针灸治疗肌筋膜疼痛综合征机制的研究进展

李妮娜

(广西壮族自治区柳州市人民医院中医科，广西 柳州 545001)

肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome，MPS)是指肌筋膜疼痛触发点引起的好发于骨骼肌的无菌性炎症[1]，其主要特点是急性或慢性的疼痛，表现为肌纤维压痛紧张带的压痛、按压时可再现疼痛、远端牵涉痛及局部抽搐反应[2]。MPS是一种常见的局部疼痛综合征，是激痛点导致的软组织源性疼痛症候群[3]，据国外疼痛中心数据表明，85%的软组织源性疼痛患者可初步诊断为MPS，肌肉骨骼疼痛患者中，其发病率占30%～85%[4]。目前，中国MPS发病率也逐年增高，目前高达9.57%[5]，且趋于年轻化、职场化[6]。MPS主要好发于背部，还多见于颈肩部[5，7-10]。目前，MPS发病机制存在多种学说，主要与肌纤维挛缩致神经、血管等受压，各种炎症因子刺激，神经对伤害性信息的传导及表达等相关[11-14]。目前，MPS治疗方法多样，多以保守治疗为主，西医主要有止痛药、肌松剂、非甾体类抗炎药及三环类抗抑郁药等药物治疗[15],中医以针灸治疗及其综合疗法为主。针灸治疗MPS取得了较显著的效果[16-18]，现将针灸治疗MPS作用机制综述如下。

1 缓解肌纤维挛缩，减轻神经、血管压迫，改善循环

目前，临床针灸多运用激痛点原理治疗痛证[19]。有实验研究表明，MPS可发生部分肌肉纤维断裂、挛缩、紧张，久之形成条索状硬块等，使血管、神经等受压，从而出现疼痛及功能障碍等[20-21]。基于激痛点原理，发现针刺能直至病所，缓解肌纤维挛缩，改善局部血液循环，有效治疗疼痛[22-24]。密集型毫针刺法、排针刺法可以刺破筋膜而减压，缓解肌纤维挛缩，减轻神经及血管的卡压，改善循环等，从而达到以松治痛的作用[25-26]。邓婷婷等[27]运用《黄帝内经》毛刺法直接于筋结点处“如拔毛状”提拉(带动皮肤、肌肉、肌腱、韧带、深浅筋膜)，可缓解项背部肌肉紧张，促进局部血液循环，消炎镇痛，使局部恢复力学动态平衡，有效治疗项背肌筋膜炎。运用舒筋弹拨法能缓解肌纤维挛缩，促进循环，减轻神经、血管的压迫，有效治疗梨状肌综合征的疼痛[28]。恢刺手法+电针能缓解腰背部软组织的紧张，增加肌筋膜及周围软组织的活动度，缓解神经、血管的卡压，达到缓解疼痛的效果[29]。孙婷等[30]发现，针刺百会、肩井配合电针，可以缓解颈肩部肌纤维挛缩，减轻神经、血管压迫，改善循环，增强消炎镇痛功效。雷火灸能促进血液循环，改善损伤部位软组织硬结及粘连[31-32]。温针灸运用了针刺和艾灸的两个优势，更好地改善循环，缓解痉挛，促进组织代谢，更好地治疗颈背部MPS[33]。陈志等[34]发现，温针灸配合软组织牵伸技术可以激活细胞，放松痉挛疼痛的骨骼肌，加速微循环，提高代谢能力，有效减轻颈背部MPS导致的疼痛。温针灸亦能减轻神经、血管刺激，改善循环，促进代谢[35]。还有研究发现，密集型银质针温针灸治疗腰背MPS患者，通过针刺病灶可以缓解患者肌肉痉挛，减轻神经、血管压迫，加速血液循环、消除局部缺血缺氧所致的疼痛，并能降低复发率[36-37]。

2 调控炎症因子的刺激

研究发现，对肌筋膜骨止点压痛点群使用细银质针治疗,可松解局部炎症病变软组织,并可减轻炎症区域内压,减少神经血管刺激,改善病变部位血液循环及局部代谢[38]。李玉娥等[39]发现，滞针法(在痛点进针，得气后同向转动针体，直到有滞针感)可以改善血液循环、增强炎症物质的代谢，从而达到有效治疗MPS的目的。有研究发现，针刺扳机点结合筋膜松解术治疗慢性腰部MPS效果较好，可改善肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)水平，控制炎性反应,缓解疼痛症状，改善腰部功能[40]。邵开超等[41]认为，针刺激痛点能破坏病灶处紧张的张力带，促进血液循环，加速炎性物质代谢，起到止痛的效果。栗刚[42]采用麦肯基疗法+针刺腰痛穴治疗急性腰痛，结果发现能有效降低血清骨保护素(OPG)、Dickkopf-1(DKK-1)及硬骨素(SOST)水平，从而更好地治疗急性腰痛。鲍振宇[43]将138例颈肩腰腿痛患者随机分为2组，对照组69例采用按摩、功能性锻炼、塞来昔布胶囊止痛等治疗,治疗组69例在对照组治疗基础上联合针刺治疗，取穴：颈椎疼痛取大椎、风府、风池、风门、肩井、天井、肩外俞等；腰部疼痛取肾俞、委中、伏兔、大肠俞、秩边等；肩部疼痛取肩中俞、肩外俞、外关、天宗、肩髎、肩前、肩贞、曲池、肩井等；腿部疼痛取巨虚、环跳、阴市、太溪、承山、阳辅等。结果：治疗组治疗后血清IL-6、C反应蛋白(CRP)、TNF-α水平及疼痛视觉模拟评分(VAS)均低于对照组(P<0.05)，说明针刺疗法具有更好的消炎止痛功效。

