新型折叠式床上坐便器用于手术卧床患者的效果评价

姚志英，潘丽萍，宋志萍，李懿茹，吴细兰（万载县人民医院，江西 万载 336100）

随着我国人口老龄化不断加剧，老年外科患者逐年增加，多数患者术后短时间内无法下床活动，甚至出现肢体功能障碍、日常生活能力下降，导致患者大小便需在床上完成，增加便秘、尿潴留等并发症风险。便秘是外科患者常见并发症，极易导致患者出现颅内压升高，若不及时干预可增加脑出血风险［1］，为此，医疗行业对坐便器的研究与开发较为关注［2］。本研究中的新型折叠式床上坐便器在临床中应用较为广泛，其设计遵循力学原理，根据人体解剖生理特点制作，并进行了多次创新，但文献报道相对较少。本文选取2020年3月至2021年3月我院收治的62例术后卧床患者，分组探究折叠式床上坐便器的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年3月至2021年3月我院收治的62例术后卧床患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各31例。对照组中男16例、女15例；年龄31～86（58.55±10.21）岁；手术类型：脊柱手术12例、腰椎骨折手术10例、肿瘤手术9例。观察组中男17例、女14例；年龄31～85（58.20±10.13）岁；手术类型：肿瘤介入治疗13例、腰椎骨折手术11术、空洞性肺结核手术7例。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）均接受外科手术治疗；（2）神志清醒；（3）病历资料均完善；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）慢性长期便秘；（2）胃肠肛门疾病；（3）肠易激综合征；（4）长期便秘病史及大小便功能受损；（5）干预期间退出患者。

1.3 方法对照组采用传统U型便盆：协助患者双腿屈曲，抬高臀部作拱桥状，若患者无法配合，护理者需托住患者腰部，缓慢抬高腰部高度，将便盆放入臀下，便盆的大头端应朝向患者头部；患者便后擦净会阴部，将腰部抬高取出便盆，洗净。观察组在对照组基础上采用新型折叠式床上坐便器（青岛伊纳斯陶瓷有限公司）：（1）操作者站于患者健侧，并拉起对策护栏，协助患者侧卧于床的对侧；（2）将折叠式床上坐便器拉平，将坐便器椅背和椅面夹角对准患者腰部并平放于床上，协助患者平卧于坐便器上；（3）双手环抱式将坐便器的椅背连同患者上半身同时扶起，调节椅背和椅面夹角处卡轮，至患者感觉舒适为止，确保患者处于坐位，拉出椅背后面的约束带束缚在患者腰间防猝倒；（4）将U型便盆插入坐便器便盆插放部位；（5）拉起近侧护栏，患者上肢自然扶握在护栏上（如偏瘫侧上肢则放于腹部）；（6）患者大小便毕，拉下护栏，擦净会阴部，抽出便盆，为患者叩背、指导患者有效排痰；（7）将坐便器的椅背连同患者上半身同时放平，患者平卧于坐便器架上，协助患者侧卧于床的对侧，取下床上坐便器，进行背部及骶尾部按摩，协助患者取舒适卧位。

1.4 临床观察指标（1）对比两组并发症发生率情况：压疮、污染床铺、便秘、尿潴留。（2）采用焦虑自测量表（SAS）、抑郁自测量表（SDS）评估，SAS、SDS评估标准为无焦虑、抑郁≤50分；轻度焦虑、抑郁51～60分，中度焦虑、抑郁61～75分；重度焦虑、抑郁≥76分。分值越高，焦虑、抑郁越严重。（3）对比两组第一周、第二周排便舒适度，使用10 cm游动标尺，共10个刻度，舒适度最低记为0分，舒适度最高记为10分，分值与排便舒适度成正比。（4）对比两组护理人员劳动强度，根据护理人员自述感觉分为轻度、中度和重度。（5）采用我院自制的总满意度量表实施评估，共包含40项条目，每项共0～2分，非常满意计2分、一般满意计1分、不满意计分总分值为80分。71～80分为非常满意、61～70分为一般满意、0～60分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较干预后，观察组并发症发生率显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.2 两组负性情绪评分比较干预前，两组负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组负性情绪评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组负性情绪评分比较（±s，分）

表2 两组负性情绪评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t P n 31 31 SAS评分干预前60.92±3.71 60.91±3.70 0.011 0.992干预后59.45±4.76 46.55±4.32 11.174＜0.01 SDS评分干预前59.63±5.31 58.22±4.83 1.094 0.278干预后53.71±6.23 42.24±4.75 8.152＜0.01

2.3 两组排便舒适度评分比较干预后第1周，两组排便舒适度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后第2周，观察组排便舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组排便舒适度评分比较（±s，分）

表3 两组排便舒适度评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t P n 31 31第一周4.52±0.75 4.60±0.79 0.409 0.684第二周5.92±0.94 7.78±0.77 8.523＜0.01

2.4 两组护理人员劳动强度比较干预后，观察组劳动强度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理人员劳动强度比较[n(%)]

2.5 两组总满意度比较观察组总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组总满意度比较[n（%）]

