右美托咪定联合腰硬阻滞麻醉对股骨转子间骨折患者血流动力学及认知功能的影响

王寅，姜琳，温传允（泰州市人民医院麻醉科，江苏 泰州 225300）

股骨转子间骨折（IFF）是较为常见的骨折类型，骨质疏松、外界暴力损伤是导致骨折发生的主要原因，患者常伴有剧烈疼痛、活动受限等表现，严重降低患者生活质量［1］。IFF骨折后应及时展开治疗，内固定手术是其常用方法，能够促进关节解剖结构与功能恢复，消除疼痛，加快患者康复［2］。但手术治疗创伤较大，加之IFF多发生于老年群体，患者合并症较多，生理功能退化，导致手术耐受性较低，围术期合理选择麻醉方式有重要意义［3］。临床常将腰硬阻滞麻醉用于IFF手术，具有起效迅速、肌松完全、并发症少等优势，能够一定程度上保护患者心血管，更利于术后恢复［4］。相关研究显示，若能在腰硬阻滞麻醉中加用其他镇静类药物，更利于减轻围术期应激反应，维持血流动力学稳定，提高手术安全性［5］。鉴于此，本研究进一步探讨右美托咪定联合腰硬阻滞麻醉对IFF患者血流动力学及认知功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2021年3月至2022年3月我院收治的IFF患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组中男30例、女20例；年龄55～79（67.63±4.05）岁；体重46～85（68.21±6.48）kg；美国麻醉医师协会(ASA)分级：I级32例、Ⅱ级18例。对照组中男31例、女19例；年龄57～79（67.85±4.27）岁；体重46～86（68.45±6.73）kg；ASA分级：I级33例、Ⅱ级717例。两组性别、年龄、体重、ASA分级等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）所有患者均经X线检查证实为IFF；（2）满足内固定术指征；（3）美国麻醉医师协会（ASA）分级I～级A；（4）患者意识清楚，可配合研究进行；（5）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）有镇静镇痛药物依赖史；（2）对本研究所用药物存在过敏反应；（3）脏器功能衰竭；（4）伴有凝血功能异常；（5）伴有精神疾病或无法进行正常交流。

1.3 方法两组均进行内固定手术治疗，术前常规禁食禁水，入室后开通静脉通道，对生命体征进行监测。实施腰硬阻滞麻醉：协助患者取侧卧位，穿刺点选择L3～4处，使用脑脊液将1.5 ml 0.75%布比卡因（安徽长江药业有限公司，国药准字H34020931)稀释至3 ml，持续注射30 s，注入蛛网膜下腔。麻醉维持使用硬膜外给予10 ml 0.75%罗哌卡因（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20163208）。麻醉起效后，观察组在15 min内注入0.4 μg/(kg·h)右美托咪定（四川美大康华药业有限公司，国药准字H20213533），并持续泵注，剂量为0.2 μg/(kg·h)，手术结束前半小时停止注入。对照组则在相同时间注入等量生理盐水。两组术后均予以自控镇痛，镇痛方案一致。

1.4 临床观察指标比较两组血流动力学、认知功能、应激指标及药物安全性。（1）分别于麻醉前、麻醉后10 min、手术结束时、术后1 h比较两组血流动力学指标，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SaO2）。（2）分别于术前、术后24 h、术后72 h、术后1周比较两组患者认知功能，评估方法使用简易智能量表（MMSE）[6]，从记忆力、计算力、定向力、回忆能力等方面展开评估，总分30分，分值越高患者认知功能越好。（3）分别于麻醉前、麻醉后10 min、手术结束时、术后1 h，比较两组应激反应情况，取静脉血5 ml，以3 000 r/min离心10 min，取血清用于检测，指标包括血糖（GLU）、皮质醇（Cor），检测方法为荧光法。（4）记录两组呕吐、头晕、躁动、心动过缓等不良反应发生率，并进行组间对比。

1.5 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学比较麻醉前，两组血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组麻醉后10 min、手术结束时、术后1 h等不同时间血流动力学均出现波动，但观察组波动幅度均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学比较（±s）

表1 两组血流动力学比较（±s）

指标MAP（mmHg）SaO2（%）HR（次/min）组别对照组观察组t P对照组观察组t P对照组观察组t P n 50 50 50 50 50 50麻醉前93.49±7.42 93.87±7.06 0.262 0.794 98.05±1.39 98.17±1.24 0.456 0.650 77.62±5.37 78.01±5.25 0.367 0.714麻醉后10 min 100.73±8.25 96.95±7.53 2.393 0.019 96.54±1.54 97.42±1.11 3.278 0.01 83.88±6.53 79.54±5.82 3.508 0.01手术结束时106.41±8.88 97.22±7.94 5.455 0.00 95.68±1.09 97.26±1.42 6.241 0.00 87.43±7.35 80.25±6.74 5.091 0.00术后1 h 99.62±8.31 95.04±6.83 3.011 0.003 96.34±1.25 97.72±1.31 5.389 0.00 84.69±6.31 78.34±5.49 5.368 0.00

