KAP干预模式对子宫肌瘤患者健康知识知晓度及心身舒适度的影响观察

董娜（天津医科大学第二医院，天津 300202）

子宫肌瘤多发于中年妇女，是临床上常见的良性肿瘤，子宫肌瘤较小者通常无明显症状，但随着肌瘤增大，则可能出现压迫子宫现象，导致患者出现月经异常、白带增多、下腹不适等，长此以往还可能导致继发贫血，影响患者妊娠情况，需尽早进行治疗［1-2］。子宫肌瘤剥除术是治疗子宫肌瘤的常用手术方法，可有效切除病灶组织，缓解患者临床症状。但由于患者对疾病及手术缺乏了解及正确认知，担忧术后无法生育，术前容易出现焦虑、担忧、恐惧等不良情绪，不利于手术正常进行，需采取合适的护理方案帮助患者加深对疾病及手术的了解［3］。常规护理干预仅对患者进行基础护理及健康教育，虽可在一定程度上增加患者对疾病的了解程度，但无法有效改变患者对待疾病的态度与行为，干预效果欠佳。知识-态度-行为（KAP）干预模式从知识、态度、行为3个方面出发，通过提高患者知识水平，改变患者对疾病及手术的态度来促使患者主动参与到治疗过程中来，有利于患者自身行为的改善，促进疾病转归［4］。本研究将KAP干预模式用于子宫肌瘤患者，旨在探讨该模式对患者健康知识知晓度及心身舒适度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年5月至2020年5月收治的子宫肌瘤患者91例，采用抽签法分为对照组45例和观察组46例。对照组年龄27～60（43.14±4.63）岁；受教育程度：初中及以下9例、高中及以上36例。肌瘤位置：浆膜下8例、黏膜下6例、肌壁间31例。病程1～6（3.14±1.04）年；病灶数目：多发27例、单发18例。观察组年龄29～61（43.21±4.37）岁；受教育程度：初中及以下12例、高中及以上34例。肌瘤位置：浆膜下9例、黏膜下5例、肌壁间32例。病程2～6（3.25±1.13）年；病灶数目：多发25例、单发21例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）子宫肌瘤符合相关诊断标准［5］；（2）患者自愿签署知情同意书；（3）有手术指征，行经腹子宫肌瘤剥除术治疗，且治疗成功；（4）神志清晰，可配合完成研究。排除标准：（1）身体或其他原因无法手术者；（2）合并免疫缺陷及急性感染；（3）合并肝肾功能不全及血凝障碍；（4）患精神疾病；（5）有卵巢囊肿、子宫恶性肿瘤等其他疾病；⑤从事与医疗相关职业。本研究经医院医学伦理委员会审核。

1.3 方法 对照组行常规护理：术前进行健康教育，主要为患者讲述手术要点，注意事项及子宫肌瘤相关知识；术后做好体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征检测，协助患者术后恢复。观察组在对照组基础上行KAP护理干预，主要包括（1）知识：以宣教形式帮助患者掌握疾病知识。在患者入院时，护理人员协助患者完成相关检查并评估患者病情及心理状况，采取面对面、集体教育及同伴教育等方式为患者讲解子宫肌瘤预防知识，解释子宫肌瘤发病原因，告知患者手术治疗优点、注意事项及预后情况，告知患者手术不会破坏患者阴道完整结构，对其日常生活影响较小，且手术不会破坏卵巢功能，患者术后可正常进行生育；对患者提出的问题进行耐心解答，尽量安抚患者，并为患者讲述成功案例，减少患者及其家属对疾病的焦虑及恐惧，提高患者治疗信心。（2）态度：培养正确的健康态度。患者住院期间通过定期开展健康讲座、视频宣传等方式强化患者的健康知识水平，制定科学规范的健康教育计划；护理人员每天与患者面对面交流，指引患者保持积极的学习态度，能主动地参与到治疗过程中；护理人员每日记录患者行为情况，由护士长评价宣教效果，对未形成正确健康态度的患者重复教育；患者出院后定期电话随访，保证护理的延续，能及时纠正患者不良态度。（3）行为：建立科学健康行为。术前，护理人员协助患者完成准备工作，如患者禁食禁水、做好会阴部和腹部的备皮准备等。手术结束后，护理人员协助患者活动下肢，双手轻揉小腿，自跟腱部进行，双腿交替。护理人员在患者下肢恢复知觉后指导其自主运动，从脚趾开始，之后依次活动踝关节、屈伸膝关节、抬高小腿等，重复10次左右，每天锻炼2 h。指导病人自我护理方法，如局部按摩、翻身技巧、引流管护理等，指导患者每天通过提肛收缩阴道训练锻炼盆底肌肉，促进恢复，出院后继续进行。

1.4 评价指标 （1）健康知识知晓度：使用医院自制的子宫肌瘤健康知识调查表对患者护理前、护理3周后的健康知识知晓度进行评估，包括25个问题，每个问题1～4分，满分100分，分数越高表明患者疾病知识掌握度越高，该量表克伦巴赫系数为0.832，具有较好的信效度。（2）心身舒适度：护理3周后，由护理人员指导患者对护理环境、术后疼痛、体位等方面自评舒适度，每个方面满分10分，0分为不舒适，10分为非常舒适。（3）术后恢复情况：比较两组术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。（4）心理状况：采用抑郁自评量表（SDS）［6］及焦虑自评量表（SAS）［6］对患者护理前、护理3周后的心理状况进行评估，SDS分界值53分，SAS分界值50分，分数越低，表明患者抑郁、焦虑程度越轻。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康知识知晓度比较 护理前，两组健康知识评分比较，无明显差异（P＞0.05）；护理3周后，两组健康知识评分显著高于对照组，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组健康知识知晓度比较（±s，分）

