心理分析及综合护理对酒精肝患者的临床应用效果

曹 帆

长期大量饮酒致肝脏中毒性损伤，称为酒精性脂肪肝，简称酒精肝[1]。酒精肝发病隐匿，多数患者早期无症状，随着肝纤维化渐进性进展，患者会出现食欲减退、腹泻、出血等症状[2]。戒酒是治疗酒精肝的关键，然而许多患者治疗期间存在不同心理问题，治疗配合度低，总体效果不令人满意[3]。在此基础上，我院尝试对这些患者实施全面的心理护理，干预效果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2020年3月-2021年3月收治的66例酒精肝患者为研究对象，分为两组：对照组，男性24例，女性9例，年龄36~68岁，平均年龄（52.1±14.5）岁，病程3~45个月，平均（26.8±17.2）个月；实验组中，男性25例，女性8例，年龄37~67岁，平均年龄（51.7±14.8）岁，病程4~46个月，平均（27.3± 17.5）个月。两组患者基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：有长期饮酒史，临床症状符合中医药协会脂肪肝和酒精性肝病组制定的酒精性肝疾病诊断标准[4]；组织学、生化和影像学检查证实了诊断；患者知情同意。②排除标准：晚期酒精肝，发生肝硬化；合并其他重要脏器功能性疾病；合并传染性疾病；合并恶性肿瘤性疾病；合并严重外伤性疾病；合并精神性疾病。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 患者接受简单的教育、疾病监测、药物指导和其他常规护理。

1.3.2 实验组 予以患者综合心理护理，主要内容如下：

1.3.2.1 创建友好关系 患者入院时，应热情接待，主动带领患者参观病房环境，向其介绍主治医师、病友等，确保患者能在短时内熟悉、适应环境。多与患者交流，交流时注意语气、用词等，通过自己的态度、言行等让患者感受到尊重、理解，关心患者，并在自己力所能及范围内满足患者需求，获得患者信任。

1.3.2.2 健康教育 根据患者认知水平、文化程度等采用不同宣教方式，包括发放宣传手册、观看宣传视频、召开知识讲座等。耐心向患者介绍疾病知识，重点介绍饮酒对疾病进展的作用，告知患者戒断饮酒的必要性；向患者介绍个体化治疗方案，告知各种治疗药物的作用、预期效果等；向患者解释合理运动及饮食对疾病转归的重要意义，督促患者改变不良生活方式，逐步养成健康的生活习惯；若患者病情稳定，居家治疗，主动联系患者，做好家庭治疗指导，提醒患者定期入院复查。

1.3.2.3 个体化疏导 根据患者心理特点，针对性制定疏导方案：①针对侥幸心理者，应让患者观看晚期病患治疗视频，让患者深刻认识到该病的危害性，劝导患者逐渐减量饮酒，并让家属做好监督工作，使患者逐步转变不健康行为。②针对焦虑心理者，向患者解释遵医治疗就能有效控制病情，指导患者通过音乐疗法、心理暗示法等放松情绪。③针对抑郁心理者，耐心倾听患者主诉，了解患者情感问题，允许患者哭泣，鼓励患者发泄内心苦闷，并注意保护患者隐私。④针对质疑心理者，向患者介绍恢复良好病例，如有必要，可邀请康复者参加座谈会，通过现身说法打消患者顾虑、疑惑。

1.3.2.4 创建社会支持系统 护理人员应做好患者家属及亲友的宣教工作，告知其社会支持系统对患者自身情绪的作用，嘱咐患者家属不仅在日常生活中多照料患者，同时还应关注患者心理健康，体贴、安慰患者，尽可能成为患者最坚实的后盾；此外，如有条件，可联系患者朋友、同事等，让其多探望患者，通过介绍一些生活、工作趣事，鼓励患者积极治病，激起患者重回社会的热情。

1.4 观察指标 分别于患者刚入院时（护理前）、出院时（护理后）对患者心理状态、临床依从性进行评估。①心理状态：采用正性负性情绪量表（PANAS）[5]评估患者心理状态，其分为正性情绪、负性情绪两个因子，两个因子各10个条目，各条目采用1-5级评分制，正性、负性情绪评分范围10~50分，正性情绪评分越高则表示患者越乐观，负性情绪评分越高则表示患者越痛苦。②临床依从性：自制问卷调查两组临床依从性，其评价内容有戒烟酒、饮食控制、心理调适、适度运动、定期检查，共25个条目，总分100分，得分越高者，代表患者对治疗上的依从性越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.00软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心理状态改善情况比较 两组患者护理前PANAS量表正性及负性情绪评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者正性情绪评分均上升，负性情绪评分均下降，对照组患者各项因子评分改善程度明显较实验组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后PANAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后PANAS评分比较（±s，分）

