丁苯酞配合吞咽训练治疗急性缺血性脑卒中吞咽困难临床分析

2022-11-19缪茂军韩玉香

安徽医专学报 2022年5期

缪茂军韩玉香

吞咽困难是临床上急性缺血性脑卒中患者常见的后遗症，多见于中老年患者，吞咽困难患者易发生误吸、吸入性肺炎等并发症，严重会导致患者死亡。有研究认为，存在吞咽功能障碍脑卒中病人罹患不良预后，甚至死亡的概率明显提高[1-3]。针对急性缺血性脑卒中后吞咽困难的临床治疗药物主要为丁苯酞，有效改善患者能量代谢问题。为探究丁苯酞注射液配合吞咽功能训练对急性缺血性脑卒中吞咽困难患者吞咽功能的影响，特选取本医院接收的120例急性缺血性脑卒中吞咽困难患者开展对比研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料将2020年1月-2022年1月接收的120例急性缺血性脑卒中吞咽困难患者纳入本次研究中，随机分为两组，每组60例。对照组60例患者，男性34例，女性26例，年龄56~72岁，平均年龄（67.40±1.08）岁，病程12.2~22.5个月，平均病程（19.13±0.63）个月。实验组60例患者，男性33例，女性27例，年龄59~76岁，平均年龄（64.09±6.47）岁，病程11~24个月，平均（16.57±4.77）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：经头颅CT或MRI检查均符合全国第四届脑血管学术会议制定的诊断标准；均符合吞咽障碍诊断标准；年龄≥18周岁；意识清楚，生命体征平稳；患者或家属签署知情同意书并获得医疗伦理委员会审批。②排除标准：有认知障碍及精神病史；入院前存在肺部感染；合并心肝肾等重要器官的功能障碍；有吞咽障碍病史；合并严重口腔疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组对患者行常规干预。首先需要指导患者进行口腔肌肉训练，语言训练、饮食训练，加强患者健康教育，适度运动，合理调整患者饮食。

1.2.2 实验组在应用丁苯酞注射液的基础上，对患者联合使用吞咽功能训练。丁苯酞注射液用法用量：25 mg（100 mL），静脉滴注，2次/d。吞咽功能训练：①首先向患者详细讲解训练方法及训练流程，提高患者治疗依从性。患者坐位，清除口腔分泌物，将导管前端湿润，置管，动作轻柔、缓慢，当达到患者咽喉部位14~16 cm的位置时，指导患者进行吞咽动作，将导管准确置入患者食管内，将导管末端没入水中，无气泡溢出，3~4次/d，500~600 mL/次。②制定合理的饮食计划，指导患者进行吞咽训练、呼吸训练、整体感觉刺激以及口部和面部肌肉训练，适时调整进食量；进行生物反馈训练、口腔黏膜冷刺激训练，以促进吞咽功能的恢复。③指导患者进食时始终保持卧位，并且头部前屈，与床面呈30°，尽量食用一些清淡、易吞咽的食物，保证每一口吞咽完毕后再进食下一口，每次仅取少量食物，避免呛咳。④采用吞咽神经和肌肉电刺激仪进行治疗，1次/d，30 min/次，连续治疗15 d。询问患者病情改善情况、用药情况、睡眠情况、日常活动情况，并了解患者近期心理状态。

1.3 观察指标及评判标准观察比较两组治疗效果，治疗前、后患者神经功能缺损评分，生活自理能力评分、病耻感程度，吞咽功能评分及营养状态评分情况。①治疗效果判定标准：患者疼痛得到改善，Barthel指数增加≥50%，吞咽功能恢复为显效；患者疼痛减轻，Barthel指数增加≥20%，吞咽功能改善为有效；患者疼痛、Barthel指数、吞咽功能等均无改善为无效。总有效率=显效率＋有效率。②神经功能缺损评分：应用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS），分值越高，吞咽功能越差。③生活自理能力评分：应用Barthel指数[4]，分值越高，生活自理能力越好。④病耻感：使用Link病耻感量表[5]评分，评价两组患者治疗前、后的病耻感，分值越高，病耻感越强，效果越差。⑤吞咽功能评分：应用洼田饮水试验[6]和标准吞咽功能评定量表（SSA）[7]，得分越高，吞咽功能越差。⑥营养状态评分：应用营养风险筛查2002量表评分，评价两组患者治疗前、后的营养状态，分值越高，营养状态越差。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量单位用（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较实验组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较例(%)

2.2 两组患者NIHSS评分、Barthel指数比较治疗后，两组患者均较治疗前有改善，实验组患者NIHSS分数、Barthel指数均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者NIHSS评分、Barthel指数比较（±s，分）

