幽门螺杆菌在健康体检人群中感染现状

刘贺，杨杰，李毅

（ 广西医学科学院 广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

0 引言

自澳大利亚学者Warren和Marshall于1983年发现唯一能够在胃中存活的微生物幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,HP）后，经国内外学者多年来的研究总结已经公认为幽门螺杆菌感染是世界公共卫生问题，目前来说,多数发达国家幽门螺旋杆菌感染率已从30%～40%降至10%～20%[1]，而我国近年来幽门螺杆菌感染率也在有所下降，但幽门螺杆菌总体感染率仍为50%[2]的高位，世界卫生组织将幽门螺杆菌列为一类致癌因子[3]。

幽门螺杆菌感染是引起慢性胃炎，消化性溃疡，MALT淋巴瘤，胃癌的重要因素之一，同时幽门螺杆菌感染还可引起多系统疾病，如呼吸系统、免疫系统、血液系统、心血管系统及神经系统等疾病[4]。严重威胁人民的健康。全球约一半的胃癌患者发生在中国。大量研究证据显示，肠型胃癌和大约90%非贲门部胃癌发生与幽门螺杆菌感染相关[5]，有近一半新发现的胃癌与幽门螺杆菌感染相关，大部分十二指肠溃疡和胃溃疡是由幽门螺杆菌感染所致的，所以如何在健康体检人群中通过简单、有效、快速的方法来诊断幽门螺杆菌感染，指导幽门螺杆菌感染的防控和健康管理，预防幽门螺旋杆菌感染，有效的预防胃癌等疾病的发生变得十分迫切和重要。

1 引起幽门螺杆菌感染的致病因素

1.1 幽门螺旋杆菌特性

幽门螺杆菌是革兰阴性微厌氧菌，它是黏附在胃粘膜上皮细胞膜的表面，是唯一已知的人类胃部致病菌，该菌活泼好动，并呈鱼群状排列，也是全球感染率最高的细菌之一。

1.2 幽门螺旋杆菌感染机制尚未明确有学者认为，幽门螺旋杆菌感染机制可能与其螺旋结构、黏附素、尿素酶A、尿素酶B、空泡毒素及细胞毒素等蛋白相关。幽门螺旋杆菌中的毒素因子蛋白释放炎性介质，损伤胃黏膜，造成消化道疾病[6]。空泡毒素蛋白破坏胃黏膜上的黏液-碳酸盐屏障，从而使胃黏膜表面的黏液层分离，损害胃上皮细胞空泡，使胃黏膜出现炎症反应，导致胃溃疡形成[7]。幽门螺杆菌分泌的尿素酶可催化尿素形成“氨云”，使幽门螺杆菌能够在高浓度胃酸的环境下存活；尿素酶催化生成的氨长期刺激胃上皮细胞，引起一系列组织病理学变化，最终导致胃癌的发生[8]。

1.3 我国健康体检人群幽门螺旋杆菌感染现状

我国健康体检人群幽门螺旋杆菌感染率为40%～60%，总体感染率为50%[9]。黑龙江省鹤岗地区幽门螺旋杆菌感染率30-39岁为68%，40-49岁为71%，50-59岁为73%[10]；北京密云地区8809例健康体检人员幽门螺杆菌检测结果显示感染率为43.83%[11]；河南南阳地区幽门螺杆菌的感染率为61.92%[12]；安徽中南部地区人群幽门螺杆菌感染率为63.15%[13]；福建省闽东地区幽门螺杆菌感染率从高到低分别为青年组、中年组、老年组及未成年组(87.2%＞12.1%＞0.4%=0.4%)[14]；云南省10098例健康体检者幽门螺杆菌感染率为67%[15]；拉萨地区自然人群幽门螺杆菌感染率为57.60%[16]；西藏地区体检人群幽门螺杆菌的检出率为54.1%[17]；海拉尔地区健康体检人群幽门螺旋杆菌感染率47.49%[18]；兰州市健康体检人群幽门螺杆菌总体感染率为51.8%[19]；广西大新县壮族高中生幽门螺杆菌感染检出率为27.95%[20]。

