糖尿病肾病检验中检测尿蛋白（PRO）和尿微量白蛋白（UMA）的效果观察

王文斌，王国文，高海彦

武威市凉州医院检验科，甘肃武威 733000

糖尿病是内分泌科的常见慢性病，患者血液中血糖慢性增高，对周身造成长期损伤，其发病机制与胰腺功能受损等因素有关[1-2]。糖尿病患者病情进展到严重期，高血糖会对身体器官造成病理性损伤，如肾衰竭、失明等[3]。肾病是糖尿病患者最为严重的并发症之一，肾功能严重受损，无法正常排除体内有毒、有害物质，并逐渐失去其原有的代谢功能[4]。糖尿病肾病尽早诊断、治疗，可以延缓病情，避免进展到肾病终末期阶段，对挽救糖尿病肾病患者的生命具有重要意义[5]。研究指出，糖尿病肾病患者接受尿蛋白（urine protein，PRO)、尿微量白蛋白（urine microalbumin，UMA）相关检验，通过观察尿液中相关指标的定量变化，能够判断患者肾功能状况，对糖尿病是否对患者的肾脏造成损伤进行精准判断[6]。鉴于此，于2019年5月—2021年9月 选取武威市凉州医院检验科检验的50例糖尿病肾病患者进行PRO与UMA效果分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取武威市凉州医院检验科检验的50例糖尿病肾病患者进行PRO与UMA效果研究，并选择同期50名肾功能健康志愿者进行对照，通过回顾性分析法分析数据。糖尿病肾病患者男29例，女21例，年龄47～79岁，平均（61.47±4.19）岁；病程3～14年，平均（8.18±0.58）年。肾功能健康志愿者男30名，女20名，年龄47～79岁，平均（61.58±4.20）岁。糖尿病肾病患者与肾功能健康志愿者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，符合PRO与UMA效果研究要求。

PRO与UMA效果观察研究中先后有4人参与检验研究工作，年龄28～44岁，平均（34.21±1.74）岁；工作时间4～20年，平均（14.29±0.19）年。PRO与UMA效果观察研究参与标准：熟练掌握PRO与UMA检验方法；定期参加PRO与UMA效果观察研究会议。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南（2021年）》相关疾病诊断标准；经武威市凉州医院检验科接受临床查体等各项综合检查确诊；糖尿病肾病患者、肾功能健康志愿者均知情同意检验项目。

排除标准：不具有检验依从能力患者；中途退出研究检验研究患者；PRO与UMA效果观察研究数据缺失患者；检验样本质量不达标患者；高血压患者。

1.3 方法

1.3.1 检验方法PRO与UMA检验方法：①要求检验对象在PRO、UMA检验前1 d晚上禁食、禁水，距离检验间隔时间≥12 h；②次日8:30到武威市凉州医院检验科接受PRO、UMA检验；③研究人员指导检验对象正确采集尿液，取其中段晨尿，尿液样本3份，分别为10 mL、5 mL、5 mL；检验人员将采集的尿液样本快速处理，通过离心处理方法获得上清液；④离心数据为4 000 r/min，时间5 min；⑤通过免疫比浊法检测离心处理后的样本；⑥选择配套的试剂盒及检验设备进行判断；⑦获取PRO、UMA检验数据；⑧依据PRO、UMA检验阳性标准判断样本。

1.3.2 阳性标准PRO阳性标准：≥20 mg/L。UMA阳性标准：＞30 mg/L。

1.4 观察指标

①阳性检出结果：PRO、UMA。

②诊断效能：灵敏度=A/(A+C)×100%；特异度=D/(B+D)×100%；诊 断 符 合 率=(A+D)/(A+B+C+D)×100%；漏诊率=C/(A+C)×100%；阳性预测值=A/(A+B)×100%；阴性预测值=D/(C+D)×100%（注：真阳性A、假阳性B、假阴性C、真阴性D）。

③PRO与UMA检验数据：PRO、UMA。

1.5 统计方法

用SPSS 28.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象检出结果比较

糖尿病肾病患者PRO、UMA检出率均高于肾功能健康志愿者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组研究对象阳性检出结果比较［n（%）］

