早期肠内营养支持在高血压脑出血术后患者中的应用效果

乐鹏云，吴小燕（抚州市东乡区人民医院，江西 抚州 331800）

开颅血肿清除手术是治疗高血压脑出血（HICH）的常用方法，能够有效清除血肿，减轻患者痛苦。但术后患者易出现吞咽和意识障碍，自主经口进食能力较差，加之术后患者处于高分解、高代谢状况，易出现营养不良，影响患者术后康复和预后［1-2］。因此，营养支持对于HICH术后患者尤为重要。肠外营养支持具有操作简便、便于控制等优点，能够保证营养物质供给。但长期肠外营养致使肠道长期静息，引起菌群失调、肠黏膜萎缩，不利于患者营养状况的纠正［3-4］。早期肠内营养支持护理可增加胃肠道血供，给予患者充分营养支持。鉴于此，本研究旨在探讨早期肠内营养支持护理在HICH患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年11月至2021年11月本院收治的70例HICH患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各35例。观察组中男18例、女17例；年龄42～79（60.58±3.24）岁；出血部位：脑叶12例、基底节15例、丘脑6例、其他2例；文化程度：初中及以下12例、高中14例、专科及以上9例。对照组中男19例、女16例；年龄42～80（60.62±3.26）岁；出血部位：脑叶13例、基底节14例、丘脑6例、其他2例；文化程度：初中及以下11例、高中13例、专科及以上11例。两组年龄、出血部位等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南（2019）》［5］中HICH诊断标准；均接受开颅血肿清除手术治疗；患者自愿参与本研究。排除标准：伴心肝肾等重要脏器病变；严重精神障碍；病案资料不全者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采取常规肠外营养支持：术后3天给予肠外营养支持，评估患者每日所需能量，配置相应的全营养混合液，经外周静脉穿刺中心静脉置管24 h均匀输注，初始用量为500 ml/天，连续应用2天后，每日增加50～100 ml，依据患者具体情况进行相应调整。

1.3.2 观察组采取早期肠内营养支持护理：（1）肠内营养支持。术后3天给予患者肠内营养，采用营养泵持续匀速泵入，首日供给量为20～30 ml/h，每日总供给量为500 ml，严密观察患者胃肠道反应，若未出现恶心、呕吐、腹泻等症状，则连续供应2天，第3天起供给量为50～70 ml/h，依据患者耐受情况逐渐加量，直至每日1 000～1 500 ml。（2）并发症预防护理。①恶心呕吐。严格控制供给速度、温度，严格遵循由少到多、由慢到快的输注速度。②胃潴留。每次鼻饲前先回抽，确定胃排空情况，若残留量＞150 ml，提示有胃潴留可能，必要时给予胃肠减压，遵医嘱加用胃动力药物，每4 h对患者胃肠功能进行评估，发现异常立即汇报处理。③误吸。鼻饲前仔细清理呼吸道分泌物，保持呼吸道清洁通畅，适当抬高床头30～45°或半卧位，鼻饲结束后继续保持该体位30 min。④腹泻。严格遵循无菌操作原则，采用加热装置对营养液适当加温，保持温度在37℃，严密观察患者腹泻情况，记录粪便颜色、性状、次数和量等，必要时暂停输入。两组均持续护理2周。

1.4 临床观察指标比较两组营养状况、生活质量、并发症发生率和护理满意度。（1）护理前后采集患者空腹静脉血3 ml，监测两组营养状况，包括白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）和前白蛋白（PA）。（2）护理前后采用生活质量测定量表简表（QOL-BREF）[6]评价患者生活质量，包括心理、生理、社会、环境4个维度，总分100分，分数与生活质量呈正相关。（3）统计两组并发症发生率，包括恶心呕吐、胃潴留等。（4）于患者出院前发放本院自制护理满意度调查表评价患者对护理满意度，向患者解释调查的目的，并指导其填写，包括操作技术、健康指导、服务态度和并发症预防4个方面，该调查表Cronbach’s α系数为0.870，重测效度为0.868，各项满分100分，得分与患者满意度呈正相关。调查表发放70份，现场收回70份，回收有效率100%。

