眉下切口提眉术联合重睑成形术对上睑松弛患者的矫正效果分析

许娟，宗艳霞（九江市第一人民医院整形外科，江西 九江 332000）

眼周区域有眼周的皮肤、上下眼睑、眉毛等，是人体面部的重要区域，在现代社会生活中情感表达、审美发挥着越来越重要的作用，上睑松弛不仅影响容貌美观，还影响眼睛分泌功能［1］。近年来，随着青年人群工作紧张、劳累程度的增加，以及爱美人士自我要求的不断提高，面部上睑松弛手术的临床应用逐渐增多，其中重睑成形术是矫正上睑松弛的常用术式，可减轻患者上眼睑松弛、臃肿症状，术后创口痛苦小、恢复快，但该术式仍具有其局限性，患者接受手术后，经过一段时间生活，外眦皮肤会由于重睑线而表现出较为明显的积留，患者容易出现鱼尾纹［2］。因此，需联合其他手段来增强矫正效果，眉下切口提眉术于眉下缘做切口，并切除眉下大量松弛的上睑皮肤，对调整眉尾形态有较好效果［3］。鉴于比，本研究旨在探讨眉下切口提眉术联合重睑成形术在上睑松弛矫正中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2021年1月我院收治的上睑松弛患者70例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各35例。对照组中男6例、女29例；年龄36～68（51.25±4.78）岁。观察组中男4例、女31例；年龄35～69（51.45±4.66）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）上睑皮肤存在松弛现象，符合《上睑下垂诊治专家共识》［4］中的诊断标准；（2）既往无下眼睑部手术史；（3）临床资料及影像学资料保存完整；（4）病历资料的抽取及阅读均获得患者同意。排除标准：（1）上睑处存在凹陷、瘢痕；（2）合并严重肝、肾、肺等实质性脏器组织疾病；（3）存在严重皮肤疾病或凝血功能障碍；（4）严重意识障碍或精神疾病。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备 测量术中内、中、外侧需切除的皮肤总量，具体如下：要求患者直视前方，取坐位，告知患者睁眼，在此状态下医师对患者上眼睑区域的瞳孔中线、外眦垂线、角膜内侧缘进行标记。后患者自然闭眼，医师提起患者眉峰、眉尾（以患者眼睑能自然闭合为度），对患者的外眦垂线处、瞳孔中线、角膜内侧缘至眉下缘距离进行准确测量。再然后，在患者闭眼状态下，通过对其眉部合适位置的固定，医师再次进行上述操作，测量眦垂线处、瞳孔中线、角膜内侧缘至眉下缘距离。由测量结果之差确定要切除皮肤总量。

1.3.2 对照组 应用重睑成形术治疗，具体如下：（1）设计重睑切口：要求患者闭眼，标记手术切口线（约上睑缘5～7mm），接着用眼科镊沿切口下缘的内、中、外3点，向上夹取多余的皮肤至患者睫毛轻微上翘。标记切口上缘（夹取的皮肤上缘）形成月牙形切皮区。（2）手术操作：患者取平卧位，常规消毒并行局部麻醉，开始切除标记范围内的皮肤、皮下组织，修剪上、下切缘，同时沿眼轮匝肌深面向上分离肌肉及眶隔，松解局部组织，而对于上睑臃肿者还需去除适量眶隔脂肪。充分止血后，以可吸收线（5-0）挂缝切口下唇眼轮匝肌及睑板前筋膜，并用尼龙线（7-0）缝合切口。期间要使得皮肤侧重睑线流畅、对称，可要求患者睁闭眼以实时调整缝合位置。

1.3.3 观察组 应用眉下切口提眉术联合重睑成形术治疗，先行眉下切口提眉术，后行重睑成形术，具体如下：（1）设计眉下切口提眉术切口：患者闭眼，医师标记切口线，从眉头5～10 mm处沿眉下缘标记，切口上缘向外走行，并沿眉下缘，切口下缘则伴行于切口上缘至达眉尾，后根据患者实际情况，向后延伸（不大于5 mm），最后汇合形成“柳叶形”切皮区，其中皮肤松弛最明显处的最大切皮宽度要需控制在6～10 mm。（2）眉下切口提眉术操作：患者取平卧位，常规消毒、局部麻醉，对标记范围内的皮肤、皮下组织，至眼轮匝肌表面进行切除。后在保护眶上神经和滑车上神经的要求下，切开眼轮匝肌（切口上1/3处），沿眼轮匝肌深面向睑缘剥离10 mm，后向额部再剥离10 mm。充分止血后，以不可吸收线（3-0），挂缝固定切口下缘眼轮匝肌瓣于切口上缘肌肉组织瓣深部的骨膜处。缝合过程中，确保切口上缘肌肉组织瓣对称覆盖于眼轮匝肌瓣，后依次缝合肌肉、皮肤。后续进行重睑成形术，切口设计与操作同于对照组。注：总去皮量不应不大于术前测量的切除皮肤总量。