表1 两组健康知识知晓度比较（±s，分）

组别 n 护理前 护理后 t P观察组对照组46 45 51.983 32.499＜0.01＜0.01 t P 42.14±5.21 43.05±5.35 0.822 0.413 94.21±4.36 80.46±5.63 13.043＜0.01

2.2 两组心身舒适度比较 护理3周后，观察组护理环境、术后疼痛、心理功能等舒适度评分较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心身舒适度比较（±s，分）

表2 两组心身舒适度比较（±s，分）

组别 n 护理环境 术后疼痛 心理功能 体位观察组对照组46 45 t P 8.35±1.23 6.14±1.17 8.779＜0.01 7.45±1.36 4.53±1.25 10.657＜0.01 8.42±0.69 4.94±0.78 22.555＜0.01 7.72±1.43 6.25±1.36 5.023＜0.01

2.3 两组心理状况比较 护理前，两组SDS、SAS评分比较，无明显差异（P＞0.05）；护理3周后，两组SDS、SAS评分均低于护理前，且观察组下降显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理状况比较（±s，分）

表3 两组心理状况比较（±s，分）

注：与护理前比较，*：P＜0.05

时间 组别 n SDS SAS护理前观察组对照组46 45 55.38±3.42 54.82±3.51 0.771 0.443 40.98±3.15*43.22±3.27*3.328 0.01 t P护理3周观察组对照组46 45 t P 58.45±3.12 57.79±3.20 0.996 0.322 41.23±3.46*45.39±3.18*5.968＜0.01

2.4 两组术后恢复情况比较 观察组肛门排气、首次下床活动及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后恢复情况比较（±s）

表4 两组术后恢复情况比较（±s）

住院时间（d）观察组对照组组别 n 肛门排气时间（h）首次下床活动时间（d）46 45 t P 29.75±3.28 33.15±3.21 4.996＜0.01 2.05±0.32 2.57±0.41 6.753＜0.01 7.85±1.15 9.23±1.07 5.923＜0.01

3 讨论

子宫肌瘤多发于生育期女性，常伴有月经异常、阴道出血等症状。目前，该病发病机制暂未明确，但临床研究表明，该病与遗传、性激素分泌等因素有关［7］。多数子宫肌瘤患者症状较轻，无需进行治疗，但若肌瘤直径较大，且有腹部疼痛、子宫出血等症状需及时进行手术切除，以防导致不孕或流产的发生［8］。现阶段，子宫肌瘤剥除手术已较为成熟，可有效改善患者临床症状，但由于手术创伤会造成患者术后较大疼痛，使其产生强烈的应激反应及焦虑、抑郁等负性情绪，容易造成机体功能紊乱，影响疾病转归，因此，临床需采取有效的护理措施对围术期子宫肌瘤患者进行干预，以便改善其心理状况，促进身体恢复［9］。

KAP干预模式不同于常规护理，对病人的健康教育不仅注重知识的单向传播，还注重患者的掌握情况及回馈效果，能让患者深入了解子宫肌瘤及手术相关知识，并据此建立正确的健康态度，进而改变患者健康行为，缩短患者恢复时间［10］。本研究显示，护理3周后，相较于对照组，观察组健康知识知晓度更高，护理环境、术后疼痛、心理功能等舒适度评分更高，SDS、SAS评分更低，肛门排气、首次下床活动及住院时间更短，表明KAP干预模式用于子宫肌瘤患者效果较好，能有效提高患者相关知识掌握度，改善其心身舒适度，缓解心理压力，促进身体恢复。分析其原因：KAP干预模式包括知识、态度、行为三个方面，知识是强化患者疾病知识的学习，在患者入院时，护理人员为患者详细讲解子宫肌瘤相关知识，分析子宫肌瘤发病原因，告知其子宫肌瘤剥除手术注意事项及简单术后护理方法，有利于增强患者对子宫肌瘤及手术的了解程度，减轻因未知产生的恐惧、焦虑等负性情绪，缓解心理压力，提高治疗信心［11］。向患者介绍治疗成功案例，可减轻患者对疾病及手术的恐惧心理，减轻心理压力，增加治疗信心［12］。积极健康态度的建立需要患者有足够高的健康知识水平。因此，住院期间护理人员会强化患者的健康教育，通过面对面交流的形式指导患者积极学习，使其由被动接受治疗变为主动治疗，可提高患者对健康知识的了解程度，减轻对治疗的抵触情绪，提高治疗依从性，改善心身舒适度，缩短术后恢复时间［13］。行为改变是KAP护理干预的最终目标，术后护理人员协助患者活动下肢，可减少静脉血栓风险；在其下肢恢复知觉后指导其自主运动，可促进下肢血液循环及胃肠蠕动，缩短肛门排气及首次下床活动时间；指导患者进行盆底肌训练，可使其掌握自我护理方法，有利于促进其恢复，缩短住院时间［14］。

综上所述，KAP干预模式用于子宫肌瘤患者效果较好，能有效提高患者健康知识知晓度，改善心身舒适度，缓解心理压力，促进身体恢复，值得推广。