中医治疗肾阴亏虚型老年2型糖尿病的研究进展

张雅津，杨丽华，尹志达，王亚东

1.长春中医药大学中医学院，吉林长春 130012；2.长春中医药大学附属医院老年病科，吉林长春 130012

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是由遗传因素及环境因素长期相互作用而引起的多基因遗传性复杂病，是一种常见的内分泌代谢性疾病。由于人们生活水平的提高，膳食结构的改变，近年来我国2型糖尿病的发病呈上升趋势。老年2型糖尿病属于老年人群中的常见病，根据全国糖尿病普查显示：1980—2018年老年人群的糖尿病患病率增长了18倍[1]，随着社会老龄化的加剧，老年2型糖尿病的发病率仍在不断上升。中医学认为老年2型糖尿病与“消渴病”相类似，主要由先天禀赋不足、情志失调、饮食不节等因素，导致机体阴虚燥热，从而形成该病；中医治疗该病具有独特的优势，从脏腑、阴阳等理论出发，运用整体观念、辨证论治的方法，平稳血糖，缓解症状，临床应用广泛。对于老年人，现就各医家对肾阴亏虚型老年2型糖尿病的中医认识及治疗进展归纳如下。

1 认识源流

现代医家多将2型糖尿病归属于或等同于消渴病。消渴病病名首见于《黄帝内经·素问》：“脾瘅……此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。而《黄帝内经》中的消渴并非现代医家所论述之消渴，其依据患者的病机、症状等，提出“消瘅、脾瘅、热中、消中、鬲消、消渴”等名称，如“湿邪困脾，病口甘者”谓之“脾瘅”；“胃热善饥”谓之“热中、消中”；“心移热于肺，多饮水而少食，大便如常，或小便清利”谓之“鬲消”等[2]。朱丹溪正式提出上消、中消、下消之名，概括了三消各自的病变脏腑及主要临床表现：“上消者，肺也，多饮水而不食，大小便如常；中消者，胃也，多饮水而小便黄赤；下消者，肾也，小便浊淋如膏之状，面黑而瘦”，并突出了“虚”的病机[3]。自此，后世医家多依据“三消理论”，进行消渴病的临床辨证治疗。清代医家张锡纯在《医学衷中参西录》中明确提出“消渴即西医所谓糖尿病”的观点。但有部分医家认为，把糖尿病直接归属于或等同于消渴病的观点是不正确的。首先，糖尿病不一定表现为消渴，庞国明等[4-5]认为，依据2型糖尿病的临床表现，应将其划分为5种，一为口干多饮为主症者，可以诊为“上消病”；二为消谷善饥、消瘦为主症者，可以诊为“中消病”；三为小便频、饮一溲一为主症者，可以诊为“下消病”；四为具有典型三多（多饮、多食、多尿）一少（消瘦）症状者，可以诊为“消渴病”；五为形体肥胖、口中有甜味、发现血糖升高，且符合2型糖尿病的诊断标准，缺乏典型三多一少症状者，可以诊为“脾瘅病”。再者，消渴不一定表现为糖尿病，古代医籍对于消渴的描述只有临床表现，缺乏诊断糖尿病的相关实验室检查。因此，糖尿病与消渴病并不对等。

2 病因病机

现代医家多认为该病的病因主要与先天禀赋不足、情志失调、饮食不节、劳欲过度、五脏虚损等有关；病机复杂多样，主要为阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标。2型糖尿病的病变脏腑主要在肺、胃、肾，老年2型糖尿病患者以肾为本，多表现为肾阴亏虚。古代医家赵献可、陈士铎、喻昌等主张消渴治肾，现代医家马建伟教授也认为，治疗糖尿病应以滋肾为本[6]。

肾阴不足是老年糖尿病的重要发病环节，肾阴亏虚则肾失濡养，开阖失司，水谷精微物质随排尿而出，故可见多尿，尿有甜味。若虚火内生，上燔心肺，则可见烦渴多饮；若虚火中灼脾胃，则可见消谷善饥。腰为肾之府，肾阴不足，腰部缺乏濡养，故可见腰膝酸软，疲倦乏力。阴虚生内热，故可见手足心热、潮热颧红等虚热之象。舌脉可表现为舌红苔少，脉细数。

