心理护理在老年腹外疝患者围手术期护理中的有效性

邵赟（余干县血吸虫病防治站，江西 余干 335100）

腹外疝是常见的外科疾病之一。多见于老年人群，其发病率较高，且多以腹股沟疝为主，腹外疝的发生主要与腹内压增高或腹壁强度下降有关。临床治疗多采用手术为主［1］。但是老年群体特殊，机体相对虚弱，多数人对医院有恐惧感，特别排斥医院，因此患者的心理状态容易发生变化，产生不良情绪，如焦虑感、抑郁、恐惧感等，不可避免的对患者饮食情况、睡眠情况和术后康复带来很大的影响［2］。因此，加强心理护理在老年腹外疝患者围手术期的应用至关重要的。基于此，为研究心理护理在老年腹外疝患者围手术期护理中的有效性，特选取2018年1月至2021年1月我院收治的40例老年腹外疝患者进行对照研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月至2021年1月我院收治的40例老年腹外疝患者。随机分为观察组和对照组各20例。对照组中男18例、女2例；年龄62～82（70.5±10.1）岁；其中腹股沟斜疝10例、股疝6例、其它4例。观察组中男17例、女3例；年龄60～84（70.1±10.1）岁；其中腹股沟斜疝10例、股疝5例、其它5例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：通过相关检查确诊为腹外疝的患者；患者年龄均在60岁以上；患者意识清晰，能自主对话；患者及家属已签署知情同意书。排除标准：不能主动配合者，伴凝血功能障碍者，有其他器官、系统病变以及精神障碍等者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规护理干预：患者入院后，告知患者手术相关操作流程、注意事项，嘱患者多饮水、多食蔬菜等粗纤维的食物；术后嘱患者平卧休息，遵医嘱给患者用药及换药处理，保持患者切口不配感染并观察患者病情变化，若有异常，及时告知主管医生。

1.3.2 观察组在对照组的基础上进行心理护理：（1）术前心理干预：术前予患者及家属耐心讲解腹外疝的相关病因、诱因等，讲解过程中需要时刻注意患者的情绪变化；当发现患者出现不良情绪时，对患者进行具有针对性的心理指导；若发现患者存在恐惧手术的情况，应当为患者宣教疾病的相关知识，并详细的讲解腹外疝手术的优势、手术流程、相关配合方法、常见并发症及处理等，消除患者对手术的恐惧感；若患者存在预后担忧情况，为患者耐心讲解一些成功案例，提高患者的信任感，也增加患者信心。让患者听轻音乐以促进睡眠，放松心情，减少焦虑感。（2）术中心理干预：手术全程陪伴患者，辅助患者调整至最舒适的体位（患者仰卧位，保持头低脚高，稍向健侧端倾斜），注意保护患者隐私，尽量避免私密部位的暴露，减少患者的羞耻感。随时安抚患者情绪，让患者感受到护理人员的关心，能减轻患者紧张感、排斥感，降低患者的心理压力；术中尽量避免使用带有刺激性的语句，减少患者的心理压力。（3）术后心理干预：术后及时告知患者手术成功的消息，并监测患者生命体征，随时病房巡视，让患者感受到医护人员的关心。嘱患者平卧休息，不宜过早下床活动；同时指导患者及家属如何进行翻身，避免对机体造成压疮，并密切观察患者心理状态，随时进行心理疏导。

1.4 临床观察指标（1）比较患者护理效果。显效：患者术后心理状态良好，无焦虑、抑郁表现；有效：患者术后心理状态有好转；无效：患者术后心理状态差，焦虑、抑郁状况无改善。总有效率为显效率与有效率总和。（2）通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别评定患者的焦虑以及抑郁情况。SAS有4级评分，其标准分50分，低于50分为正常，轻度焦虑为50～60分，中度焦虑为61～70分，70分以上为中度焦虑；SDS总分正常上限为41分，标准总分53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁；分数越高，患者焦虑、抑郁状况越重；分数越低，患者焦虑、抑郁状况越轻。（3）通过统计两组患者并发症发生例数，包括伤口感染、压疮、疝复发，进行对比。（4）制定患者满意度调查表，分非常满意，满意，不满意3项，来调查患者对护理的满意程度。（5）采用简化生存质量量表（SF-36）对患者生活质量进行评定，即从生理功能、心理功能、社会功能、物质生活4个方面评价患者的生存质量，评分为5个等级，分别赋值1～5分。评分方法为依次回答SF-36表中的问题，每个方面最高评分为25分，最低分为0分，得分越高，表示功能损害越小，健康状况越好。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较两组治疗前SAS、SDS评分比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

组别观察组对照组t P n 20 20焦虑自评量表（SAS）评分护理前52.23±3.99 52.45±3.67 0.1815 0.8570护理后31.28±5.21 42.41±5.64 6.4827 0.00抑郁自评量表（SDS）评分护理前55.34±4.47 55.76±5.34 0.2697 0.7888护理后32.98±5.36 43.26±5.32 6.0876 0.00

2.3 两组并发症发生率比较观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者护理满意度比较观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.5 两组患者治疗前、后生活质量比较治疗前，两组生活质量评分比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗前、后生活质量的比较（±s，分）

