基于奥马哈系统为框架的延续性护理对冠心病患者的影响观察

翟立颖（天津市胸科医院心内科，天津 300222）

当冠状动脉发生粥样硬化而引起管腔闭塞或狭窄，心肌出现缺氧或缺血现象，引起胸闷、胸痛，医学上将其称之为冠心病［1］。当前，临床上治疗冠心病已取得较为理想的效果，但患者仍存在病情复发的风险及发生并发症的概率，需要患者出院后接受科学有效的护理，并长期服用药物，以有效保持病情稳定［2］。对于冠心病患者来说，承受病痛折磨，加之对家庭经济情况的担心，在各种因素影响下，部分患者难以遵医嘱按时用药，出现擅自增减药量的现象，导致病情加重。有效控制患者病情，减少疾病复发的关键在于采取有效的护理干预方式，提高居家康复期的冠心病患者依从性。延伸护理即当患者出院后在家庭中延伸医院内优质护理服务，可以一定程度上降低疾病再住院率。在外国高级护理中，奥马哈系统是其中重要理论系统，包括干预系统、问题分类系统及效果评价3部分内容，已在一部分护理教育、护理研究领域得到应用。本文以我院2021年1月至12月接收的196例冠心病患者进行分组研究，旨在探究基于奥马哈系统为框架的延续性护理干预对其护理依从性、生活质量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年1月至12月接收的196例冠心病作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组各98例。对照组中男48例、女50例；年龄55～82（65.47±4.19）岁；小学及以下学历14例，初中、高中学历55例，大专及以上学历29例。观察组中男51例、女49例；年龄54～86（66.37±4.64）岁；小学及以下学历16例，初中、高中学历56例、大专及以上学历26例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。两组患者及家属均知情且自愿参与本研究。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经临床超声心动图检测确诊为冠心病，诊断标准参考《临床冠心病诊断与治疗指南》［3］中的相关内容；（2）美国纽约心脏病学会（NYHA）［4］心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级；（3）具备正常的听、说、读、写能力，可以配合完成本次研究。排除标准：（1）合并心律失常、肺部疾病、心肌梗死、病态窦房结综合征等；（2）并发慢性感染性疾病；（3）伴恶性肿瘤。

1.3 方法 对照组接受常规护理，具体如下（1）健康教育：对患者讲解关于冠心病的基本知识、患者的身体状态，出院后长期用药的目的和作用等。（2）饮食指导：指导患者注意科学合理饮食，少吃多餐，以低脂、高维生素、易消化、低盐为主，禁止食用刺激、油炸、辛辣食物。（3）心理干预：多与患者沟通，引导患者将内心感受告诉护士，引导心理烦躁、焦虑的患者情绪，指导患者学会自我调节心理情绪。（4）训练指导：指导患者积极进行简单有氧运动训练，如散步、太极拳等。（5）日常行为指导：指导患者戒烟，注意按时休息，禁止熬夜，保障睡眠充足。（6）用药指导：指导患者药物正确的用法、用量，嘱患者出院后遵医嘱规范用药。观察组在对照组基础上接受基于奥马哈系统为框架的延续性护理，具体如下（1）问题分类系统：从具有丰富临床护理经验的护士中选取4名成员成立护理小组，学习奥马哈系统理论、延续护理相关知识，学习方法为多媒体、健康知识手册等，当4名护士培训结束后，为患者建立个人护理电子档案，以患者具体情况为依据，制定出院干预计划；随访了解患者的生理、心理、病理变化情况，随访方式为电话或上门，随后通过42个健康问题分析患者健康行为、心理社会、生理、环境4个领域的状况，在明确患者的心理健康状况后，并以此为依据为患者制定针对性干预措施。（2）干预系统：①参照患者的家庭情况及个人病情，为患者制定合理的饮食计划方案；②指导患者记熟药物名称、用药剂量、用药方法以及药物不良反应，指导患者用药管理；③以患者机体承受能力为依据，为患者制定适宜的康复训练运动计划，计划中将患者运动时间、运动量进行详细标明，指导患者按计划要求完成相应的有氧运动训练；④及时了解患者的心理状态变化情况，消除其中的潜在问题，减少心理因素对疾病的不良影响，促进病情稳定或好转；⑤建立QQ群、微信群，将冠心病相关的用药知识、疾病知识等内容及时通过网络平台分享给患者，让患者不断加深对自身疾病的认知。（3）效果评价系统：定期评估患者的健康变化情况，与电子档案中的护理计划进行比较，分析护理效果，并对护理过程予以评分，根据患者电子档案中病情变化内容及时为患者调整护理干预内容。

