心脏彩超指标与多病因慢性心力衰竭心功能分级的相关性

万丹，邹运兰，肖苑（宜春市第二人民医院超声科，江西 宜春 336000）

多病因慢性心力衰竭（CHF）是指由2种或以上致病因素引发的心脏损害，并最终发展至CHF的一类疾病，其在老年群体中发病率较高［1］。多病因CHF病情危重，患者在发病时可出现肺泡淤血情况，导致其呼吸、循环系统障碍等，患者此时若未得到有效救治，病死风险将极大提高［2］。因此，如何及时对多病因CHF作出诊断，并制定治疗方案，对提高患者生存率至关重要。心脏彩超对心腔内结构、搏动、血液流动等动态具有良好的显示效果，对各类心脏相关疾病的诊断及治疗均提供了重要的指导作用［3］。左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左心房前后径（LAD）是心脏彩超的常见指标之一，其中LVEF可反映心脏收缩能力，LVEDD可反映左心室舒张功能，LAD可反映心脏病变进展情况。鉴于此，本研究旨在分析心脏彩超在诊断多病因CHF时的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年1月至2021年12月在我院进行检查的60～75岁的70例多病因CHF患者。其中男43例、女27例；年龄60～75（67.96±5.28）岁；吸烟者27例、非吸烟者43例；受教育程度：初中及以下43例、高中/中专及以上27例。共病情况：0或1种29例、2～3种30例、≥4种11例。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）CHF符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［4］中相关诊断标准：患者有冠心病、高血压病、心力衰竭高危因素等病史，且体格检查显示肺部啰音、双下肢水肿、心脏杂音、心尖搏动侧移或弥散等；心电图、超声心动图检查显示心脏结果或功能异常，胸片提示心脏扩大，肺淤血、肺水肿情况，利钠肽水平异常；（2）精神正常，生命体征平稳，意识清晰，可配合研究开展；（3）肝、肺等脏器功能正常。排除标准：（1）拒绝正规治疗的患者；（2）近期进行手术治疗的患者；（3）病情复杂，合并多种疾病如恶性肿瘤、泌尿系统疾病、免疫系统疾病等；（4）存在中风或出血倾向。

1.3 方法

1.3.1 心功能分级所有患者均参照美国纽约心脏病学会（NYHA）中心衰程度［4］进行分级。Ⅰ级：活动不受限，日常体力活动不引起明显气促、疲乏或心悸。Ⅱ级：存在心脏病，休息时无自觉症状，基础体力活动可引发上述心衰症状，且体力活动轻度受限制。Ⅲ级：存在心脏病，休息时无症状，但轻微基础体力活动即可引发心衰症状，体力活动明显受限制。Ⅳ级：存在心脏病，休息状态下也出现心衰症状，基础体力活动后加重，任何体力活动均不能进行。

1.3.2 心脏彩超检查所有患者均在入院后采用心脏彩超进行检查（飞利浦超声股份有限公司，苏械注准20193061919，型号EPIQ7），探头频率2～4 MHz，取左侧卧位，维持躯体稳定，探头放置于心脏位置，观察心脏各房室、心室、搏动等情况，并测定LVEF、LVEDD、LAD值。所有患者的各个指标均测定3次，取其平均值。

1.4 临床评价指标 统计治疗前多病因CHF心功能分级情况；比较不同心功能分级的多病因CHF患者心脏彩超指标；分析治疗前心脏彩超指标（LVEF、LVEDD、LAD）与心功能分级的相关性。

1.5 统计学处理采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计量资料均符合Shapiro-Wilk正态性分布特征，以（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，多病因CHF心功能分级与心脏彩超指标的相关性以Kendall’s tau-b相关进行检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多病因CHF心功能分级情况70例多病因CHF患者心功能分级中Ⅱ级18例，占比25.71%；Ⅲ级30例，占比42.86%；Ⅳ级22例，占比31.43%。

2.2 不同心功能分级的多病因CHF患者心脏彩超指标比较Ⅱ级LVEF值最高，其次为Ⅲ级、Ⅳ级LVEF值最低，且Ⅱ级LVEDD、LAD值最低，其次为Ⅲ级，Ⅳ级LVEDD、LAD值最高，3组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同心功能分级的多病因CHF患者心脏彩超指标比较（±s）