1.4 幽门螺旋杆菌可导致的疾病

幽门螺杆菌是一种顽固性的致病菌，可引发多种胃部疾病（包括胃癌）。在80%～90%慢性胃炎患者中可以检出幽门螺杆菌感染，在95%以上消化性溃疡患者胃中可发现幽门螺杆菌感染，在90%以上十二指肠炎患者胃中可检出率幽门螺杆菌感染，在45%～70%功能性消化不良患者中的检出幽门螺杆菌感染。90%以上的胃淋巴瘤患者合并有幽门螺杆菌感染。因此，根除幽门螺杆菌对于减少消化道疾病的发生具有重要的意义。另外，最新的研究结果证实，幽门螺杆菌感染还与非酒精性脂肪肝、代谢综合症、心血管系统的缺血性心脏病、动脉硬化、高血压等疾病有关。学者吕岩红、张志勉的研究结果显示幽门螺杆菌感染是高血压的独立危险因素，在高血压的发生发展中起重要作用[21]。幽门螺杆菌感染与肝癌存在相关性[22]。还有文献报道与呼吸系统、免疫系统、血液系统及神经系统等疾病的发病密切相关。所以在健康体检人群中通过简单、有效、快速的方法来诊断幽门螺杆菌感染，从而根除幽门螺杆菌，指导幽门螺杆菌感染的防控和健康管理，预防幽门螺旋杆菌感染，有效的预防胃癌等疾病的发生，保护人民的健康具有重要意义。

2 引起幽门螺旋杆菌感染的危险因素

2.1 不同地域的饮食习惯对幽门螺旋杆菌感染的影响

人与人传播是幽门螺旋杆菌唯一的传播形式，而且人是幽门螺旋杆菌唯一的传染源。常喝生水、常吃泡菜饮食习惯的人群更容易感染幽门螺旋杆菌感染。偏爱在路边小吃摊、小吃店饮食的人群和吸烟、喝酒、爱吃干硬食物的人群幽门螺杆菌感染的发生率较高。原因可能是在路边饮食卫生条件较差，很少使用公用碗筷，容易引起幽门螺杆菌感染。酒精可破坏胃黏膜的组织结构，使胃粘膜对幽门螺杆菌抵抗力下降，造成胃溃疡形成。干硬的食物破坏胃黏膜的屏障，使胃粘膜受损，吸烟可造成胆汁淤积反流，从而对胃黏膜产生刺激作用，促使胃壁的血管收缩，增加幽门螺杆菌感染的机率。

2.2 不同地域生活方式

不良的生活环境是幽门螺杆菌感染发生的一项重要危险因素。城市居民幽门螺杆菌感染率相对较低，乡村居民因卫生条件较差，卫生意识认识不足，幽门螺杆菌感染的机会明显增加。

2.3 受教育程度与年龄

接受过高等教育的人群，健康意识增强，幽门螺杆菌感染率较低。幽门螺杆菌感染的发生率可随年龄的增加而升高，在20～40岁之间人群中幽门螺杆菌感染率升高的速度最快，可能与中、青年人爱吃干硬、刺激性的食物、在外用餐的次数较多、饮食不规律等因素有关[23]。

2.4 健康体检人群感染特点

幽门螺杆菌感染具有家庭聚集性，家庭成员中若有一人感染了幽门螺杆菌，不使用公筷，其他成员也会被感染，儿童主要通过父母感染，青中年幽门螺杆菌感染率显著高于老年，男性幽门螺杆菌感染率显著高于女性，幽门螺杆菌感染与生存环境有关[23]。

3 幽门螺杆菌检测方法

用于检测幽门螺杆菌的方法相对较多，主要分为侵入性检查与非侵入性检查。

3.1 侵入性检查方法主要是使用胃镜检查，通过采取胃黏膜活检实施检测，主要检测方法有幽门螺旋杆菌培养、快速尿素酶实验以及病理组织学检查。但受费用、设备以及环境等因素限制患者依从性差，不适合大面积体检应用。