3 中医治疗

中医在治疗老年2型糖尿病方面，具有一定的优势，治疗方式不仅仅局限于应用药物治疗，还可以运用针灸疗法、刮痧疗法、运动疗法、心理疗法等多种治疗方法，而且不良反应相对较小。对于一部分抵抗胰岛素治疗的患者，中医治疗可以提供更多的选择。

3.1 经方治疗

运用中药治疗2型糖尿病的历史，可以追溯至几千年前。近年来，部分医家多将六味地黄丸作为治疗肾阴亏虚型老年2型糖尿病的基础方。六味地黄丸由熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮六位药物组成，六味合用，三补三泻。该方原本为钱乙所创,多用于治疗小儿肾虚,但近年来常被用作老年人补肾益精的的经典方。

冯蕾等[7]将120例肾阴亏虚型2型糖尿病患者，随机分为对照组、研究组，对照组给予二甲双胍片口服治疗，研究组给予六味地黄丸联用二甲双胍片口服治疗，治疗4周，观察并记录两组临床疗效，结果显示研究组治疗有效率为88.3%，对照组为65.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且研究组空腹血糖（fasting plasma glucose，FBG）、餐后2 h血糖（postprandial blood glucose，PBG）均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明六味地黄丸可改善糖尿病的临床症状，降糖作用明显。

张青[8]将80例2型糖尿病（肾阴亏虚型）患者随机分为两组，每组40例。对照组应用盐酸二甲双胍口服治疗，观察组应用六味地黄丸加减联合盐酸二甲双胍口服治疗，两组均持续用药12周，并将两组的临床疗效作对比，结果显示观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），观察组的FBG、PBG水平均低于对照组（P＜0.05），表明应用六味地黄丸加减治疗肾阴亏虚型2型糖尿病患者临床效果较理想，本方可有效控制患者血糖水平，并改善临床症状。

陈伟斌等[9]运用六味地黄丸联合二甲双胍治疗肾阴亏虚型2型糖尿病患者1个月，将其作为观察组，相比较单纯运用二甲双胍治疗的对照组，观察组的临床疗效明显优于对照组；且观察组糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、PBG、FBG水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 经验方治疗

临床上，中医治疗老年2型糖尿病不仅仅遵循古方，更是在古方的基础上，拓展思路，依据中医理论知识及临床经验研究出很多新方，具有极高的临床应用价值。

张宏信等[10]随机选取167例2型糖尿病患者，采用随机数字表法分为两组，对照组患者应用盐酸二甲双胍片治疗，研究组在对照组的基础上应用滋肾止渴方（熟地黄30 g，酒萸肉30 g，黄芪20 g，淮山药20 g，枸杞子15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，石斛15 g，牡丹皮12 g，天花粉10 g，葛根15 g，麦冬15 g，甘草10 g）治疗，两组均治疗3个月。结果显示，治疗后，两组的血糖指标FBG、PBG及胰岛素指标空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）、餐后2 h胰岛素（2 h postprandial insulin，2 hINS）、HbA1c的水平均较治疗前显著降低，并且研究组明显低于对照组(P＜0.05)。表明自拟滋肾止渴方对改善肾阴亏虚型2型糖尿病患者的临床症状及血糖水平，具有较高的临床价值。

王久香[11]采用盐酸二甲双胍片联合茯苓泽泻汤（茯苓20 g，生姜12 g，泽泻10 g，白术9 g，甘草6 g，桂枝6 g）治疗肾阴亏虚型2型糖尿病患者，比较两组的糖脂代谢水平，结果发现联合治疗组患者的FBG、PBG水平低于西医治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

曹惠红等[12]运用润燥益肾方（熟地黄15 g，白术15 g，黄芪15 g，山药15 g，麦冬15 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，知母9 g，牡丹皮9 g，泽泻9 g，女贞子9 g）治疗肾阴亏虚型2型糖尿病患者3个月，结果发现润燥益肾方可以有效降低2型糖尿病患者血糖水平，减少血糖波动，改善患者临床症状。

