院外生活与出行情境模拟适应性训练在老年髋关节置换术患者中的应用

2022-11-19纪晓新

中国临床护理 2022年10期

刘璐纪晓新

全球每年新发髋部骨折老年病例可达150万，而我国每年行全髋关节置换术的患者超过20万例，其中五分之一会并发术后并发症，这种并发症的发生与老年患者的共病问题密切相关[1]，再加之疼痛困扰、居家安全隐患以及家庭支持度薄弱等问题，老年髋关节置换术患者康复进度受阻、康复质量受损问题突出[2-3]。及时有效的生理功能评估与功能锻炼活动至关重要[4]。院外生活与出行情境模拟适应性训练指依据出院后生活、出行的情境模拟进行适应性训练，使患者可于出院后更快更好地适应日常生活[5]。本研究尝试采用院外生活与出行情境模拟适应性训练对老年髋关节置换术患者施加干预，效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月-12月收治的老年髋关节置换术患者45例为对照组，2021年1月-6月收治的老年髋关节置换术患者45例为观察组，纳入标准：行全髋关节置换术治疗，单侧手术，初次手术，年龄≥60岁，有定期返院复诊条件，知情同意。排除标准：相同部位的再次骨折，心肾肝功能严重不全，疾病终末期，卧床患者，有认知障碍或沟通障碍，拒绝参与。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 实施方法

对照组按骨科常规模式施行康复指导，住院期责任护士以口头语言、指导手册、视频、同伴教育等形式开展康复知信行干预，出院后嘱患者定期返院复诊，并进行电话访视。观察组在对照组基础之上加用院外生活与出行情境模拟适应性训练，具体实施方式如下。

1.2.1 院外生活与出行情境模拟适应性训练内容设计

(1)评估居家护理诉求。以查阅文献、医护访谈、相关护理经验回顾、患者及主要照顾者诉求调查相结合的方式，自躯体照顾维度、精神心理支持维度、康复指导维度及社会支持维度，对老年髋关节置换术居家护理需达成的目标、日常生活注意事宜、居家环境构建指标等做出分析确认。(2)设计院外生活与出行情境模拟适应性训练案例。责任护士就老年髋关节置换术患者康复期待值做出评估，结合居家生活对康复锻炼项目的实用性要求，设计适应性训练模拟情境案例2例，即居家生活模拟案例、居家出行模拟案例，皆含锻炼项目10个，前者所涉及锻炼情境项目围绕晨起吃早餐设计，具体流程为睡眠姿态-翻身-坐起-穿衣物-穿袜子-穿鞋子-下床-使用拐杖-步态管理-上床；后者围绕出门复诊设计，具体流程为下床-助行器使用-步态管理-洗漱管理-如厕管理-上楼梯-下楼梯-障碍物跨越-上车-下车。(3)知识宣教。责任护士以口头宣教、床旁示范指导、播放视频、发放指南手册、集体讲座、同伴教育等方式，对老年髋关节置换术患者及照顾者进行相关理论技能知识宣教。

1.2.2 院外生活与出行情境模拟适应性训练的实施

面向老年髋关节置换术患者及照顾者开展培训。患者术后分为两个阶段，即卧床阶段与可下床活动阶段。卧床阶段患者先施以单项训练干预，训练项目主要为床上卧位、穿袜穿衣、洗漱、使用便盆等。可下床活动阶段患者按两大情境案例进行单项目与连贯性训练。(1)拟定个性化康复训练处方。责任护士晨间随主治医师、康复医师查房，以查房结果行个性化分期康复训练处方定制，于晨会时讨论患者近期拟行康复锻炼内容、方式、频次、时长、强度等。(2)患者训练。患者每日完成治疗后接受专项模拟训练，锻炼时长为30～50min/次，以患者未感觉劳累为宜，要求每个患者出院前均需于责任护士指导下完成两种情境模拟适应性训练活动3～5次，持续行锻炼活动5～10 d。(3)照顾者培训。患者不可下床时，责任护士向患者家属播放突发情境应急处置的标准化操作视频，并就其中所涉及细节要领等详加解析指导；系统化传授居家安全环境改造、居家用物合理选择、居家护理注意事宜等知识技能；教会照顾者就患者院外生活与出行过程中可能遭遇到的困难障碍等做出预评估，提前做好准备工作，如以项目组自制实用辅助工具帮助患者成功完成穿衣、穿袜训练，于居家环境中安置简易式固定拉绳设备帮助患者成功完成起身、体位变换等。患者可下床活动后，由照顾者对其情境模拟适应性训练过程行全程陪同，做好鼓励与保护。(4)培训考核。责任护士以项目自制专用训练考核表对患者进行考核，未通过考核者行强化再培训直至合格。