组别 n 时段 正性情绪评分负性情绪评分对照组33 护理前 21.73±8.72 38.94±7.93护理后 31.75±6.44 27.62±5.81实验组33 护理前 21.67±8.76 38.89±7.97护理后 39.82±4.81 19.03±4.46 t/P组间值(护理前) 0.028/0.978 0.026/0.980 t/P对照组(护理前后) 5.310/0.001 6.615/0.001 t/P实验组(护理前后) 10.433/0.001 12.492/0.001 t/P组间值(护理后) 5.767/0.001 6.737/0.001

2.2 两组患者临床依从性评估情况比较 两组患者护理前临床依从性问卷单项指标评分及总评分接近（P＞0.05）；护理后，两组患者各项评分均上升，对照组患者上升程度明显较实验组小（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后临床依从性评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理前后临床依从性评分比较（±s，分）

组别 n 时段 戒烟酒 饮食控制 心理调适 适度运动 定期检查 总评分对照组33 护理前 12.13±4.66 10.98±4.75 11.46±4.84 11.05±4.95 12.56±3.88 57.88±9.24 33 护理后 15.45±4.03 14.76±3.23 15.63±3.53 13.99±3.62 15.74±2.46 75.27±6.35实验组 护理前 12.17±4.54 10.94±4.72 11.53±4.87 11.08±4.91 12.53±3.89 57.93±9.19护理后 18.38±1.42 17.68±2.18 17.54±2.33 17.07±2.76 18.42±1.52 88.91±4.56 t/P组间值(护理前) 0.035/0.972 0.034/0.973 0.059/0.954 0.025/0.981 0.031/0.975 0.022/0.983 t/P对照组(护理前后) 3.096/0.003 3.780/0.001 3.999/0.001 2.754/0.008 3.976/0.001 8.910/0.001 t/P实验组(护理前后) 7.499/0.001 7.447/0.001 2.594/0.012 6.109/0.001 8.102/0.001 17.347/0.001 t/P组间值(护理后) 3.939/0.001 4.305/0.001 6.395/0.001 3.887/0.001 5.324/0.001 10.023/0.001

3 讨 论

3.1 酒精肝患者心理特点分析 大量报道证实，多数酒精肝患者若能及时戒酒，治疗一般能取得良好的预后[6-7]。但是，酒精肝患者长期酗酒，治疗期间中断饮酒易发生“戒酒综合征”，加之该病治疗周期长，患者在病痛、戒断反应、经济压力等因素影响下，会产生不同消极心理[8]。酒精肝患者心理特点主要分为以下几类：①侥幸、满不在乎：此类患者一般病情轻，临床表现不明显，对疾病重视度不足，认为喝酒对疾病影响不大，日常生活与往常无异，仍保持不健康生活习惯，且不能严格遵医治疗。②焦虑、迫切：此类患者一般病情处于进展期，出现多种症状，部分患者伴有多种并发症，患者过度关注病情，一旦出现不适症状，就会有焦虑、恐惧感。③抑郁、失落：该病会在一定程度影响患者运动能力、工作能力等，患者生活质量水平显著降低，许多患者难以适应“病人”角色，会产生巨大的心理压力。加之，此类患者多对家人、朋友存在依赖情绪，一旦亲朋好友稍加疏忽，患者就会产生受挫、抑郁情绪。④质疑、敌对：此类患者一般脾气暴躁，对医护人员信任度不足，质疑临床治疗措施的有效性、必要性，认为自己病情已经无药可救，临床治疗仅会加重家庭经济负担，甚至在治疗期间出现反抗行为。不良的情绪会打击患者治疗积极性，延缓患者康复进程。

3.2 综合心理护理对酒精肝的影响 我院根据患者心理特点，制定了综合性心理护理方案：首先，在患者刚入院时，引导患者参观陌生环境，设身处地为患者着想，在生活、治疗、护理等方面帮助患者，拉近彼此距离，创建和谐的护患关系，为后续治疗顺利展开奠定基础。其次，开展全面性健康宣教，满足患者治疗信息需要，让患者了解自身行为的不利影响，使其能自觉纠正不当行为，积极参与到治疗全过程。再次，针对性心理疏导能够切实改善或消除患者内心的负性心理状态，还能够改善酒精肝患者遇事的适应能力。使患者保持积极、乐观的心理状态。最后，为患者创建良好的社会支持系统，能让患者与他人建立沟通桥梁，这有益于维持患者良好的情绪体验。在本研究中实验组患者的依从性以及心理状态较高，充分证实了对于患有酒精肝患者实施综合心理护理措施后，能够大大改善酒精肝患者的心理状态。

综上所述，酒精肝患者实施综合心理护理干预能够改善其心理状态并提高临床治疗依从性，具有积极影响效果，值得借鉴。