3.3 针刺治疗

针刺通过刺激穴位，可以增强患者体内经气流动，使经络得以疏通，气血运行通畅。

杨琼玉等[13]将160例肾阴亏虚型老年2型糖尿病患者随机分为研究组和对照组，对照组给予患者原口服降糖药物联合六味地黄丸治疗，研究组则在对照组的基础上加用针灸（双侧肺俞、脾俞、胰俞、肾俞、三阴交、太溪）治疗，治疗3周后，结果显示治疗后两组患者的临床症状，如尿量频多、五心烦热、多食易饥等均较治疗前减轻；两组的各项指标，如FBG、PBG、HbA1c、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数等，均显著改善，并且研究组效果较对照组更优，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明针灸联合六味地黄丸治疗可明显改善患者相应的临床症状，降低血糖水平，并减轻患者的胰岛素抵抗。

张德亮等[14]在对照组（患者原口服降糖药物）的基础上联合针灸（双侧肺俞、胰俞、脾俞、肾俞、三阴交、太溪等穴位）治疗肾阴亏虚型老年2型糖尿病，治疗1个月后，结果显示观察组临床效果明显优于对照组(P＜0.05)，表明针刺治疗肾阴亏虚型老年2型糖尿病的疗效确切，可显著改善患者血糖等指标。

3.4 其他治疗

推拿可以培补元气，促进局部血糖代谢，治疗糖尿病无创痛，在临床上可以作为一种新的选择。王权午等[15]随机选取30例2型糖尿病患者，将其作为治疗组，采用大鱼际环揉全腹、拿揉腹直肌、指揉丹田等推拿手法治疗，将另外随机选取的30例2型糖尿病患者作为对照组，采用常规西药口服治疗，2个疗程后，结果显示，治疗组的实验室指标及中医症候积分评分均优于对照组(P＜0.05)。

穴位贴敷是在针刺的基础上发展起来的,通过刺激局部穴位发挥作用。吴玉泉等[16]将62例老年2型糖尿病患者随机分为A、B组，A组应用西药治疗，B组西药药量减半，并选用脾俞、肾俞、胰俞、三阴交、足三里等穴位外敷治疗贴，结果显示，A、B组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白水平较试验前无明显波动(P＞0.05)，表明穴位贴敷对治疗老年2型糖尿病具有一定的良性调整作用，可以适当应用于临床。

4 小结

2型糖尿病作为一种终身性的慢性代谢性疾病，若不能较好地控制血糖，随着病情的发展，将会引起糖尿病周围性神经病变、糖尿病心血管病、糖尿病肾病等多种并发症，不仅影响患者的生理及心理健康，而且可能危及生命。因此，稳定血糖水平，控制病情进展显得尤为重要。

随着医疗水平的提升，临床上治疗肾阴亏虚型老年2型糖尿病已经取得了一定的进步。中医方面，该型糖尿病主要以滋补肾阴为原则，又因老年人肾阴虚日久，往往导致气阴两虚，故可气阴双补[17]，金水相生。糖尿病的病程发展十分复杂，因此不能用单一的理论知识进行临床诊治，要结合患者相应的症状体征，综合治疗。

虽然中医对老年2型糖尿病的认识不断深入，并取得一定的临床疗效，但中医在治疗肾阴亏虚型老年2型糖尿病上也存在部分问题,如中医与西医在临床疗效判定标准上不能统一[18]，中医衡量疗效重视证与症的缓解与消失，而西医则通过各种检验检结果来评价病情是否好转；中药在剂型的应用上存在一定的限制，中药治疗以汤剂为主，对于需要长期服药的糖尿病患者来说，存在不便，而中成药作为中药的拓展剂型，在辨证治疗上则存在一定的不足。

因此，临床应中西医结合，充分利用现代研究技术，在继承的基础上不断创新，加强对中药药理的研究，探究更多的治疗方法，发挥中医更大的优势。