3.2 非侵入检查方法主要有14C尿素呼气试验、尿素呼气实验检查。从目前的临床检测方法来看，尿素呼气实验是最为常用的检测方法，但是受干扰因素较多，容易出现假阳性。

3.3 幽门螺旋杆菌测试仪开展14C尿素呼气试验检测，原理是幽门螺杆菌可产生高活性的尿素酶。阳性判断标准：14C尿素呼气试验≥100dpm/mmoLCO2时说明存在幽门螺杆菌感染。但也有它的不足之处就是他易受多因素影响可导致假阴性，如幽门螺旋杆菌感染菌落数不够它也不表现为阳性，出现假阴性，不能判断是血清幽门螺杆菌抗体Ⅰ型高毒菌株感染还是血清幽门螺杆菌抗体Ⅱ型低毒菌株感染。

3.4 血清幽门螺杆菌抗体分型采用免疫印迹法检测血清幽门螺杆菌抗体主要是分为Ⅰ型幽门

螺杆菌和Ⅱ型幽门螺杆菌两类，分型标准：Ⅰ型幽门螺杆菌：主要是CagA和(或)VacA抗体阳性，产生细胞毒素幽门螺杆菌菌株，毒力较强，是引起胃溃疡和诱发癌变的主要致病菌。Ⅰ型现症幽门螺杆菌感染者必须积极抗幽门螺杆菌治疗。Ⅱ型幽门螺杆菌：尿素酶抗体阳性，CagA和VacA均阴性，幽门螺杆菌毒株毒性较小，仅表现浅表性胃炎，一般不引起什么临床症状，可以不用治疗，随诊观察即可。阴性幽门螺杆菌：CagA、VacA、尿素酶抗体均阴性。但血清幽门螺杆菌抗体可以长期存在，不能判断是否是现症感染。14C尿素呼气试验的检测同时又弥补了单纯幽门螺杆菌抗体检测结果的不足。同时还可以判断是血清幽门螺杆菌抗体Ⅰ型高毒菌株感染还是血清幽门螺杆菌抗体Ⅱ型低毒菌株感染。

3.514C尿素呼气试验幽门螺旋杆菌检测联合血清幽门螺杆菌抗体检测运用14C尿素呼气试验联合血清幽门螺杆菌抗体分型检测方法筛查幽门螺杆菌感染，能明确幽门螺杆菌现症感染情况，明确分型，能够早发现，早诊断Ⅰ型现症幽门螺杆菌感染者。联合检测可以提高幽门螺杆菌检测准确率，适应于体检项目的实施，从而能够在普通人群中大规模开展。

4 小结

课题组联合14C尿素呼气试验与血清幽门螺杆菌抗体分型检测对在健康体检人群中幽门螺旋杆菌感染者进行早期筛查并诊断，通过流行病学调查制定合理的健康体检方案并进行有效的干预。我们针对广西近10年青壮年幽门螺杆菌感染率尚无调查研究数据统计，采用随机分层抽样方法，对南宁地区20岁-49岁青壮年，作为研究对象。应用14C尿素呼气试验联合血清幽门螺杆菌抗体分型检测；受试者空腹抽取全血后并进性抗体分型测定，后空腹再做14C尿素呼气试验；再由专业培训过的医务人员，进行自制问卷调查表的发放与回收。根据“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”，分析14C尿素呼气试验合血清幽门螺杆菌抗体分型检测筛查幽门螺杆菌感染流行状况及其影响因素。以了解健康体检人群的幽门螺杆菌感染及其相关疾病的防治，杜绝医源性感染及加强个人防护意识，改变健康人群不良饮食生活习惯，早发现，早诊断，早治疗Ⅰ型现症幽门螺杆菌感染者，减少因幽门螺杆菌感染引起的胃癌等疾病的发生具有重要意义。