2.2 两组认知功能比较术前，两组认知功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后24 h、术后72 h、术后1周认知功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组认知功能评分比较（±s，分）

表2 两组认知功能评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t P n 50 50术前28.64±1.21 28.72±1.17 0.336 0.738术后24 h 20.33±1.54 24.21±1.15 14.275 0.00术后72 h 24.04±1.36 26.06±1.41 7.291 0.00术后1周25.79±1.41 27.32±1.28 5.681 0.00

2.3 两组应激指标比较麻醉前，两组应激指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组麻醉后10 min、手术结束时、术后1 h应激反应指标均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组应激指标比较（±s）

表3 两组应激指标比较（±s）

组别对照组观察组t P n 50 50 GLU（mmol/L）麻醉前5.16±0.51 5.19±0.48 0.303 0.763麻醉后10 min 6.29±0.57 5.57±0.51 6.656 0.00手术结束时6.96±0.75 6.07±0.59 6.595 0.00术后1 h 5.97±0.63 5.24±0.52 6.319 0.00 Cor（μg/L）麻醉前176.92±16.94 176.34±17.22 0.170 0.866麻醉后10 min 188.04±18.74 178.96±17.96 2.474 0.015手术结束时195.55±21.68 183.23±18.11 3.084 0.003术后1 h 184.94±17.71 175.88±16.48 2.648 0.009

2.4 两组不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率（4.00%）低于对照组（18.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

老年群体往往钙流失较多，易出现骨质疏松症，增加骨折发生风险，随着老龄化进程加剧，IFF发生率也随之升高［7］。临床治疗IFF以手术效果最佳，可快速缓解患者症状，恢复关节解剖结构，促进肢体功能康复，提升日常生活能力。但由于老年IFF患者各项机能减退，加之合并呼吸系统、脑血管等疾病，导致身体素质较低，大大增加手术难度与风险，为保障手术顺利进行，术中需实施较好的麻醉管理［8］。IFF手术理想的麻醉状态应满足镇静镇痛完全、血流动力学稳定、无明显应激等要求，以减轻患者痛苦，降低不良反应发生，加快术后恢复［9］。

目前IFF术中多用腰硬阻滞麻醉，兼具腰麻、硬膜外麻醉两项优势，既可弥补硬膜外麻醉阻滞不全、药物用量大的弊端，又能避免蛛网膜下腔阻滞造成的血流动力学波动幅度大的不足，临床应用优势突出［10］。腰硬阻滞麻醉能够获得理想的镇痛效果，满足手术需要，且对患者呼吸循环抑制轻，利于减少不良反应发生，帮助患者顺利度过围术期［11]。虽然腰硬阻滞麻醉应用优势突出，但患者术中并未完全丧失意识，易出现明显负面情绪，加之手术操作带来的疼痛可引起应激反应，导致血流动力学指标出现波动，也会对患者认知功能造成不同程度的损害，影响患者术后恢复［12］。临床为保障麻醉效果，减轻应激反应，多将腰硬阻滞麻醉与其他镇静药物联用。右美托咪定为临床常用的镇静药物，与传统麻醉药物相比，该药物作用位点明显不同，可对中枢神经系统蓝斑核内α2肾上腺素受体产生作用，阻碍神经元放电，从而达到镇静、催眠效果，可减轻应激反应，维持MAP、HR稳定［13］。本研究结果显示，两组麻醉前血流动力学指标、术前认知功能评分比较，未见明显差异；两组麻醉后10 min、手术结束时、术后1 h等不同时间血流动力学均出现波动，但观察组波动幅度均小于对照组；观察组术后24 h、术后72 h、术后1周认知功能评分均高于对照组，不良反应发生率低于对照组。表明IFF患者采用右美托咪定联合腰硬阻滞麻醉利于维持血流动力学稳定，减轻应激反应，患者术后不良反应少，对认知功能影响小，临床应用安全可靠。究其原因，右美托咪定的镇痛效果显著，且类似于自然睡眠，可被外界言语唤醒，但当呼唤停止后患者可迅速进入睡眠状态，满足手术操作需要［14］。另外右美托咪定具有较强的抗交感活性，对交感神经系统张力进行抑制，阻碍去甲肾上腺素释放，避免发生强烈应激反应；且该药物抗炎效果理想，对伤害性神经递质的释放有抑制作用，避免干扰患者神经系统，患者突触连接功能免受影响，保护神经功能，对认知功能影响较小，患者术后恢复更加理想［15］。

综上所述，IFF患者采用右美托咪定联合腰硬阻滞麻醉利于维持血流动力学稳定，减轻应激反应，且不良反应更少，对患者认知功能影响更小，值得推广应用。