中医治疗非酒精性脂肪肝研究进展

田思思，金 伟

（1.成都中医药大学附属医院2018级本硕连读生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院急诊科，四川 成都 610075）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是临床常见的代谢综合征，是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的以肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征［1］。研究显示，我国NAFLD发病率约为15%［2］。目前NAFLD的发病机制尚未明朗，若不及时干预，不仅影响肝胆系统正常运作，还会诱发血液系统疾病、高脂血症等病症，严重威胁人们的生命健康。现今西医治疗NAFLD并无特效药，临床多应用胰岛素增敏剂、降脂剂和保肝剂等单一或联合用药手段进行治疗，但上述药物的副作用较大，其有效性和安全性有待进一步确认［3］。中医在NAFLD的临床治疗方面存在一定优势，具有副作用小，起效快等优点［4］。为明确中医对NAFLD的临床疗效，现将近几年来有关于中医临床治疗NAFLD的研究进展综述如下。

1 内治法

1.1 辨证论治

从肝论治。现今根据NAFLD的临床症状与体征，许多学者将其归属中医“肝癖”范畴。NAFLD病位在肝，肝主疏泄，调畅全身气机，若肝失疏泄，气机失调，全身气、血、津、液输布异常，而致痰湿内生，郁而化热，病程日久成瘀，痰、湿、瘀、热等病理因素相互胶着，导致浊毒内生，最终发为本病［5］。因此，临床上部分学者认为NAFLD的关键病机为肝失疏泄、气机失调、浊毒内生，治疗常从肝论治。王迪等［6］以疏肝健脾胜湿为治疗原则，将68例肝郁脾虚型NAFLD患者随机均分两组，治疗组给予疏肝健脾方，对照组采用多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗，治疗持续3个月。结果总有效率治疗组为97.06%，对照组为82.35%。张铁成等［7］采用病证结合的治疗方法，选取具有降脂、恢复肝功的药物，组成调脂理肝汤，方含柴胡、泽泻、法半夏、绞股蓝等药物。治疗组服用调脂理肝汤，对照组服用水飞蓟宾胶囊和护肝片。持续治疗3个月后，治疗组HDL-C与主要症状、体征积分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。夏明等［8］根据肝“体阴而用阳”的生理特性，以养阴柔肝法为治疗原则，自拟脂肝汤，方由生白芍、生山楂、车前子、虎杖与泽泻等五味药构成，起到养血滋阴、化湿祛瘀的作用。治疗后，脂肝汤能有效改善ALT、AST、LDL-C、TG等实验室指标，右胁疼痛、倦怠乏力等不良症状均有缓解。张丽丽等［9］运用加味四逆散治疗45例2型糖尿病非酒精性脂肪肝病，对照组口服血脂康，持续治疗16周，结果总有效率治疗组95.56%、对照组80.00%，治疗组效果明显优于对照组。

从脾论治。《金匮要略》言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝脾两脏，无论在生理还是病理上都紧密联系。NAFLD病位虽在肝，但其多由于饮食所伤、安逸劳倦等原因发病，因此脾常受累，脾为生痰之源，脾失健运，痰湿内生，痰、湿、瘀、热等病理因素相互交缠，发为NAFLD［10］。因此，一些学者认为治疗应从脾论治。刘莉丹等［11］认为NAFLD病因以湿胜为主，病机以脾虚为首，因而提出健脾利湿法治疗NAFLD。根据NAFLD患者的症状与体征，辨证论治，在健脾利湿法的基础上，辅助以清热、疏肝、化痰、活血化瘀、补肾等方法。张雯婷等［12］认为饮食不节，脾虚不运为NAFLD的诱发因素，在脾虚的基础上，肝脾失职，气机紊乱，气滞血瘀。因此提出了健脾活血法论治NAFLD，强调瘀血阻络在疾病发生发展过程中的重要性。早期应健运脾脏，中期宜健脾疏肝。同时在NAFLD的疾病过程中，血瘀作为病理产物，贯穿全程，因此治疗全程应重视理气活血。万斌等［13］拟定健脾疏肝活血方治疗NAFLD，根据患者的个人情况进行加减。治疗结果显示：患者血脂水平明显下降，脂肪肝治疗总有效率明显高于西药治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。袁耀明等［14］观察NAFLD患者67例，治疗组给予健脾化浊饮，对照组口服甘乐片，疗程2个月。结果治疗组总有效率为94.12%，血脂检查和肝功检测结果均优于对照组。

从痰瘀论治。NAFLD病位在肝，与脾、肾两脏息息相关，肝、脾、肾三脏失调为该病病机之本。长期饮食不节、劳逸失度，使水谷运化失司，停聚成痰饮，气机失调，血行不畅，久而成瘀，从而形成NAFLD。因而，部分医家认为，痰瘀既是NAFLD的病理因素，也是重要的致病因素，治疗宜从痰瘀论治［15］。张玉峰等［16］以扶正祛瘀，调理阴阳为原则，将102例NAFLD患者均分为两组。对照组加用水飞蓟宾胶囊，治疗组则加用加味理冲汤，持续治疗8周。结果总有效率治疗组（80.4%）高于对照组（56.9%）。田同儒等［17］使用加味桃核承气汤治疗痰阻血瘀型NAFLD，治疗组应用加味桃核承气汤治疗，对照组口服水飞蓟宾胶囊。持续治疗12周，结果观察如下：两组治疗后临床症状、实验室指标与肝脏B超声像图明显改善，治疗组的中医证候与B超疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。卢双等［18］对36例痰浊内阻型NAFLD给予清化方联合生活方式干预，对照组联合生活方式干预的同时口服强肝胶囊，结果显示：治疗组ALT、AST、TG下降程度显著大于同期对照组（P＜0.01）。庄义昭［19］对40例NAFLD患者进行临床观察，对照组使用烯磷脂酰胆碱胶囊治疗，治疗组则服用血府逐瘀汤加减治疗。结果总有效率治疗组（95.00%）高于对照组（70.00%），且治疗组TG、TC、HDL-C等均优于对照组（P＜0.05）。

