情景式健康教育对白内障手术病人自我防护能力的影响分析

刘园（天津市第四中心医院眼科，天津 300140）

白内障作为临床眼科常见疾病，以老年人群作为病症高发群体，是降低患者视力和致盲的主要影响因素，对患者生活质量造成极大影响。现阶段，临床针对白内障患者主要以白内障超声乳化手术做治疗方案，但考虑到大部分患者缺乏病症方面的认知，导致其围术期间无法遵循医嘱来配合手术治疗，且自护能力明显较低，导致术后视力恢复效果达不到预期手术标准，不利于生活质量的提高［1-2］。因此，临床强调需重视白内障患者围手术期的健康宣教工作，通过提高其对自身病症和手术的认知水平，来强化患者对医嘱的依从性，对促进其术后恢复健康和改善预后有积极影响。历年来，临床医护人员对患者围手术期所行护理措施多是采取传统健康宣教手段，即口头讲解手术期间相关注意事项和术后自我防护措施，因患者大多为老年群体，个人教育水平和年龄都会影响其受教效果，导致最终心理状态、遵医行为和自护能力得不到切实改善［3］。情景式健康教育作为一种新型护理手段，是在常规教育内容基础上设计出相符的场景进行教育，让理论知识变得具有直观性，帮助受教者理解教学内容的同时提高其学习积极性和主动性［4-5］。基于此，本次研究将2019年7月至2021年7月与本院行白内障手术治疗患者中随机抽出80例，分析情景式健康教育干预手段对其心理状态、遵医行为、自护能力的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年7月至2021年7月于我院行白内障手术治疗患者80例，根据其护理方法差异性分为对照组和观察组各40例。观察组中男21例、女19例；年龄50～75（62.16±4.51）岁；文化程度：小学学历5例、初中学历28例、高中及以上学历7例；手术方法：超声乳化手术32例、囊外摘除术8例。对照组中男23例、女17例；年龄51～76（61.88±4.69）岁；文化程度：小学学历4例、初中学历26例、高中及以上学历10例。手术方法：超声乳化手术31例、囊外摘除术9例。两组患者性别、年龄、文化程度、手术方法等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）本次研究所选患者，均符合白内障［6］相关诊断标准，有明确手术指征；（2）所选患者均表示对研究知情且同意。排除标准：（1）合并其他角膜病、青光眼、虹膜疾病患者；（2）精神疾病或认知功能障碍等症状；（3）术后可见严重并发症等患者。

1.3 方法两组患者术后均予以其使用眼药水进行消炎治疗，药水取妥布霉素地塞米松滴眼液与0.5%左氧氟沙星滴眼液配制成混合溶液，4次/天，持续用药一周，慢慢减少药量直至术后1个月，彻底停用药物。

1.3.1 对照组在此基础上予以常规健康教育，由负责护理人员在术前1天将白内障手术目的、意义、术前用药、检查目的、注意事项等内容向患者进行口头讲解，术中所用手术巾要紧贴在鼻腔上进行憋气，可以指导患者通过张嘴深呼吸来缓解憋气存在的不适，术中如果自觉想咳嗽时，可以用舌头抵住上颚来缓解咳嗽力度，同时做好头部适当固定，避免过度活动头部造成其他意外事件发生。手术结束后让患者平卧，尽量少活动头部，禁止用手揉搓眼睛（特别是术眼）以及弯腰低头，防止有水碰到术眼，并告知日常生活中饮食和其他方面相关注意事项，避免有并发症发生。

1.3.2 观察组基于对照组宣教基础上联合情景式健康教育法，具体步骤如下：（1）成立模拟健康教育小组：介入患者护理干预前，以科护士长为组长、护士长为副组长组织多名护士构成教育专业小组，并由组长和副组长来加强小组内护理人员的培训，内容包含有关白内障的专业知识、护理沟通技巧、情景模拟健康教育概念、和对患者情境模拟训练时相关步骤及方法，患者追踪，提高护理人员整体专业水平，及时发现患者围手术期间相关操作问题，并予以纠正。（2）实施教育：a集中式电化教育：术前1天下午，负责护理人员将患者聚集在一间病房，观看有关白内障手术的健康教育视频。视频内容包含手术目的和意义、手术指征、手术方式、麻醉方式、人工晶状体的选择和预后等，视频时长大约5 min。视频观看结束后，由护理人员采取通俗易懂的语言来说明手术要点及配合方法，并用10 min左右时间来回答患者和家属所提出的问题，并给出相应的反馈。b.模拟手术情景训练：患者进行视频教育后，制定模拟手术情境来展开训练，每次训练时长约30 min，术前需进行2～3次的训练，具体训练过程为：让患者先将二便排空，然后在病床中保持平卧姿势，双手放置身旁两侧，闭眼后持续进行4～5次的深呼吸、长呼气来放松全身肌肉和平复情绪，间隔一段时间后再重复进行此类操作。与心电监护仪连接后，稳定头部，再模拟白内障手术辅巾来用干毛巾捂住其口鼻，约30 min，指导患者用下牙咬住上唇，或是通过深呼吸及舌尖碰触上颚来缓解咳嗽及止住打喷嚏的冲动，可以为眼部手术提供双重安全保障。利用自制注射器引导患者跟随光源上下左右地移动眼球及保持注射，直至患者完全掌握配合技巧，之后用棉签将患者术眼上下眼慢慢撑开，注意操作力度，模拟手术动作时间约1 min左右。（3）干预后反馈：术后积极与患者进行沟通，将手术过程反馈给患者，并对患者积极配合手术且术式顺利完成表示肯定和赞扬，使患者发自内心肯定遵循医嘱和调节自我的重要作用，提高其术后自我护理能力的同时强化其治疗信心。与此同时，护理人员可以结合患者手术情况和病情来制定个性化卡片，如患者植入屈光型人工晶状体后，视近距离需区别于健康人，控制阅读距离要在30 cm左右，同时可以结合个人阅读习惯来调节间距，并告知患者术后一个月内的视力可能会存在不稳定现象，尤其是阴暗环境下可能会有明显眩光和光晕，提前告知患者避免其心理上因为眼睛不适而产生过度焦虑情绪，同时提醒患者日常少在夜间出行，若需要夜间驾驶尽量避免对上远光灯。患者出院时，通过添加微信方法来延续院内健康宣教工作，定期进行电话随访，为期3个月。