表5 两组患者治疗前、后生活质量的比较（±s，分）

组别观察组对照组t P n 20 20生理功能护理前8.52±2.11 8.49±2.20 0.0440 0.9651护理后20.45±2.30 16.45±2.36 5.4284 0.00心理功能护理前9.78±2.23 9.98±2.42 0.2718 0.7872护理后21.48±3.78 15.35±3.25 5.4993 0.00社会功能护理前8.51±2.01 8.41±2.11 0.1535 0.8788护理后20.89±3.18 15.99±4.11 4.2169 0.01物质生活护理前8.78±2.45 8.75±2.54 0.0380 0.9699护理后22.78±2.14 18.12±2.33 6.5874 0.00

3 讨论

腹部外科中较为常见的疾病之一是腹外疝，且多见于右侧。其中腹股沟疝较为高发，占90%以上，且男性发病率高于女性，股疝次之，约占5%，多见于40岁以上的妇女。其余较为常见的还有切口疝、脐疝、白线疝等。腹壁强度减弱是疝发生的基础，包括先天性和后天性。先天性因素包括腹内斜肌下缘高位、腹股沟三角宽大、腹膜鞘状未闭等，而后天性因素有手术切口良久不愈合、炎症、感染、肥胖者脂肪过多浸润或是老年人的肌肉萎缩导致［3］，腹内膜增加也是腹外疝的主要诱因之一。老年人是腹外疝主要的发病群体，主要是由于老年人机体衰退，导致机体肌肉萎缩从而引发疾病，且老年人常伴有恶心、咳嗽、便秘、排便困难等临床症状，因此老年人腹外疝通常需要通过外科手术来治疗［4］。但是老年患者通常伴有机体其他组织器官的衰退，给手术带来很大的风险，且术后可能导致并发症，给预后带来很大的压力。而多数老年患者的心理状态会很差，担心手术会给自己日常生活带来严重影响，害怕手术会对自己生命带来严重后果，极易导致焦虑、排斥、抑郁、恐惧、不配合等情绪，故而产生应激反应，会给治疗带来很大的困难。因此，腹外疝手术围期进行心理护理是十分重要的，可提高患者的依从性，增强患者对抗疾病的信心，有利于提高手术的疗效，并且降低医患纠纷的概率。

心理护理干预是医护人员给予患者进行心理疏导，减轻患者的心理负担，给予患者信任，缓解患者的精神压力等。心理护理不但可以使患者保持良好的心理状态，还可以使患者得到家属的支持，减少患者孤独感，提升治疗效果，有效避免医患纠纷事件的发生。心理护理模式是以患者为中心，在护理过程中，强调与患者的交流和沟通，加强护理人员对患者的人文关怀，以热情温和的态度，消除患者对疾病的负面情绪，增强患者战胜病魔的决心。围绕着患者术前、术中、术后开展心理护理，是通过应用心理学的相关诊疗技术来改善患者的心理状态，以降低可能发生的危险因素，对疾病恢复有很大的促进作用。手术前的心理干预，为患者讲解腹外疝的病因、发病机制、手术流程、术后治疗等，是站在患者的角度看待问题，是为了让患者更好的了解疾病，从而减少患者对手术治疗的困惑，减轻患者对手术的害怕和反感，并构建一个良好的医患关系，让患者感受到医护人员的关心以及认真负责的态度，对医护人员充满认可，增加患者对医护人员的信任感［5］，让患者对手术治疗充满希望。而在手术中的心理干预，如保护患者隐私可以减轻患者的羞耻感，从而使患者减轻紧张感、恐惧感，通过改善患者不良情绪可提高手术成功率。而在术后，患者由于术后切口疼痛、下床困难等可能产生焦虑、情绪抑郁等不良状况，从而影响患者饮食、睡眠以及生活质量等，导致术后恢复缓慢，因此护理人员因积极查巡病房，多与患者沟通，询问患者情况，让患者感受到医护人员的关心，通过对患者的关心来减轻患者的不良情绪，患者心情放松、心情愉悦，就能够积极主动地配合护理工作，可以极大地改善患者生活质量问题，机体功能提高，就能促进患者病情恢复［6］。积极心理干预在临床的应用，主要是作为干预工具，用以激发机体潜能。早期在患者进入手术室即开展，根据收集的信息为患者制定个体化心理护理方案，激发患者潜在幸福感，为患者带来更多正能量，能积极对抗疾病，有利于术后康复。

在该研究中，观察组护理总有效率明显优于对照组，而在治疗后，观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分明显低于对照组，且观察组并发症发生率明显低于对照组，观察组护理满意度更好，且其生活质量高于对照组（P＜0.05），很好的说明了心理护理能有效地改善患者焦虑、抑郁的心理状态，患者依从性也会变高，并且构建了一个良好的医患关系，使临床工作更加顺利的开展，有利于患者配合医护人员的工作，减少了并发症的发生率，促进患者恢复。

综上所述，心理护理应用在老年腹外疝患者围手术期护理中，能改善患者心理情绪，提高患者满意度高，降低并发症发生率，促进术后恢复，提高患者生活质量，值得临床推广使用。