1.2 中成药治疗

彭秀娟等［20］对33例患者给予脂肝消颗粒剂治疗，32例口服易善复作为对照组。持续治疗3个月，结果总有效率治疗组为90.9%，对照组为81.3%。同时治疗组的BMI、血脂水平与肝功得到了有效改善。明浩等［21］应用痰瘀通胶囊治疗NAFLD合并高脂血症。治疗3个月后统计疗效，共治疗62例，临床治愈4例，显效与有效48例，总有效率83.87%。王燕等［22］选取200例NAFLD患者随机均分为两组，对照组采用双歧杆菌四联活菌胶囊治疗，试验组在此基础上联合胆宁片治疗。持续治疗3个月后试验组脂肪肝完全消退者显著增加，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。南忱［23］则采用化滞柔肝颗粒治疗40例湿热蕴结型NAFLD患者，总有效率达90.0%，患者ALT、AST、TG等指标明显好转，提示化滞柔肝颗粒能有效改善肝功，减轻症状，提高疗效。

1.3 中西医结合治疗

王景琦［24］治疗痰浊内阻或瘀血阻络型NAFLD，治疗组在对照组口服复方甘草酸苷片的基础上配以祛瘀降浊疏肝方。治疗12周后，结果总有效率治疗组94.44%。焦鼎［25］在治疗NAFLD的过程中，西药用多烯磷脂酰胆碱胶囊，并在此基础上，另给予中药汤剂温阳化浊通络方治疗，以达到补益肝肾，振奋阳气，化浊通络的目的。结果观察组血清LP水平降低，ADPN水平提高，疗效显著优于对照组，中西医结合治疗效果佳。吴家辉等［26］应用甘草泻心汤联合多烯磷酸胆碱胶囊治疗56例痰湿内阻型NAFLD患者，持续治疗10周，患者胁下痞块、面色晦暗、肝区叩痛症状明显好转，血清ALT、AST水平显著下降。孙胜男等［27］对100例NAFLD患者进行治疗，对照组使用烯磷脂酰胆碱胶囊治疗，观察组在此基础上服用苓桂术甘汤加减治疗。结果总有效率观察组（86.00%）高于对照组（66.00%），且中医证候主症评分、HOMA-IR、TG、IL-6、TNF-α观察组均优于对照组（P＜0.05）。

2 外治法

钱静娟等［28］治疗NAFLD，采取针刺关元、足三里、中脘、合谷、丰隆、太冲、内关七个穴位，每日针灸1次，持续针刺3个月。结果治疗组总有效率达90%。相比单纯口服水林佳片治疗的对照组，针刺疗法疗效显著提高。张丹璇等［29］应用穴位埋线治疗湿浊内阻型NAFLD，随机将90例均分为两组，观察组予穴位埋线，选取肺俞、肝俞、脾俞、天枢、关元、中脘等六个穴位，以达到温脾化湿的目的。对照组予脂必泰胶囊口服。两组所采用的方法均可有效改善肝功能、血脂指标、肝/脾CT值，且观察组的结果明显优于对照组（P＜0.05），穴位埋线疗效显著。冯舒婷等［30］应用拔罐辅助治疗NAFLD，对照组给予中药化湿降脂方调理，辅以饮食控制与运动联合治疗，治疗组在对照组基础上，加用拔罐治疗，取神阙、天枢、大横、中脘、气海、关元等8穴，每日留罐20min。结果显示所有患者体重、BMI、腹围、臀围、臂围、腿围均明显改善（P＜0.05），治疗组腹围明显缩小，拔罐辅助效果好。阴霄飞等［31］采用改良中药离子导入疗法治疗NAFLD，离子导入中药由葛根、决明子、丹参三味药构成，根据患者体质，辨证加减，并进行个体化取穴，以“期门、梁门、中脘”为基本穴，痰湿重加丰隆等，每周1次，持续治疗12周。结果观察组三酰甘油、肝脏受控衰减参数明显降低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 运动疗法

运动疗法是现今广泛认可的用于NAFLD治疗的绿色疗法，具有副作用小，安全高效等优势。《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010修订版）》认为改变生活方式可以改善肝脂肪病变，适当的运动可以有效防治NAFLD［32］。李华斌等［33］采用我国传统健身气功、八段锦对NAFLD进行干预，实验组功法练习，1周3次，每次持续3～4遍，持续时间约40～60min，持续干预24周后可有效改善轻、中、重度NAFLD患者脂代谢水平，降低血糖，改善肝脏功能。

4 小 结

中医治疗NAFLD具有安全、高效与治疗手段多样等优势。但仍存在一些问题亟待改善。NAFLD是现代才提出的病名，中医典籍中未有相关记载，因此现代中医对该病病因病机的研究还有待完善。同时，虽然中医治疗NAFLD有显著的临床疗效，但其具体作用机制仍需要基础实验加以证明完善。因此，在未来临床研究中，应努力完善中医对NAFLD的认识，加强作用机制研究，以充分发挥中医的优势。