小鱼际毁损伤明胶海绵“烟卷”克氏针占位支撑二期重建手部功能1例

张 飞，莫建文，唐 文，杨亚东，徐房添，陈 睿，戴 鹏

（赣南医学院第一附属医院骨科，江西 赣州 341000）

临床上尺侧小鱼际毁损伤常因合并掌指骨大部缺损，创面修复困难而采用尺侧半掌截肢术，导致外观缺陷并功能缺失。近日，我科收治1例左手小鱼际侧毁损伤患者，尝试保肢手术，一期利用明胶海绵克氏针占位支撑，二期重建手部功能获得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

患者谭某，男，57岁。因“外伤致左手尺侧毁损出血伴大部骨及软组织缺损2小时余”急诊入住我科。专科情况：左手小鱼际部呈毁损状，呈不规则创面，渗血活跃，掌尺侧组织结构不清，第五掌骨大部缺损，环指伸指肌腱撕脱性断裂伴缺损，小指伸指装置毁损，末梢血运及皮肤感觉差。辅助检查：我院急诊左手正斜位X检查：左第五掌骨仅剩掌骨头及基底部部分骨质残留，掌骨体缺损（图1）。

诊疗方案及结果：急诊行左手清创探查、掌骨头及基底部残余骨原位予以明胶海绵交叉克氏针占位支撑固定术，创面以VSD引流护创，术后10天创面少量肉芽组织覆盖，二期行清创术后，2枚克氏针周围烟卷式包裹一层稍加湿化的明胶海绵，增强占位效应，以尺动脉腕上支皮瓣修复创面，取掌长肌腱移植重建环小指伸肌腱，伤后3周创面愈合出院。出院半年再次返院行左第五掌骨缺损取髂骨移植重建内固定术，术中见烟卷式克氏针占位效果好（图2），第五掌骨处空间大量瘢痕形成，以疏松结缔组织为主，术后顺利出院。骨移植术后3月复诊内固定位置良好（图3），五指自主屈伸功能尚可，达功能性恢复，患者对疗效满意。

2 讨论

手部合并软组织、肌腱缺损及大部骨缺损的毁损伤，因软组织重建困难，外形与功能常需通过显微外科技术重建的方法来治疗［1-2］，住院周期长，手术费用昂贵，对无经济支持的患者常采用残端修整或截肢手术，术后功能丧失严重甚至无功能。我们在一期手术前对创面特点，如手部软组织缺损范围、损伤程度、解剖位置进行了全面检查与评估，以确定是否有保肢条件。

在软组织修复方面，我们选择尺动脉腕上皮支皮瓣主要是基于其解剖位置相对恒定，供区与受区同在一个术野，操作方便，不需牺牲前臂主要尺动脉主干，所能切取皮瓣的范围较大，血供可靠。尺动脉腕上皮支皮瓣与游离皮瓣相比，因无须吻合血管，可以缩短手术时间，手术成功率较高［3-4］。

在支架支撑及占位方面，抗生素骨水泥作为广泛应用于髋、膝关节置换术后感染的旷置材料［5-7］，我们术前评估曾将其列为一种备选支撑方式，既能起占位支撑作用，同时也可以预防感染，但因骨水泥凝固时放热反应可能对本已毁损的软组织产生二次损伤而被放弃。本例患者采用明胶海绵克氏针占位填充，在第二次手术重建软组织前，予明胶海绵烟卷式包裹克氏针，以增强占位效应，此法简便易行，后期重建见占位器周围大量瘢痕组织形成，但后者因主要系疏松组织易于清除，为骨移植创造了条件，取得良好疗效，是一种廉价、简便易行的方法，适合于手部掌指骨缺损的临时填充处理，值得推广应用。