许玥[44]实验研究发现，电针大鼠的“委中”和“肾俞”穴可以调节Myod、CDK4和P57蛋白表达，促进损伤多裂肌修复。此外，实验研究显示，电针大鼠的“委中”通过下调血清IL-17、肌酸激酶(CK)水平，促进细胞外基质(ECM)的重塑——增加基质金属蛋白酶2(MMP-2)的表达，降解过多的胶原蛋白Ⅰ(Collagen Ⅰ),促进多裂肌间充质干细胞(MSCs)的增殖,实现损伤多裂肌的再生修复[45]。另外，电针干预大鼠“委中”穴后，大鼠腰部的多裂肌肝细胞生长因子激活物(HGFA)、肝细胞生长因子(HGF)、肝细胞生长因子受体(c-Met)均上调,促进成肌细胞增殖,改善腰多裂肌损伤修复的微环境[46]。电针大鼠“委中”穴还能下调转化生长因子β1(TGF-β1)和结缔组织生长因子(CTGF)的表达量，同时增加波形蛋白(Vimentin)的表达量,促进骨骼肌损伤修复，通过抑制纤维化因子的表达,提高肌纤维再生的能力,达到治疗大鼠骨骼肌损伤修复的目的[47]。以上均说明电针“委中”穴可以有效修复损伤软组织，并有效缓解肌肉损伤的疼痛。

3 提高痛阈，降低中枢敏化反应

胡哲等[48]运用激痛点原理，采用不同方法干预MPS模型大鼠，结果表明针刺激痛点、艾灸激痛点均可提高MPS大鼠热缩足潜伏期，减轻激痛点局部组织病理变化，降低脊髓背角星形胶质细胞神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、神经生长因子(NGF)含量，其镇痛机制与抑制脊髓背角星形胶质细胞的活化，降低NGF表达等相关。马俊杰等[49]采用钝性打击联合离心运动法制备MPS大鼠模型，对大鼠左股内侧肌激痛点部位行温和灸,观察大鼠股内侧肌病理形态变化，检测脊髓背角小胶质细胞标记物(OX-42)表达和大鼠脊髓脑源性神经营养因子(BDNF)蛋白表达。结果显示空白组肌纤维粗细均匀,排列紧密而规律；模型组见部分肌纤维断裂和结缔结构组织新生,排列不规则、紊乱,炎症细胞浸润；艾灸组肌纤维形态接近正常,排列较整齐有序,少量炎症细胞浸润。与空白组比较,模型组大鼠脊髓背角OX-42染色变深、数量增多、胞体肥大,平均吸光度值升高(P<0.01),经治疗后艾灸组OX-42染色变浅、数量减少、胞体变小,平均吸光度值降低，说明艾灸可以明显改善MPS大鼠股内侧肌组织损伤,提高热痛阈值,其部分中枢机制可能与抑制脊髓背角小胶质细胞活化,降低BDNF蛋白表达有关。王列[50]研究显示，针刺激痛点可以通过抑制MPS大鼠血清中促炎症细胞因子IL-1β、TNF-α的蛋白合成与释放,既能减轻炎性反应，降低外周感受器的疼痛敏化程度，又能削弱疼痛信号强度,减少神经递质释放,抑制胶质细胞活化,从而降低中枢敏化反应，还能下调脊髓内NGF、BDNF基因及蛋白表达,使神经递质与胶质细胞之间形成相互抑制,从而降低中枢神经系统疼痛敏化程度,提高痛阈值以改善MPS。陈增等[51]发现，根据激痛点原理，围刺配合电针治疗MPS的主要机制为：破坏异常的运动神经终板区产生物理电，降低中枢敏化反应等，达到止痛的效果。吕恩来[52]围刺肌筋膜激痛点治疗腰部MPS，结果显示围刺能直接刺破病灶处张力带，使脊髓出现强烈反射，对中枢感觉支配区域进行调节，缓解病灶肌肉痉挛，从而更好地治疗腰部MPS。余希婧等[53]研究显示，混元灸和针刺阿是穴治疗项背部MPS，可以改变局部阿是穴体温和血浆渗透压，将热能直达深部病灶，缓解骨骼肌的痉挛，加速循环，激活脊髓背角神经元，促进神经-体液系统的代谢，达到提高痛阈的目的。

4 小结

当前MPS发病率较高，多因风寒湿侵袭、长期劳损或外伤等因素导致。临床上西医治疗MPS多以止痛消炎及肌松剂等药物为主，但效果不佳。采用不同的针灸手法及其综合疗法，如针灸激痛点、针刺特殊穴位等，可以有效地治疗MPS，缓解疼痛。根据文献提示，针灸治疗MPS的作用机制主要包括：缓解肌纤维挛缩，减轻神经、血管压迫，改善循环；调控炎症因子的刺激；提高痛阈，降低中枢敏化反应等。我们认为，目前关于针灸治疗MPS机制的研究，动物实验相对缺乏，且临床研究样本量相对偏少，且缺乏统一的测量标准，有待更深入的研究。