1.3 评价方法

责任护士分别于干预前(入院时)与干预后(术后3个月患者返院复诊时)通过护患面对面沟通的方式完成以下评估。(1)院外生活与出行能力评分。以自制量表对2组患者行院外生活与出行能力评价，包括翻身坐起、穿衣穿袜穿鞋、上下床、拐杖及助行器使用、步态、洗漱、如厕、上下楼梯、障碍物跨越、上下车10个项目，每个项目以0～10分赋分，分值愈高提示院外生活与出行能力愈强。量表信度为0.805，效度为0.811。(2)髋关节功能。以 Harris 髋关节功能评分[6]对2组患者进行相应测评，其中，疼痛维度44分，功能维度47分，活动度维度5分，畸形维度4分，合计100分，分值愈高提示患者髋关节功能愈佳。(3)生活自理能力。以Barthel指数[7]为工具对2组行生活自理能力测评，含10项测评项目，满分100分，分值越高，表示患者生活自理能力越强。

表1 2组一般资料比较

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组院外生活与出行能力评分比较

干预后，观察组院外生活与出行能力评分显著高于对照组。见表2。

表2 2组院外生活与出行能力评分比较分)

2.2 2组髋关节功能评分比较

干预后，观察组髋关节功能评分显著高于对照组。见表3。

表3 2组髋关节功能评分比较分)

2.3 2组生活自理能力评分比较

干预后，观察组生活自理能力评分显著高于对照组。见表4。

表4 2组生活自理能力评分比较分)

3 讨论

3.1 院外生活与出行情境模拟适应性训练有助于提高髋关节置换术后老年患者的院外生活与出行能力

本研究结果显示，观察组老年髋关节置换术患者院外生活与出行能力评分显著高于对照组，提示该训练模式有助于提高患者对生活出行等活动技能的掌握度，且具备一定的生活与外出突发情境应对能力，掌握居家环境良性改造技能等，教育成效良好，与杨剑等[8]研究结果一致。髋关节置换术患者平均住院时长一般为7～14 d，老年患者理解记忆力衰退，常规重理论传授而缺乏实操机会的教育模式难以助力老年髋关节置换术患者有效掌握院外生活与出行所需技能。本研究所采用的院外生活与出行情境模拟适应性训练模式具备较高创新性与有效性，主要为：(1)于患者卧床期即预见性地进行居家生活及出行诉求评估，具备超前护理特点；(2)设计日常生活与出行典型情境模拟训练案例，配备一比一训练用物，具备高仿真训练优势；(3)分解患者居家生活与出行所需具备的各项技能，自单项训练渐进性、安全性过渡至连贯性整体训练，符合循序渐进的康复原则。通过训练，老年髋关节置换术患者有机会从实境实物型训练活动中逐步获取院外生活与出行情境技能，使其逐渐掌握对相关情境的分析、评判能力及正确应对行为能力[9]，实用性良好。

3.2 院外生活与出行情境模拟适应性训练可提高老年髋关节置换术后患者关节功能与生活自理能力

术后3～6个月被视为人体生理机能最佳恢复时机，于术后黄金恢复期内开展科学正确康复锻炼、坚持践行正确活动及行为模式，具有积极的早期康复促进效应。本研究显示，观察组髋关节功能评分、生活自理能力评分显著高于对照组，可见院外生活与出行情境模拟适应性训练可提高老年髋关节置换术患者关节功能与日常生活能力。究其原因，本研究以科学方式、结合患者实际诉求，设计实用高效型康复方案，系统化、全面性地将老年髋关节置换术患者院外生活与出行所涉及各项活动技能的特殊要求自然融汇于情境模拟适应性训练活动之中，让患者在与实际生活、出行情境具备高度一致性的训练活动及设施设备中进行模拟性适应训练[10]，对各类生活出行所需动作的安全有效实施方式形成固化行为模式[11]，髋关节功能可于此过程中得到安全有效的锻炼与恢复，各单项技能不仅适用于晨起吃早餐、返院复诊等特定情境，亦广泛适用于患者日常其他生活情境之中，故日常生活能力亦可于情境模拟适应性训练活动中获得自然提升。