一次性根管治疗急性牙髓炎的疗效分析

朱玉梅（安远县人民医院口腔科，江西 安远 342100）

急性牙髓炎是口腔诊室常见病，属于一种严重、不可复性牙髓炎，任何年龄阶段均可发病，细菌感染、牙外伤、高温刺激、填充材料、金属修复体等理化刺激等因素均可引发急性牙髓炎［1］。疾病形成后，可导致患者机体出现不同程度阵发性疼痛、甚至放射到上颌牙、下颌牙、头部及面部疼痛，对患者机体健康、工作状态及日常生活等方面均有不利影响，选择正确的方案尽早干预非常重要。临床中，针对急性牙髓炎多选择手术治疗，如根管治疗、牙髓切断术及根尖诱导成形术等，其中根管治疗应用率较高，可将坏死的牙髓、牙体清除，对根管进行填充，从而达到抑制感染，提高治疗效果等目的。根管治疗可分为多次根管治疗、一次性根管治疗，而多次根管治疗过程较为复杂，耗时长，无法将失去活性的牙髓神经彻底清除，而一次性根管治疗不仅可避免医疗资源浪费情况，还可降低机体疼痛程度，减少患者就诊次数，更易于获得患者认可与接受［2］。本研究针对急性牙髓炎患者开展不同治疗方案，分析一次性根管治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月至2022年2月我院收治的急性牙髓炎患者60例，随机分为对照组和试验组各30例。对照组中男16例、女14例；年龄9～56（29.81±1.54）岁；前牙18例、后牙12例。试验组中男18例、女12例；年龄10～57（29.84±1.56）岁；前牙19例、后牙11例；两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准与剔除标准 纳入标准：（1）通过症状表现、病史及口腔等检查确诊为急性牙髓炎；（2）患者或家属自愿签订研究同意书；（3）临床资料完整；（4）符合根管治疗指征。剔除标准：（1）严重精神障碍者；（2）中途退出者；（3）存在其他恶性疾病；（4）严重高血压、糖尿病者；（5）肝肾功能严重障碍者；（6）听力障碍；（7）语言沟通障碍者；（8）不接受根管治疗者；（9）血液、传染性疾病或凝血障碍者。

1.3 方法 术前，对患者实施X线片、牙髓活力、叩诊及探针等检查，精确定位患牙，对患牙根管及根尖情况进行观察与评估，从而落实根管治疗对策。对照组实施多次根管治疗：局麻成功后，实施开髓、减压，将病变组织清除，通过根管长度测量仪测量根管长度，暂时将根管口封闭，告知患者间隔7 d复诊，并在复诊时对根管填充情况进行观察，填充条件成熟后，实施根管填充处理。试验组开展一次性根管治疗：局麻成功后，实施开髓、减压等操作，将病变组织清除，拔出根髓后，通过根管长度测量仪对根管长度实施测量，当根管处于干燥状态后，通过Cortisomol糊剂与牙胶尖填充根管，在填充过程中确保根管填充饱满，避免欠充情况出现，再选择测压法对根管加以固定。治疗结束后，予以患者抗感染干预，对于轻度疼痛通过注意力转移法进行调节，对于重度疼痛者可合理应用镇痛药物。

1.4 临床观察指标 记录两组临床指标，如治疗时间、疼痛评分、恢复时间。其中疼痛评分选择视觉疼痛评分量表进行评估，总分10分，分值低代表疼痛程度越轻。在不同治疗时段抽取患者静脉血3 ml，实施血清分离，测定CRP、TNF-α及IL-6水平。选择口腔健康影响程度量表(OHIP-14)评分对治疗前、后患者口腔功能限制、生理性疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍及残疾方面进行评价，总分100分，分值高代表患者生命质量越佳。观察治疗后患者根尖反应（疼痛、感染等）发生率。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 试验组治疗时间、疼痛评分、恢复时间短（低）于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

组别 n 治疗时间（d） 疼痛评分（分） 恢复时间（d）对照组试验组30 30 t P 3.85±0.65 1.18±0.41 19.029 0.000 6.51±0.60 4.95±0.37 12.121 0.000 11.52±2.21 6.52±1.24 10.807 0.000

2.2 两组治疗前、后炎性因子水平比较 治疗前，两组炎性因子水平无显著差异（P＞0.05）；治疗后，试验组TNF-α、CRP、IL-6低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、后炎性因子水平比较（±s，μg/L）

表2 两组治疗前、后炎性因子水平比较（±s，μg/L）

时间 组别 n TNF-α CRP IL-6治疗前对照组试验组30 30 tP治疗后对照组试验组30 30 tP 6.45±0.51 6.46±0.50 0.077 0.939 5.14±0.38 3.40±0.22 21.705 0.000 2.54±0.21 2.51±0.22 0.540 0.591 1.94±0.11 1.10±0.08 33.826 0.000 1.61±0.11 1.64±0.12 1.009 0.317 1.35±0.07 1.00±0.04 23.778 0.000

2.3 两组治疗前、后生命质量评分比较 治疗前，两组OHIP-14评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后，试验组OHIP-14评分高于对照组，生命质量高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前、后生命质量评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前、后生命质量评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后对照组试验组30 30 tP 30.25±3.21 30.27±3.22 0.024 0.981 41.25±5.00 49.65±5.65 6.098 0.000

2.4 两组根尖反应发生率比较 试验组根尖反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组根尖反应发生率比较［n（%）］