1.5 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状况比较护理后，观察组Hb、ALB、PA水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组营养状况比较（±s）

表1 两组营养状况比较（±s）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组t P n 35 35 Hb（g/L）护理前96.29±12.16 96.34±12.28 0.017 0.986护理后105.48±15.59*118.75±15.95*3.520 0.01 ALB（g/L）护理前36.45±3.49 36.78±3.53 0.393 0.695护理后39.65±4.28*43.66±4.32*3.901 0.00 PA（mg/L）护理前196.23±20.15 196.28±20.17 0.010 0.992护理后212.07±22.54*253.68±22.68*7.699 0.00

2.2 两组QOL-BREF评分比较护理后，观察组QOL-BREF中生理、社会、心理、环境等维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组QOL-BREF评分比较（ˉx±s，分）

2.3 两组并发症发生情况比较观察组并发发生情况显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度评分比较观察组护理满意度中健康指导、操作技术、服务态度和并发症预防评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度评分比较（±s，分）

表4 两组护理满意度评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t P n 35 35操作技术80.52±3.26 86.97±3.37 8.138 0.00健康指导80.59±3.46 85.78±3.45 6.284 0.00服务态度81.67±3.51 86.99±3.54 6.314 0.00并发症预防80.78±3.56 87.85±3.63 8.227 0.00

3 讨论

早期肠内营养支持护理能够提高HICH患者营养状水平，改善生活质量。HICH术后患者由于意识障碍导致饮水呛咳、吞咽障碍不能经口进食，易导致营养不良发生，形成恶性循环，不利于预后［7-8］。故HICH患者术后应尽早给予营养支持，对于促进患者营养状况好转具有积极意义。肠外营养是临床常用营养干预方式，但长期肠外营养支持可导致胃肠黏膜萎缩，在改善患者的营养状态中存在一定局限性，难以满足患者营养需求［9-10］。本研究中，观察组护理后QOL-BREF中生理、社会、心理、环境等维度评分均高于对照组（P＜0.05）；护理后Hb、ALB、PA水平均高于对照组（P＜0.05）。表明早期肠内营养支持护理能够改善HICH患者营养状况和生活质量。分析原因在于在HICH患者中采取早期肠内营养支持护理，更符合营养摄入途径，肠内营养过程中使用营养泵持续泵入，可促进营养液的吸收和胃肠道耐受，为患者提供足够营养物质的同时，还能避免肠道菌群失调、移位，为机体恢复提供条件［11-12］。早期肠内营养支持可中和胃酸，维持胃内正常的pH值，且可促进胃肠激素分泌，促进胃肠黏膜的生长，间接或直接地保护胃黏膜的正常结构，维持肠道的生态平衡，促进维持机体的正常免疫［13］。

早期肠内营养支持护理能够减少HICH患者并发症，促进护理满意度提升。早期肠内营养支持通过胃肠管等途径将营养物质输入消化系统，不能经口进食者可通过该途径获取每日所需营养素，保证每日营养物质的供给。本研究中，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；护理满意度中操作技术、健康指导、服务态度和并发症预防评分均高于对照组（P＜0.05）。表明早期肠内营养支持护理能够改善HICH患者营养状况和生活质量，减少并发症，促进护理满意度提升。马淮滨等［14］研究结果显示，观察组应激性溃疡发生率低于对照组（P＜0.05）；护理后Hb、ALB、PA水平的差值大于对照组（P＜0.05）。表明早期肠内营养能够改善HICH患者营养状况，减少并发症，与本研究结果相类似，进一步证实早期肠内营养支持护理的应用效果。分析原因在于肠内营养支持过程中采取科学合理的护理对策，通过营养液加温、体位护理、病情观察等一系列预防措施，能够有效预防和控制并发症发生，保障患者围术期安全，利于改善生活质量，促进患者术后康复，从而提升护理满意度［15］。

综上所述，早期肠内营养支持护理应用于HICH患者中，能够提高患者营养状水平，改善生活质量，减少并发症，从而获得更高的护理满意度。本研究取得一定应用效果，但因观察时间较短、样本量偏少等因素影响，尚需在今后研究中延长观察时间、扩大样本量进行深入研究，以进一步探讨早期肠内营养支持的应用效。