1.4 临床观察指标 （1）上睑皮肤松弛改善效果：使用智能面部拍照仪（朗黛医疗科技有限公司，型号M3A）拍摄患者术前、术后6个月面部照片，比较两组术后6个月，瞳孔中点睑缘与重睑褶皱距离（MPMFD）改善量、角膜内侧睑缘与重睑褶皱距离（MCMFD）改善量、外眦处睑缘与重睑褶皱距离（LCMFD）改善量［将术前、术后6个月的照片传输至终端设备，进行MPMFD、MCMFD、LCMFD测量，改善量（mm）=术前距离-术后距离］。上述改善量越高则提示患者上睑皮肤松弛改善越明显。（2）上睑皱纹Lemperle评分［5］：由未参与手术治疗的专科医师参考Lemperle等方法对两组上睑皱纹改善效果进行评价，明显皮肤褶皱，5分。深皱纹并有清晰边缘，4分。皱纹深度中等，3分。浅皱纹，2分。皮肤细纹，1分。无皱纹，0分。评分越低上睑皱纹矫正效果越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；偏态分布计量资料采用[M（P25，P75）]表示，组间比较采用非参数Mann-Whitney U检验，组内比较采用Wilcoxon符号秩检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组上睑皮肤松弛改善效果比较 术后6个月，观察组MPMFD改善量、MCMFD改善量、LCMFD改善量均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组睑缘与重睑褶皱的改善效果比较（±s，mm）

表1 两组睑缘与重睑褶皱的改善效果比较（±s，mm）

LCMFD改善量观察组对照组组别 n MPMFD改善量MCMFD改善量35 35 t P 1.36±0.24 0.42±0.13 20.374＜0.001 0.97±0.26 0.38±0.14 11.856＜0.001 1.98±0.45 0.56±0.22 16.772＜0.001

2.2 两组上睑皱纹Lemperle评分比较 术前，两组上睑皱纹Lemperle评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，观察组上睑皱纹Lemperle评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组上睑皱纹Lemperle评分比较［M（P25，P75）］

3 讨论

上睑松弛临床表现为眼尾下降、眼角下垂、上睑皱纹增多，一般是由于年龄的增长，人的皮肤逐渐老化、弹性减弱，外加地球引力共同作用造成人体上睑处的皮肤出现松弛，轻度患者上睑会出现下垂，患者此时的眼裂会变小、变形，既往的“杏核眼”成为“三角眼”，令人看起来无精打采，面部美观度低；而重度的患者会因上睑皮肤法高度下垂，使其外眼角被覆盖，不仅破坏患者的面部美观，甚至造成视物不清，严重影响患者的生活质量［6-7］。

目前，临床上为了解决上述问题，可通过重睑成形术来切除掉多余的松弛皮肤以实现双眼皮的立体美感。但因重睑切口本身位置和长度的限制，其对外眦处皮肤松弛明显或眉下垂的患者的矫正效果不够显著［8］。眉下切口提眉术是提眉术中的一种，其选择眉下缘切口并行上睑皮肤切除，对改善中外侧皮肤松弛、隐藏手术瘢痕均有较好效果［9］。因此，推测对上睑松弛患者相继实施眉下切口提眉术与重睑成形术可有效改善患者上睑老化状态。

本研究分别行单纯重睑成形术矫正和眉下切口提眉术、重睑成形术联合矫正，结果显示，术后6个月，观察组MPMFD改善量、MCMFD改善量、LCMFD改善量均明显大于对照组（P＜0.05），上睑皱纹Lemperle评分同时低于对照组（P＜0.05），表明眉下切口提眉术联合重睑成形术是促进上睑年轻化的有效方法，可减少患者上睑皱纹。分析原因如下：眉下切口提眉术上睑皮肤的切除以眉下切口入路，可对患者眉下大量的松弛皮肤进行有效切除，此外，对切口下缘眼轮匝肌瓣进行上提，可有效将患者对应的皮肤张力转移至面部处肌肉；同时上睑皮肤松弛最明显处也因其悬吊从而获得到较为明显的改善。后将切口上唇的组织瓣缝合于眼轮匝肌瓣上，既可以灵活固定眉部位置，同时又可以对患者术后远期眉下垂进行抑制。

此外，对上眼睑下垂患者的双层肌瓣进行叠加，可使患者眉弓获得较为突出的显示，对患者因衰老所引起的骨性吸收具有较强的解决能力［10-11］。在此基础上，对患者进行的重睑成形术既可以对重睑线附近的松弛皮肤进行有效的切除，同时在术中对患者两侧重睑形态进行适当的调整，可对上提眼轮匝肌瓣而造成的上睑增大的组织张力进行松懈，最终达到解决上睑皮肤竖纹状皮肤褶皱的目的［12］。因眉下切口提眉术联合重睑成形术充分考虑了眉部和眼部的美学的相关性，根据患者上睑情况适当切除或释放眶脂，调整两侧重睑形态，同时处理了皮肤和肌肉并精确调整眉眼部结构，最终使睑松弛皮肤得到有效切除，上睑皱纹也可得到明显改善。

综上所述，对上睑松弛患者实施眉下切口提眉术、重睑成形术联合矫正，可有效切除上睑松弛皮肤，减少上睑皱纹，改善上睑老化状态。