表1 不同心功能分级的多病因CHF患者心脏彩超指标比较（±s）

注：与Ⅱ级比较，*：P＜0.05；与Ⅲ级比较，#：P＜0.05。

组别Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级F P n 18 30 22 LVEF（%）47.48±4.39 43.59±4.41*38.88±4.28*#19.526＜0.01 LVEDD（mm）48.82±5.85 51.85±5.74*54.64±5.71*#15.182 0.009 LAD（mm）44.28±5.39 48.93±5.41*51.33±5.44*#24.951＜0.01

2.3 多病因CHF患者心脏彩超指标与心功能分级的相关性经Kendall’s tau-b相关性检验证实，多病因CHF患者LVEF与心功能分级呈负相关（r＜0，P＜0.05）；LVEDD、LAD与心功能分级呈正相关（r＞0，P＜0.05）。见表2。

表2 多病因CHF患者心脏彩超指标与心功能分级的相关性

3 讨论

多病因CHF具有发病率高、病情危重、病死率高等特点，相关数据显示，随着年龄增高，其患病率也会明显上升，其中老年患者占同期CHF住院总病例的68.80%，已严重威胁老年患者的生命安全［5］。目前，临床诊断CHF的主要指标为心脏收缩功能，而多病因CHF患者通常伴有多种基础疾病，因而其临床症状表现呈复杂多样化，这在一定程度上增加了临床诊断难度，致使诊断效果差强人意［6］。心脏彩超可直观显示心脏结构、心肌运动情况等，利于医师观察心脏病变情况，在临床多种心脏病变疾病诊断、病情严重评估及治疗中均有重要指导作用［7］。因此，探析心脏彩超检查在诊断多病因CHF时的临床价值更具意义。

本研究结果显示，Ⅱ级LVEF值最高，其次为Ⅲ级，Ⅳ级LVEF值最低，且Ⅱ级LVEDD、LAD值最低，其次为Ⅲ级，Ⅳ级LVEDD、LAD值最高，提示心功能越差的多病因CHF患者心脏彩超指标异常越显著。分析其原因：早期多病因CHF患者心脏泵血功能降低，致使左心室充盈不足，心排血量降低，心肌组织出现缺氧、缺血，心脏收缩功能受损；随着病情进展至中后期，多病因CHF的静脉系统出现大量血液瘀滞情况，动脉系统供血不足，致使心肌组织及心脏收缩功能受损加重，进而加重心力衰竭程度［8-9］。进一步经Kendall’s tau-b相关性检验证实，多病因CHF患者LVEF与心功能分级呈负相关，LVEDD、LAD与心功能分级呈正相关。分析其原因为：LVEF、LVEDD、LAD是临床心脏彩超检查的常见指标。其中LVEF可反映心脏收缩能力，其值降低提示心脏收缩功能受损，LVEDD可反映左心室舒张功能，LAD可反映心脏病变程度，LVEDD、LAD值升高，表明心脏功能受损［10-11］。LVEF值降低，表明患者的心肌收缩能力降低，而心肌收缩能力下降，会影响每搏输出量与静脉回心血量的平衡状态，致使心脏前负荷加重，进而诱发或加重多病因CHF情况。且LVEF值降低，会降低心排血量，加重心肌组织收缩受损情况，致使大量血液瘀滞在静脉系统，降低动脉系统血流量，进一步降低心肌收缩能力，进而促进多病因CHF病情进展。LVEDD值升高表明心脏舒张功能损伤，而心脏舒张功能损伤会导致心脏静脉回流受阻，出现机体循环障碍情况，这会影响每博输出量，致使其难以满足机体代谢需要，或有赖于充盈压升高来补偿，进而促进多病因CHF发生发展。LAD可反映心脏病变情况，其值升高可反映心室收缩能力降低，而心室收缩能力降低会破坏每搏输出量与静脉回心血量的平衡，加重心脏前负荷，进而促进多病因CHF发生、发展［12-13］。心脏彩超指标可反映多病因CHF的病情程度，临床上可选择心脏彩超指标来评估多病因CHF患者的病情程度，并依据心脏彩超指标来制定干预方案，以改善多病因CHF患者预后［14-15］。值得注意的是，心脏彩超指标虽能反映多病因CHF患者的病情程度，但其对各类型心力衰竭并无特异性诊断价值，且该研究样本量偏小，会在一定程度上影响研究外推结果，未来可扩大样本量进行研究，以证实心脏彩超指标与多病因CHF病情程度的关系。

综上所述，心脏彩超指标与多病因CHF的病情程度有关，中LVEF与多病因CHF病情程度呈负相关，LVEDD、LAD与多病因CHF呈正相关，临床上可依据心脏彩超指标来制定干预方案，以改善多病因CHF患者预后。