3 讨论

急性牙髓炎是近年来发生率较高的口腔疾病，进而成为口腔诊室常见病、多发病，任何年龄阶段均可发病，无性别差异性，而且疾病诱发因素多样化，当慢性牙髓炎、龋齿等治疗不及时或效果不理想后可发展为急性牙髓炎［3］。此外，通过临床相关数据得知：细菌感染、过高的温度刺激、激光、急性牙外伤、填充材料与粘结剂等化学刺激及牙髓抗原物质导致机体特异性免疫反应等因素均可引发牙髓损伤等。疾病形成后，患者可出现机体自发性阵发性疼痛、夜间痛等，严重的还可导致颌面部疼痛，这对患者工作质量、日常生活水平及机体健康状况等方面均有不利影响［4-5］。所以，选择科学、正确的方案尽早对疾病进行干预非常重要［6］。

临床中，针对急性牙髓炎多选择根管治疗，清除感染的牙髓，在通过根管预备、冲洗、消毒及填充等操作，避免细菌引发根管再次感染，还可减低根尖反应出现，有助于根尖周愈合［7］。此外，针对急性牙髓炎临床多选择根管方案治疗，其可改善患牙疼痛程度，还可将患牙保留，进而在临床中有着较高的应用率［8］。此外，根管治疗在临床中具体可分为一次性根管治疗与多次根管治疗，而不同方案所达到的临床治疗效果存在一定差异性。多次根管治疗虽对急性牙髓炎有一定干预价值，但在治疗过程中需多次填充，患者需多次到院就诊治疗，这不仅增加医疗费用，耗费患者时间，还导致患者承受一定痛苦，大部分多次根管治疗患者的依从性均不理想，自然在疗效方面无法满足临床需求［9］。近年来，随着医疗技术的持续性发展与进步，临床中仪器设备也较为先进，根管长度测量设备明显改进，消毒方法得以优化，从而导致一次性根管治疗在临床中应用率逐步提升，而且易于患者接受与认可。一次性根管治疗是通过一次性完成根管预备、消毒及充填等操作，减少患者就诊次数，还可降低医护人员工作量，减少医疗器械的应用率，更可改善患者机体疼痛程度，而且一次性根管治疗可规避相关风险因素，保证预后效果，降低多次髓腔开放引发的感染，进一步提高临床疗效。此外，一次性根管治疗在消毒这一环节中操作时间较长，可将残余感染组织进行彻底清除，这对减低患者机体疼痛程度，改善根尖肿胀有着积极性影响［10］。

本研究结果显示，一次性根管治疗在治疗时间、疼痛评分、恢复时间短（低）于多次根管治疗；有力证明了一次性根管治疗的价值与临床应用优势性，多次根管治疗需反复多次操作，不仅增加感染机率，更对患者的日常生活产生不利影响，一次性根管治疗在根管预备、消毒及填充等操作可一次性完成，利于根管根充后与外界处于隔离状态，从而缩短治疗时间，提高机体恢复时间，还可减低患牙疼痛程度，这对获得患者治疗满意度及治疗依从性等方面有着积极性影响。相关研究认为：一次性根管治疗方案可减低患者复诊次数，确保一次性根管充填理想，治疗效果确切，可进一步提高患者预后，进而深获患者较高治疗满意度［11］。治疗前，两组炎性因子水平无显著差异；治疗后，一次性根管治疗方案患者的TNF-α、CRP、IL-6低于多次根管治疗者。TNF-α是一种主要由巨噬细胞和单核细胞产生的促炎细胞因子，并参与正常炎症反应和免疫反应，TNF-α在病理状态可处于升高状态；CRP是一种结构为正五聚体的急性时相蛋白，具有很好的稳定性及精确性，是炎症和组织损伤的非特异性标志物，当机体发生炎症或组织损伤时，在TNF-α、IL-6等细胞因子的调控作用下，由肝细胞及时生成CRP，并且迅速升高。IL-6是一种白介素，既可作为促炎性细胞因子，又可作为抗炎性肌因子，是急性炎症的早期标志物，比CRP反应早，还可诱导肝脏CRP产生与释放，当机体发生急性炎症时，IL-6水平可处于升高状态。通过实施一次性根管治疗后，急性牙髓炎患者的TNF-α、CRP、IL-6水平均处于下降状态，表明一次性根管治疗可较为理想地控制炎性反应，保证根管治疗效果与优势。治疗前，两组OHIP-14评分无明显差异；治疗后，一次性根管治疗方案者的OHIP-14评分高于多次根管治疗者，一次性根管治疗方案者的生命质量高于多次根管治疗者；由于一次性根管治疗效果确切，还可降低患者机体疼痛程度，从而获得患者认可与接受，并保持良好的治疗态度，进而提高预后，改善生命质量。一次性根管治疗方案根尖反应发生率低于多次根管治疗者，由于一次性根管治疗将感染率控制到最低，有效避免根管内感染物质进入到根尖周组织中，减低因多次复诊而增加感染机率，远期疗效更为显著，值得推广。治疗后，告知患者相关注意事项，保持良好的口腔卫生，按时按量服用抗感染药物，对病情好转有促进作用。

综上所述，急性牙髓炎属于临床常见病，一次性根管治疗效果较为显著，不仅可降低患牙疼痛程度，还可缩短治疗时间，加速患牙愈合，更可降低机体炎性因子水平，提高生活质量，降低根尖反应发生率，可满足临床需求。