注：⋆组内对比，P＜0.05

组别n NIHSS评分 Barthel指数治疗前治疗后治疗前治疗后对照组60 24.92±2.15 17.26±1.26⋆32.46±2.48 66.58±6.43⋆实验组60 24.36±2.15 14.03±1.65⋆32.45±3.15 82.93±7.54⋆t 1.427 12.051 0.019 12.780 P 0.156 ＜0.001 0.985 ＜0.001

2.3 两组患者病耻感程度评分比较治疗后两组患者的病耻感评分均较治疗前有改善，实验组患者4个维度的病耻感分数都低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者病耻感程度评分比较（±s，分）

注：⋆组内对比，P＜0.05

组别 n 情感体验应对贬低-歧视感总分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组60 22.02±0.28 16.56±0.65⋆72.55±0.14 61.33±0.46⋆39.35±1.54 31.35±0.17⋆125.24±30.37 104.60±20.01⋆实验组60 22.06±0.26 10.16±0.38⋆72.54±0.22 50.97±0.21⋆39.45±1.77 25.50±1.68⋆125.21±28.43 85.34±33.34⋆t 0.811 65.842 0.297 158.697 0.330 26.836 0.006 3.837 P 0.419 ＜0.001 0.767 ＜0.001 0.742 ＜0.001 0.995 ＜0.001

2.4 两组患者吞咽功能评分比较治疗后，两组患者吞咽功能评分均较治疗前有改善，实验组患者洼田饮水试验分数、SSA分数均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者吞咽功能评分比较（±s，分）

注：⋆组内对比，P＜0.05

组别n洼田饮水试验评分 SSA评分治疗前治疗后治疗前治疗后实验组60 4.21±0.45 2.06±0.65⋆33.01±2.65 21.06±1.25⋆对照组60 4.11±0.35 3.31±0.35⋆33.02±2.85 27.01±1.25⋆t 0.857 2.301 0.954 12.025 P 0.154 0.004 0.079 ＜0.001

2.5 两组患者NRS评分比较治疗后，两组患者NRS评分均较治疗前有改善，实验组患者NRS分数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者NRS评分比较（±s，分）

注：⋆组内对比，P＜0.05

组别 n 治疗前治疗后对照组 60 7.61±1.77 5.58±0.97⋆实验组 60 7.25±1.47 4.52±0.41⋆t 1.212 7.797 P 0.228 0.001

3 讨论

急性缺血性脑卒中是近年来发病率较高的疾病，且患者吞咽困难的发生率也很高，尤以中老年人为主，患者需要进行及时有效的治疗。老年人大多都带有不同程度的基础病，他们希望得到便宜、高效、不良反应小的治疗。目前，丁苯酞是临床较为常用的治疗急性缺血性脑卒中吞咽困难药物，能够有效抑制患者血小板的聚集性活动，在一定程度上缓解患者受损的神经功能，改善生活质量，但并不一定对所有患者都能够达到期望的治疗目标，并且部分患者用药后不良反应较大[8]。

本次实验结果显示，实验组60例患者的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，实验组患者的NIHSS分数，Barthel指数、洼田饮水试验分数、SSA分数、NRS分数均优于对照组（P＜0.05）。分析其原因为：丁苯酞通过多种途径作用于患者缺血后的脑组织，具有保护线粒体的作用，抑制神经细胞的病理性凋亡，促进血管再生，恢复脑部供血，帮助患者改善神经功能受损的情况，能够增加患者脑部血管中血红蛋白的含量，改善脑部代谢循环，促进脑血管的恢复，从而增加脑缺血部位的血液灌流，逐渐缩小梗死面积，抑制患者血栓形成，降低患者体内炎症因子的产生，具有起效快、特异性强等特点。吞咽功能训练干预是一种新型的治疗模式，以改善患者的吞咽功能障碍为主要目的，为患者提供合理有效的吞咽训练措施[9]。本研究实验组患者治疗后4个维度的病耻感分数都低于对照组（P＜0.05）。这是因为吞咽功能训练通过引导患者进行科学、合理的吞咽运动，能够促进患者脑部受损神经网络的重组，增加神经侧支的形成，从而慢慢恢复患者吞咽相关神经、肌群功能的恢复，改善患者吞咽障碍，提高患者摄取食物营养的效率，大大缩短患者的治愈时间，加速患者康复。

综上所述，丁苯酞注射液配合吞咽功能训练应用于急性缺血性脑卒中吞咽困难效果显著，能改善患者神经功能，缓解患者病耻感，进而可以提高患者生活自理能力，改善患者营养水平。