完成后，由带教老师带领护士一起参与谈论交流，指导每位护士向其他成员对自己绘制概念图初稿的思维过程进行描述，带教老师针对概念图中各关键知识点进行提问，如“你提出这个护理问题的依据是什么？”“你觉得这个护理问题是否描述确切”“你觉得这两个概念点的关系是什么？”，鼓励护士积极参与分析和回答，使护士在陈述、提问、回答和分析的过程中不断进行概念的组织与分类，更加明确和掌握病人的护理问题以及各概念之间的连接关系，有利于启发护士的多向性思维，进而培养护士独立思考和问题解决能力。随后带教老师对每个概念图给予评价和反馈，并鼓励护士在临床中根据病人健康状况的改变对概念图予以不断更新、排列，修改和完善，并补充讲解相关知识，完成知识结构的梳理，或优化护理评价中的内容。

1.2.7 概念图质量评价 在经过护士对概念图进行修改和完善后，带教老师根据病名概念图绘制的要求，采用量性评价工具[7]从护理诊断、支持护理诊断的主客观资料、干预措施、连接及交叉连接、整体布局与美化等5个指标进行评分，每个指标分为4个等级，分别为1分、2分、3分、4分，满分20分。护士具体得分情况见表1。

表1 护士初始与修正概念图得分情况 单位：分

1.3 观察指标 ①在参考相关文献基础上[8]，自制综合能力考核表，从护士评估能力、批判性思维能力、人际交往能力、沟通能力、知识综合能力等指标进行评价，各指标总分20分，量表总分为160分，得分与护士综合能力成正比。该量表Cronbach′s α系数0.85，具有良好的信效度。②参考文献[9]制定护士岗位胜任力评估表，从观察病情、专业护理、抢救应急处理、健康教育和护患关系5个维度进行评价，共25个条目，采用1～4分计分法，总分100分，分数越高表明护士岗位胜任力越好。该量表Cronbach′s α系数0.97，信效度良好。由带教老师负责，运用“标准化病人”的方式设定好病例，将上述考核内容设计到病例中去，在培训结束后运用该方式对护士进行考核。

2 结果

表2 两组护士综合能力评分比较 单位：分

表3 两组护士岗位胜任力比较 单位：分

3 讨论

低年资护士是指工作经验<5年的护士，因其护理经验与操作不熟练、心理承受力、应变能力与独立思考能力不足等因素导致临床实践操作过程中存在诸多困难与问题[10]。有效教学培训计划和方式是帮助护士转变护理观念、掌握专科知识及操作技能的主要途径。当前临床培训体系多存在目的/目标不明确等缺陷，教学效果反馈评价制度不完善，致使理论与实践不符，教学时间与护士临床能力提高不成正比[11]。概念图教学法是以“同化理论”为概念框架，通过利用概念图，对命题网路中的各种概念以及关系进行清晰的表达和分析，将新概念整合到已有认知结构中，使护士的学习更加系统和形象，促进护士对知识更深层次的理解和吸收的教学方式[12]。该教学模式能突破传统教育习惯的弱点，提供有效、创新的教学策略，不仅能改进教学效率和有效度，还可激发护士学习潜能和参与积极性、提高评判性思维和临床决策能力[13-14]。

护士综合能力是指不同专业、职称及岗位护士为确保专业性工作完成率和质量合格所需具备的技能、知识和态度的能力总和，护士核心综合能力的高低，将直接/间接影响病人病情恢复和临床安危[15-16]。本研究对低年资护士应用概念图进行教学培训后，研究组护士综合能力评分显著优于传统组，研究组护士培训后岗位胜任力各方面评分均明显高于对照组(P<0.05)，表明该教学模式可有效提升低年资护士综合能力，增强其评判性思维能力，提高其岗位胜任力，与既往学者研究结论一致[17]。原因分析：创新有效的教学方法对护士知、信、行起到积极导向作用，也是促进护理工作满意度与护理质量提高的预测性依据。本研究通过围绕护理职业发展需求为核心，以丰富教学资源为依托，基于护士教学需求为导向，遵循理论为实践服务的教学思想，分组施教、因人施教，为护士提供全新、全面且针对性的教学内容和计划[18]。通过概念图的构建和应用能更为直观地展现临床实践护理的主要内容和核心步骤，更有利于护士对护理操作的掌握度和护理工作流程细则。同时在概念图构建过程中要求护士利用已知的知识建立新的知识网络，与原有的知识进行有意义的连接，通过建构认知结构来发展概念之间的联系，提高护士用评判性思维的方法来识别有效信息并进行分类组合，让护士对病人生理、心理需要、护理照护等概念知识点有更深刻的理解和运用。在理论教学中利用概念图进行病名分析，使枯燥的机械学习转换为积极的思考，降低护士被动接受新知识的焦虑感，提高护士理论联系实践的能力[19]。本研究发现，护理程序的运用与评判性思维的认知过程相似，在概念图制作过程中，要求护士对2型糖尿病病人采用护理程序完成主要健康问题评估、评估发现、护理诊断与干预措施等进行层级结构形式表现，充分贯穿和连接生理、药物学、病理生理、护理学。能更有效帮助护士明确相关知识范围、掌握护理工作流程及护理决策的选择范围[20]。教学期间通过指导护士反复修改，使护士在不断发现问题、解决问题的过程中，加以扩充和完善，形成良好的认知结构，最终实现思维与活动的统一，促进其综合能力与岗位胜任力的同步发展[21]。

综上所述，护士不仅需具备良好心理素质去面对繁重的工作压力和责任，还需具有熟练的护理技能、急诊观念和较高的专业能力与应急能力。概念图教学模式与传统教学方式相比具有明显的优势，能有效提升护士教学内容的学习兴趣，是被动教学转为主动参与性学习，更有效促进对知识与技能的理解与运用，进而培养护士创新和实践能力，提高其综合能力，该模式适应现代护理模式对护理人才培养提出的新要求。