多学科协作下自我护理干预对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响

束桂稳，李霞，沈晓瑛

盐城市大丰人民医院眼科，江苏盐城 224100

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）为糖尿病引起的视网膜微血管改变，从而造成的一系列眼底的损害，其患病率高达44.0%～51.3%[1]，为糖尿病致盲的主要原因，严重降低了患者生活质量[2]。有效的治疗可缓解患者症状，在一定程度上改善病情，但手术易对患者造成创伤，预后不佳[3]。因此，治疗的基础上结合有效的护理干预很有必要。自我护理干预可提高自我护理能力，增强自我护理责任感，提高患者生活质量[4]。而多学科联合护理可有效发挥专业化、多学科团队的专业优势，可进一步提高护理效果[5]。但目前，临床关于多学科协作下自我护理干预对DR患者的临床价值报道极少，且探讨并不深入。鉴于此，本文选取2020年3月—2021年10月盐城市大丰人民医院眼科收治的DR患者80例，旨在进一步探讨联合护理方案临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院眼科收治的DR患者80例，以抽签法分为对照组、观察组，各40例。对照组中男25例、女15例；年龄36～77岁，平均（56.15±16.22）岁；观察组中男26例、女14例；年龄35～81岁，平均（61.18±15.12）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

诊断标准：依据《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)》[6]。

纳入标准：符合DR诊断标准；空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；知情且签署同意书。

排除标准：合并糖尿病其他并发症者；合并严重心、脑、血管疾病者；合并其他恶性肿瘤疾病者；神经障碍、精神类疾病或病史者；眼部其他疾病者；临床资料不完整者；依从性不佳者。

1.3 方法

对照组应用自我护理干预：向患者发放健康宣教手册，每周举办1次健康知识讲座，向患者详细讲解糖尿病视网膜病变发病机制、主要症状、治疗方法、护理措施等，增强患者健康意识及疾病知识，提高患者自我护理依从性。耐心、详细地向患者介绍血糖检测仪应用方法、降糖药物应用方法等，根据患者病情状况，制订针对性饮食方案、日常运动锻炼方案，叮嘱患者家属严格监督。

观察组应用多学科协作下自我护理干预：①建立多学科联合护理小组。由本院经验丰富、资历较深的1～2名糖尿病视网膜病变主治医师及专科护士、1～2名眼科主治医师及护士、2名营养师、1名心理医师、1名护士长、4名护理人员组成多学科联合护理小组。由护士长担任小组组长，统筹整个护理工作，并负责制订工作流程，明确各学科具体职责、分工协作。②护理措施：糖尿病视网膜主治医师、眼科主治医师评估患者血糖、血压变化情况及视网膜病变程度，并制订干预方案，其专科护士遵医嘱监测血糖、血压变化情况，并以PPT讲解、视频播放、开展病友交流会、成功案例分享等方式，加强对患者健康教育，讲解疾病相关知识，增强患者健康意识。心理医师以《焦虑自评量表》《抑郁自评量表》评估患者情绪，并制定心理疏导方案，日常生活中，可多听音乐、短时间观看搞笑类视频、听书等，转移对疾病注意力，缓解不良情绪。营养师评估患者身体营养指标，结合患者饮食喜好与习惯，制订针对性饮食方案，并叮嘱控糖的重要性，邀请患者关注医院公众号、加入眼科糖尿病微信群，护理人员每日对患者饮食情况进行分析，制订个体化宣教处方，及时调整，并提醒饮食、运动、服药等相关自我护理注意事项，确保患者血糖控制平稳。

1.4 观察指标

①对比两组血糖水平、生活质量。血糖水平检测方法：应用血糖检测仪（型号：GM505EA/GM505EB）检测患者空腹血糖、餐后2 h血糖值。生活质量评分标准：采用生活质量量表调查问卷（short form 36 health survey,SF-36），主要包括生理职能、生理功能、健康状况、精神健康等8个项目，分值0～100分，分值与患者生活质量正相关[7-8]。

②对比自我护理依从性。依从性评估标准：由本院多学科联合护理小组自制依从性问卷表，最高100分，0～60分为不依从，61～80分为一般依从性，81～100分为依从性良好。总依从性=一般依从性率+依从性良好率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血糖水平、生活质量对比

护理前，两组患者血糖水平、生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组血糖水平低于对照组、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者自我护理依从性对比

观察组依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病为临床常见的基础代谢疾病，患者多表现为糖类、脂类、蛋白质异常代谢，随着病情的进一步发展，极易引起一系列并发症，DR为常见并发症之一，若未及时进行有效治疗，则极易导致视力丧失，对患者正常生活带来极大困扰，严重降低了患者生活质量[9-11]。本研究显示，护理前，两组患者血糖水平、生活质量评分并无明显差异（P＞0.05）。但护理后，观察组空腹血糖（8.11±1.50）mmol/L、餐后2 h血糖（10.52±1.80）mmol/L明显低于对照组（9.12±1.52）mmol/L、（13.25±1.89）mmol/L（P＜0.05）；生活质量显著高于对照组（P＜0.05），数据提示，与单纯应用自我护理干预相比，采用多学科联合护理方案效果更佳，可明显降低患者血糖水平，提高生活质量。分析其原因：本研究中，由本院经验丰富、资历较深的多学科医务人员组成多学科联合护理小组，可保证护理工作的专业化、科学性及完整性[12-14]。糖尿病、眼科疾病主治医师主要对患者病情进行评估，由相关专科护士遵医嘱完成血糖、血压水平的监测，职责明确、分工协作，可促使护理工作的顺利开展，有助于提高护理效果、缓解症状、降低患者血糖水平[15-17]。由营养师根据患者饮食习惯、爱好、身体营养状态，制订针对性饮食方案，有助于保证患者摄入合理、均衡的营养物质，减少高糖食物摄入，可促使养成健康的饮食习惯，改善患者身体机能状态，提高其生活质量[18]。

研究数据还显示，观察组总自我护理依从性97.50%显著高于对照组的77.50%（P＜0.05）。且这一研究结果与丁婧[19]在2019年中的研究结果相一致：“研究组患者依从率90%显著高于对照组患者依从率70%（P＜0.05）”再次证实了多学科联合护理结合自我护理干预，可提高患者自我护理依从性。主要是由于护理小组工作计划与流程更完整、科学，患者认同度较高，且由心理医师通过《焦虑自评量表》《抑郁自评量表》评估患者心理状态，可保证评估结果的客观、科学性，并及时给予心理疏导，有助于缓解患者不良情绪，增加积极性[20]。以PPT讲解、视频播放等方式行健康教育，有助于增强患者健康意识，促使积极配合护理干预工作，提高依从性。

综上所述，对DR患者采用多学科协作下自我护理干预，可改善患者血糖水平，提高生活质量与依从性，价值显著，可继续推广。