1.4 临床观察指标（1）比较两组患者遵医行为：采取医院自制量表评估患者行为上对医嘱依从性，量表中包括按时检查、坚持用药、避免诱发因素、定期复查、日常生活管理等选项，总分范围在0～100分之间，超过90分表示完全依从，80～90分表示部分依从，低于80分表示不依从，依从率=完全依从率+部分依从率。（2）比较两组患者护理前后负性情绪：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者心理状态进行评估，两个量表的总分＜7分为正常，≥7分则说明存在焦虑/抑郁症状，且分值越高则焦虑/抑郁程度越严重。（3）比较两组患者自我护理能力：采取医院自制量表对患者护理前后的自我护理能力进行评分，表格包括健康知识、疾病认知、自护责任概念、患眼护理技能等选项，各项评分范围在0～100分之间，分值越高表明患者自我护理能力更高。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的负面情绪评分比较护理前，两组患者HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的负面情绪评分比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后的负面情绪评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t P n 40 40 HAMD护理前20.29±2.55 21.31±1.89 1.25＞0.05护理后9.41±1.07 5.15±0.78 4.85＜0.05 HAMA护理前21.37±2.12 21.24±1.85 1.37＞0.05护理后9.14±0.85 4.75±1.05 5.69＜0.05

2.2 两组患者遵医行为依从性比较观察组遵医行为依从率为95.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者遵医行为依从性比较[n（%）]

2.3 两组患者护理前后的自护能力比较护理前，两组患者健康知识、疾病认知、自护责任概念、患眼护理技能等自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组各项自我护理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后的自护能力比较（±s，分）

表3 两组患者护理前后的自护能力比较（±s，分）

组别对照组观察组t P n 40 40健康知识护理前61.09±4.15 62.09±3.59 1.18＞0.05护理后76.58±3.87 84.64±4.29 4.69＜0.05疾病认知护理前66.12±2.88 65.88±2.73 0.77＞0.05护理后75.93±4.12 85.33±5.43 5.15＜0.05自护责任概念护理前66.47±3.69 67.63±4.42 1.18＞0.05护理后76.47±3.76 88.05±4.87 6.14＜0.05患眼护理技能护理前69.14±3.44 70.14±4.10 1.34＞0.05护理后75.41±4.84 89.33±3.61 5.98＜0.05

3 讨论

白内障作为常见眼科疾病，尽早治疗是避免患者出现短暂失明的关键前提，防止对其生活质量和身心健康造成其他负面影响。但病症以中老年群体患者居多，患者普遍文化程度不高及对疾病相关知识认知程度不高，加上围手术期所需住院时间并不长，所以对患者进行健康教育时间有限。如果仅靠常规的口头教育，且大多是患者住院后进行一次教育来告知所有手术及日常注意事项，患者不仅会难以记住，缺乏直观性的教育方法也难以帮助其理解［6-7］。与此同时，有报道指出，患者围手术期间因为缺乏疾病认知而容易产生一定负性情绪，过度担忧或者焦虑都会导致其心理、生理上产生应激反应，对手术效果和术后康复进度会造成不良影响。

基于此，本次研究针对行白内障手术治疗患者，主张采取情景式教育方式进行干预，结果显示观察者遵医行为方面的依从率、护理后的焦虑、抑郁情绪和自我护理能力均优于对照组（P＜0.05），表示此类教育模式具有较高可行性。其中，情景式教育方法通过术前模拟白内障手术流程来将手术特点、步骤、配合技巧及相关注意事项等内容，建立一个医疗情境来鼓励患者积极参与，相对于传统口头教育方法可以让有关疾病及手术的内容变得更加具有直观性，帮助患者快速理解受教内容，术前先感受过手术分为及体验了手术流程，更能有效增强患者术前治疗信心和提高其手术配合度［8-9］。与此同时，临床重视患者围手术期的心理波动，情境式教育方法通过建立一个模拟手术情境引导患者进入其中，加上术前会通过观看几次手术视频，能有效提高患者理论知识的掌握程度，在手术模拟配合实践中也能及时发现问题予以纠正，可以很好减轻其对眼部手术的恐惧和过度紧张的负面情绪。重视患者护理后的反馈，肯定和赞扬患者手术期的积极配合，并在出院前结合其手术情况和病情来进行针对性健康宣教，通过小卡记录个人注意事项发给患者随时查阅，并做好院后随访联系工作，实现院后延续护理，既能增进护患关系，又能起到一定监护作用，提高患者院后自我护理能力［10-12］。

综上所述，情景式健康教育干预对白内障手术患者有较高应用价值，可以改善患者不良心理，提高日常自我防护能力，遵医行为有明显提高，护理效果显著，值得临床上大力推广。