1.4 临床观察指标 （1）依从性：于护理2个月后对患者的依从性进行评估，以患者服药频次、行为等作为判定依据，①完全依从，完全能按时、按量服药；②部分依从，服药剂量能遵医嘱进行，漏服次数＜3次/周；③不依从，服药剂量不遵医嘱进行，漏服次数≥3次/周。依从性=1-不依从率。（2）生活质量：护理2个月后采用生活质量评分量表（SF-36）［5］对患者情绪、机体功能、活力、社会功能、总体健康5个维度进行评估，每个维度分值范围0～100分，分数越高提示生活质量越好。

1.5 统计学处理 数据采用SSPS 22.0统计学软件进行处理。计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性比较 观察组依从性（96.94%）显著高于对照组（87.76%，P＜0.05）。见表1。

表1 两组依从性比较［n(%)］

2.2 两组SF-36评分比较 护理前，两组SF-36的情绪、机体功能、活力、社会功能、总体健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2个月后，观察组SF-36的情绪、机体功能、活力、社会功能、总体健康分值均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SF-36评分比较（±s，分）

表2 两组SF-36评分比较（±s，分）

时间 组别 n 情绪 机体功能 活力 社会功能 总体健康护理前观察组对照组98 98 t P护理2个月后观察组对照组98 98 t P 63.73±8.03 64.22±7.64 0.438 0.662 83.46±5.37 79.43±5.61 5.137＜0.001 53.67±5.37 54.23±5.48 0.723 0.471 84.37±4.92 80.77±5.15 5.004＜0.001 50.44±6.48 51.72±6.31 1.401 0.163 79.38±6.33 73.49±6.71 6.321＜0.001 58.36±6.71 58.93±6.28 0.614 0.540 78.37±6.94 75.05±6.83 3.375 0.001 64.38±4.62 65.25±4.39 1.351 0.178 87.55±4.26 80.43±3.82 12.318＜0.001

3 讨论

随着人们生活、饮食方式转变，社会老龄化增多，导致冠心病发病率逐渐上升。虽然冠心病患者接受规范的治疗后病情可以稳定，但患者仍需定期回院接受复诊［6］。随着患者出院时间延长，出院后回院复诊率逐渐下降。若患者未及时回院接受复诊，十分容易因为未能得到有效干预而导致病情复发。同时，对于医院开出的规范用药医嘱，部分患者在出院后并未遵从，缺乏依从性，严重影响疾病的预后效果。