3 讨论

多数患者在术后禁止下床活动，大小便需在床上完成，若患者术后在床上卧位排便，由于所需腹压不足，且很难在短时间内适应床上排便，易致便秘情况的发生［3］。临床多采用U型便盆，在排便期间对于体质量较大患者极易导致便盆出现变形，致使大小便泄露，污染皮肤与床铺［4］。同时多数患者排便后易抑制排便，引起尿潴留并发症，患者出现尿潴留后，可增加膀胱内容量，导致膀胱壁伸长变薄，张力异常，致使黏膜血管损伤，严重患者可出现膀胱破裂，极有可能诱发泌尿系统感染，损伤尿道［5-6］。便秘在临床上常有发生,且多数术后患者不习惯床上排便。行腹部手术患者，由于切口处于愈合状态，在卧床排便期间，极易导致腹内压升高，增加切口感染风险，造成切口裂开。

患者卧床期间床上排便不适的主要原因相对较多，主要表现为在以下几个方面：（1）体位的变化，患者在术前多采用坐姿或蹲姿进行排便，术后变为半坐卧位与仰卧位，使排便习惯发生明显改变，且床上排便时，盆腔器官降低程度明显减少，肠道挤压力降低，导致患者出现排便无力感，多数患者出现排便不畅、排便困难等［7］。（2）患者排便期间，便盆位置在床垫上，极易导致便盆稳定性降低，同时顺应性差，在此期间便盆受到机体压力易出现倾斜或移位情况，致使排泄物流出，少数患者为了提高排便舒适度，直接在护理垫上排便，极易使尿液与大便沾染会阴部皮肤，会产生较大异味，多数患者还会出现羞耻感，同时长时间采用此种方式排便若皮肤清理不彻底，皮肤感染风险较高［8］。（3）患者坐在便盆上排便时，要不处于悬空状态，会延长排便时间，在此期间易使腰部酸痛，增加腰部不适感，与舒适护理理念相违背，虽然使用了腰部枕垫，但极易出现排泄物外泄至枕垫的情况发生［9］。（4）排便时由于重力点在臀部与便盆接触点上，长期受压易使接触点皮肤损伤［10］。

折叠式床上坐便器可使患者在短时间内适应卧位排便，提高卧位排便舒适度，且患者在使用期间，可协助患者翻身、拍背、有效排痰、按摩，能够显著降低肺部感染率［11］。采用折叠式设计，收放自如，不占空间，大小高低符合人体的生理解剖特点和力学原理；此种坐便器设计新颖，椅背与座面之间安装的卡轮可随意调节患者所需角度，不需患者下床，让其轻松坐起和平躺，不仅能够解决患者不适应床上大小便问题，还使其从卧位过渡为站立更为轻松，对改善预后发挥重要作用［12］。每次坐起解大小便时协助患者翻身、叩背、进行有效咳嗽，顺利咳出痰液，降低发生肺部感染的几率，鼓励主动和被动锻炼，减少压疮及肢体挛缩的发生，还解决了平卧位排尿尿液顺臀裂后流易引发皮肤湿疹问题。定时大小便，可对肛门括约肌与膀胱有效锻炼，以此产生条件反射，避免相应不良反应的发生，如大小便困难，方便对会阴部的护理，以此降低泌尿系感染发生率［13-14］。实用性强，结构牢固，不易变形，椅面的便孔大小和U型便盆便孔大小一致，减少了大小便污染床铺的几率。椅背、座面使用优质海绵和皮革，防水易清洗，使患者更舒适［15］。本研究发现，干预后，观察组压疮、污染床铺及便秘等发生率低于对照组，观察组负性情绪评分低于对照组，干预后第二周，观察组排便舒适度高于对照组，且观察组总满意度高于对照组，护理人员劳动强度低于对照组，可能是因折叠式坐便器可使患者更能适应卧位排便，且培养规律排便，避免定时排尿反射受到抑制，以此减少临床并发症的发生。此种坐便器从床上坐起更为方便，且不会出现便盆变形情况，可显著减少护理人员护理工作量。由于该坐便器内便孔较U型便盆便孔大小一致，且相对较小的空隙，可避免排泄物外露情况的发生，有利于便盆取出，同时方便便后对患者会阴部清洁，以此可避免感染情况的发生。折叠式坐便器与U型坐便器设置有较大差异，主要采用了创新性弧形设计，高度、大小以及弧度均根据人体生理解剖特点与力学原理设计，患者排便时可轻松坐起，便后平躺时能够提高患者耐受力，可避免因耐受力降低而出现机体不适。该坐便器制作成本低，价格70元左右，重量仅有4公斤，携带方便，市场前景广阔。

综上所述，折叠式床上坐便器设计较为合理，且具有较高安全性，适用于医院、家庭护理，显著减少术后卧床患者并发症的发生，改善因排便困难导致的负性情绪，提高生存质量，患者及家属满意度高，减轻护理人员护理难度，促进患者康复，具有良好的应用前景。折叠式床上坐便器不仅在我院骨科、神经外科术后患者中应用效果显著，而且已推广应用于腹部术后、脑卒中、高龄老年人、社区及家庭等长期卧床者，应用效果显著。我院在进行临床工作中，在危重症护理研究平台的基础上及时对护理中存在的问题全面分析，并开展相应创新与研究，以此寻找护理解决方案，提高患者心理及生理舒适度，加快患者机体康复，同时确保医护人员在临床研究期间条自身护理与研究能力，为实现习总书记提出的“健康中国”战略，做出我们医务工作者应有的贡献。