2.2 两组研究对象诊断效能比较

糖尿病肾病患者PRO检验敏感度82.00%，准确性82.00%，漏诊率18.00%，阳性预测值100.00%，阴性预测值0.00%。糖尿病肾病患者UMA检验敏感度100.00%，准确性100.00%，漏诊率0.00%，阳性预测值100.00%，阴性预测值0.00%。糖尿病肾病患者接受PRO与UMA诊断过程中，UMA敏感度、准确性、真阳性高于PRO。

2.3 两组研究对象检验数据比较

糖尿病肾病患者PRO、UMA检验数据均显著高于肾功能健康志愿者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组研究对象检验数据比较(±s)

表2 两组研究对象检验数据比较(±s)

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3 讨论

临床调查研究发现，高血糖会持续刺激患者的器官细胞，引发电解质紊乱，并导致患者血管及神经功能发生异常病变[7-8]。糖尿病危害性大，患者患病后终身难以治愈，合并多种并发症[9]。糖尿病肾病患者因为高血糖的持续影响，导致患者肾脏功能持续下降，无法正常过滤蛋白质，导致尿液中尿蛋白大量增加[10]。权威调查数据显示，糖尿病患者死亡病例中约10%是由于相关性肾病死亡[11]。

在糖尿病肾病患者病情进展到终末期，其病情进展可以分为5个阶段：①第1阶段：为糖尿病肾病病变前阶段，高血糖使患者肾脏处于肥大状态，导致肾小球无法正常过滤尿蛋白。但此阶段肾脏病变可逆，如果糖尿病患者能够控制好血糖，将会有效延缓甚至终止糖尿病肾病进展；②第2阶段：糖尿病患者肾脏出现实质性病变，肾小球基底因为高血糖影响出现病理性增厚，尿蛋白水平与肾功能正常人群相比显著增加，此阶段如果能够有效控制患者血糖，可以让患者糖尿病肾病病情长期稳定在这一阶段[12]；③第3阶段：经过微量尿蛋白检测发现患者指标异常，且在患者运动结束后显著增加尿蛋白，通过药物可以对糖尿病肾病患者的病情有效抑制[13]；④第4阶段：肾小球功能持续下降，且糖尿病肾病患者出现相关性综合征；⑤第5阶段：糖尿病肾病患者肾功能严重下降，病情进展到肾病终末期阶段，临床以透析治疗为主。糖尿病肾病患者病情进展到不同阶段，临床治疗方法明显不同，预后效果也有显著差异，尽早明确患者病情十分重要[14]。

通过对不同阶段患者糖尿病肾病患者的病情分析发现，肾小球滤过率是直接反馈其病情进展的主要数据，滤过率越高则尿液中的尿蛋白越高。PRO和UMA是检验患者尿液中尿蛋白含量的有效方法，PRO检测是检测患者尿液中蛋白质成分情况，UMA检测是检测患者尿液中的白蛋白。正常情况下，肾功能正常人群中尿液UMA、PRO含量低，只有当患者病情进展时，尿液中的相关成分才会显著增加。本研究显示：①糖尿病肾病患者PRO、UMA检出率均高于肾功能健康志愿者，主要是因为肾功能健康志愿者肾小球能够正常发挥其功能，滤过蛋白质，而糖尿病肾病患者肾小球功能因为病情影响已经无法正常滤过蛋白质，导致PRO、UMA指标异常升高[15]；②糖尿病肾病患者UMA敏感度、准确性、真阳性高于PRO，主要是因为糖尿病肾病早期病变患者尿液中的白蛋白含量极少，而UMA是糖尿病肾病检测中最为敏感的指标，检出过程中效果更好[16]；③糖尿病肾病患者PRO、UMA检验数据均显著高于肾功能健康志愿者，主要是因为PRO、UMA检测是对尿液样本中的白蛋白、尿蛋白含量，糖尿病肾病患者相关指标异常，尿液中的含量明显升高，检测数值显著高于肾功能健康志愿者[17]。本研究顾文超[18]研究观点一致，均认同为PRO、UMA在糖尿病肾病患者中的诊断价值。

综上所述，PRO、UMA检测能够检出糖尿病肾病患者，并反映指标异常情况，对糖尿病肾病临床诊断及治疗具有重要意义。