研究结果显示，护理2个月后观察组依从性（96.94%）明显高于对照组（87.76%），在陈莉［7］的研究中，其对老年冠心病患者应用基于奥马哈系统为框架的延续性护理干预，患者依从性为94.12%，明显高于常规护理组的64.71%，本研究结果与陈莉的研究结果相似，进一步提示对冠心病患者应用基于奥马哈系统为框架的延续性护理，可以提高患者的依从性。若冠心病患者在出院后仍能长期坚持遵医嘱规范用药，对控制患者病情有重要作用［2］。患者在住院期间可以获得优质的护理服务，患者用药依从性十分良好，但当患者出院后，在家庭因素、个人因素等多方面因素影响下，随着出院时间延长，患者依从性逐渐下降［8］。在对照组的护理中，仅在患者住院期间给予患者健康教育和用药指导，在较短时间内，患者难以将与冠心病有关的所有健康知识和用药知识全部掌握，而且患者出院后较长一段时间未继续接触相关内容，则容易将已掌握的内容遗忘，导致出院后患者无法遵从医嘱规范用药、合理进行康复运动训练、合理饮食、科学作息。此外，在患者出院后，医院未能为患者提供长期的护理干预，及时了解患者的动态，继而一定程度上降低了患者的依从性。相较于常规护理仅在患者住院期间给予患者优质的护理服务，延续性护理干预则在患者出院后仍给予患者护理服务，这能够保障患者出院后仍能全过程得到有效的健康指导和康复护理干预，可以加深患者对疾病的认知，提高患者对抗疾病的责任心，提高患者的依从性，对维持患者健康状态，促进患者康复，有效控制疾病，减少病情复发有一定效果［9］。在观察组的护理中，利用奥马哈系统让延续护理的内容更为规范化、系统化、专业化和全面化。应用奥马哈系统实施护理干预，可以给予患者全面的病情评估、分析、记录，将患者的健康问题进行详细记录，以便对患者的临床资料进行收集、分析、记录、整理。在奥马哈系统的作用下，护理人员可以为患者制定有针对性且全面的护理内容，为患者提供专业化、个性化的护理服务［10］。在奥马哈系统中对患者实施家庭随访，有助于将患者的病情及需求进行全面且细致的了解，并以此作为制定针对性护理计划的依据，例如：针对因缺乏冠心病知识，对自身身体状况有所误解的患者，对患者加强健康教育，纠正患者的错误认知，提高患者对疾病的了解及对自身状况的认知，让患者正确认知到遵医嘱用药的重要性等。

表2结果显示，护理后观察组SF-36的情绪、机体功能、活力、社会功能、总体健康分值均高于对照组，提示采用基于奥马哈系统为框架的延续性护理可以改善冠心病患者的生活质量。在对照组的护理过程中，患者出院后，医院护理人员未能跟踪了解患者的用药情况，无法了解患者是否有遵医嘱规范、准时用药，调整生活习惯、方式以及进行适当的康复训练运动等，不但影响患者用药依从性，而且影响患者的健康状况。而且患者与医院之间较少联系，难以及时了解患者病情变化和心理变化情况，无法帮助患者调节心理状态，调整康复计划等，对患者康复造成一定的影响。当患者的健康状况受到影响，患者病情复发的风险上升。在观察组的护理中，应用基于奥马哈系统为框架的延续性护理干预，护理人员可以为患者建立个人电子档案，及时评估患者的病情、心理、生理等各方面状况，根据评估结果给予患者专业、系统化具有针对性的护理干预，对促进患者健康有一定作用。在观察组的护理中，护理人员注重患者心理状态变化情况，当患者出现不良情绪时，及时进行疏导，帮助患者消除烦躁、焦虑等情绪，以免患者的消极情绪对疾病造成不良影响。调整患者的心理情绪可以帮助患者保持良好且积极的生活态度，对提高患者生活质量有一定作用［11］。在微信群或QQ群中为患者及家属宣传与冠心病相关的知识和内容，可以加强患者对自我日常生活的管理，继而一定程度上提高患者的生活质量。此外，观察组的护理还给予患者护理效果评价，将护理效果与护理计划进行比较，及时科学调整护理内容，以保障有效控制患者病情，最大程度帮助患者降低再住院风险。患者遵医嘱接受科学合理有效的护理干预，有助于长期维持患者身体健康和病情稳定，减少病情对患者生活质量的影响，继而提高患者生活质量。

综上所述，对冠心病患者应用基于奥马哈系统为框架的延续性护理干预，可以提高患者的依从性，改善生活质量。