超声内镜引导下行组织胶治疗胃底静脉曲张的效果

苏秀群

南方医科大学顺德医院消化内科，广东 佛山 528300

胃底静脉曲张为肝硬化并发症的一种，也是一种发生率较高的消化系统急重症，其进展快，易引发肝硬化甚至危害患者生命安全[1]。研究显示[2]，上消化道出血原因之一是胃底静脉曲张，绝大多数患病因素为肝硬化门静脉高压症等。近些年，伴随科技发展，临床治疗广泛采用超声内镜技术，且取得了明显的作用[3]。郭依心等[4]报道，内镜下组织胶治疗胃底静脉曲张，止血效果好，且在不良反应方面优势更明显。鉴于此，本研究以100 例胃底静脉曲张患者为分析对象，旨在探究超声内镜引导下组织胶治疗的应用效果，为临床提供更丰富的参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100 例胃底静脉曲张患者，均为南方医科大学顺德医院在2021 年1—9 月收治。纳入标准：肝硬化诊断明确；对本研究知情，参与积极，签署知情同意书；年龄20 ～80 岁。排除标准：有超声内镜检查禁忌证；严重食管炎患者；肝良恶性肿瘤或其他肿瘤者。100 例胃底静脉曲张患者，按照随机数表法分成对照组和观察组，每组各50 例。对照组男32（64.00%）例，女18（36.00%）例；年 龄20 ～80 岁，平 均（5 4.2 3±5.4 8）岁；静脉曲张程度：中度36（72.00%）例，重度14（28.00%）例。观察组男31（62.00%）例，女19（38.00%）例；年 龄20 ～80 岁，平均（54.07±5.83）岁；静脉曲张程度：中度34（68.00%）例，重度16（32.00%）例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，已获取患者或其家属知情同意。

1.2 方法

两组患者入院后，经常规检查，明确病因，开展包括心电监测、快速补液、禁食禁水、止血输血及吸氧处理等治疗。同时，对照组、观察组患者分别接受不同治疗。对照组进行普通内镜引导下组织胶注射治疗，麻醉后在内镜引导下注射组织胶（京食药监械生产许20150002 号，北京康派特医疗器械有限公司）。观察组进行超声内镜引导下行组织胶治疗，仪器：奥林巴斯2T240 超声电子胃镜（日本奥林巴斯株式会社）。①术前准备：加强患者生命体征监测，及时给予对症处理，待患者体征稳定后，给予患者超声内镜引导下行组织胶治疗。首先，禁止饮食，行解痉、镇静等治疗。同时，备好相应材料：5 ml 注射器2 支（抽取50%葡萄糖注射液），2 ml 注射器1 支（1 支抽取组织黏合剂1 ～2 ml，成分：α-氰丙烯酸羟基酯），注射器做好标记，按顺序排放，不要混淆；②超声检查和治疗：静脉麻醉起效后，按规范置入超声探头，测算食管壁内外及交通支曲张静脉内径、血流流速、血流量等，对确认或疑似出血静脉，可行止血处理。具体为：插入备好的注射针，精准刺入血管腔，按顺序注射高糖、组织胶、高糖。随后，快速退针，推注葡萄糖注射液5 ml，行冲洗处理。而且注射针前端压迫止血点数十秒，确定不再出血后，方可退出超声探头；③术后处理：监测体征变化，嘱卧床休息，禁食禁饮。给予综合治疗，包括静脉营养支持、胃酸抑制剂治疗等。嘱咐患者运动适度，减缓腹压，维持大便顺畅。加强体征监测工作，以免组织胶脱落引起的栓塞症状。

两组患者均连续随访6 个月。

1.3 观察指标

止血效果：记录两组患者24、48、72 h 止血效率；胃底静脉曲张直径：记录两组胃底静脉曲张直径；血流动力学：彩色多普勒超声诊断仪，检测血流速度、门静脉内径、血流量；再出血率及病死率：记录两组患者再出血率和病死率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计学软件，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）] 表示，行χ2检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果比较

对 照 组24 h 止 血 率 为52.00%、48 h 止 血 率为72.00%、72 h 止血率为82.00%，观察组分别为82.00%、90.00%、96.00%，观察组24、48、72 h 止血率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者止血效果比较[n（%）]

2.2 两组患者胃底静脉曲张直径比较

对照组与观察组治疗前相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者胃底静脉曲张直径比较（mm，x ± s）

2.3 两组患者血流动力学变化比较

对照组与观察组治疗前血流速度、门静脉内径、血流量相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，患者血流速度、血流量均明显改善，且观察组血流速度、血流量明显高于对照组，门静脉内径明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者血流动力学变化比较（x ± s）

2.4 两组患者再出血率及病死率比较

对照组再出血率为16.00%、病死率为14.00%，观察组分别为4.00%、2.00%，观察组再出血率及病死率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者再出血率及病死率比较[n（%）]

3 讨论

胃底静脉曲张是肝硬化失代偿期的普遍并发症，具有起病急、进展快、致死率高等特点，属于消化内科常见急重症的一种[5-6]。研究报道[7]，约一半肝硬化失代偿期患者会有门静脉高压症状，从而引发食管胃底静脉曲张。一旦发生曲张静脉破裂出血，延误止血最佳时机，患者会因失血过量，易引发失血性休克，甚至威胁患者生命安全。因此，胃底静脉曲张的预防和治疗，为临床工作者关注的焦点。目前，临床治疗有药物治疗、内镜治疗、外科手术治疗等，其中首选治疗方案为药物、内镜治疗。药物治疗不仅疗效明显，且安全性高，但治疗方式存在局限性及不足[8-9]。而内镜治疗有微创、效果好等优势，已成为胃底静脉曲张最理想的治疗方案[10-11]。

近年来，超声内镜治疗作为新型方案，通过直观观察静脉曲张情况，了解静脉血流量等，取得了较好成效，能填补传统内镜治疗的不足[12-13]。胡华华等[14]的研究中，以78 例患者为研究分析对象，以普通内镜下组织胶治疗作对照组，观察组超声内镜引导下组织胶治疗，结果显示，观察组止血有效率高于对照组，再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），与本研究结果大致相同。本研究也发现，观察组24、48、72 h 止血率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），提示应用超声内镜引导下行组织胶治疗，能了解曲张静脉形态的同时，还能精准控制注射位置与剂量。并利用超声探查静脉血流情况，开展血流动力学分析，对有可能破裂的曲张静脉具有明确意义，这对预防胃底静脉曲张破裂的预防具有重要价值[15-16]。本研究中，观察组胃底静脉曲张直径低于对照组，血流速度、血流量明显高于对照组，门静脉内径明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。说明组织胶形态为水样固化物体，通过在曲张静脉内注射，能直达病灶，快速形成血栓，加速血管封闭，进而控制出血[17]。使用超声内镜引导下行组织胶治疗，最大程度上提高治疗效率和安全性，有效改善患者症状和预后。此外，观察组再出血率及病死率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），可见超声内镜引导下组织胶治疗，能降低再出血发生率。鉴于此，本研究认为，给予胃底静脉曲张患者，行超声内镜引导下组织胶治疗，利于改善患者症状，降低不良反应，还应关注患者术后生存质量，这也是进一步研究所需重视的内容。

综上所述，胃底静脉曲张患者，行超声内镜引导下行组织胶治疗，效果明确，值得临床推广和使用。