PDCA循环管理在发热门诊护理管理中的应用效果

张广彦，夏泫慧

（甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

发热门诊是医院重要科室之一，主要接诊对象是伴随发热症状的患者，疾病发病率很高，且患者数量多，对门诊护理管理工作造成了巨大挑战，如何提高发热门诊护理管理质量是各个医院日常管理事务的关键，引起了业内的高度重视[1]。PDCA循环管理是一种全面质量管理思想和基础方法，将质量管理划分为Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Act（处理）四个过程，要求管理人员按照实际情况制定工作计划，并在工作中进行管理质量检查与反思，将成功的工作方法纳入标准，将未成功的工作方法进行改正后纳入下一个管理循环中进行再次尝试，如此反复，获得理想的工作流程与内容，提高管理质量[2]。在发热门诊护理中应用PDCA循环管理法可以通过搜集护理中遇到的各种问题，采取相应的解决办法后对此类型问题进行有效规避，以此提高护理水平与针对性，减少护患纠纷，提高护理实效性[3]。本研究对甘肃省第二人民医院发热门诊收治的50例患者按照入院接受治疗时间先后顺序分成了2组，分别采用常规管理和PDCA管理，通过对比2组护理管理质量及护理满意率，探究了发热门诊护理管理中应用PDCA循环管理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择发热门诊患者进行对比分析，病例数50例，时间2020年1月—2020年12月，以2020年7月为活动时间分界线，7月前采用常规管理办法，7月后开展PDCA循环管理办法。2020年1月—2020年6月发热门诊收治患者为对照组，病例数25例，男11例，女14例，年龄21～64岁，平均（38.63±5.63）岁，发热时间1～3 h，平均（2.05±0.25）h。2020年7月—2020年12月发热门诊收治患者为观察组，病例数25例，男12例，女13例，年龄22～65岁，平均（39.05±5.46）岁，发热时间1～3 h，平均（2.05±0.25）h。2组患者一般资料比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者体温≥38.5℃；（2）患者对研究知情，自愿参加研究，积极配合护理干预；（3）本研究经过医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）意识模糊；（2）中途转院；（3）依从性差，不配合护理；（4）临床资料不全。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组患者接受常规护理管理，对入院患者进行体温测量并做好记录，认真询问并记录患者发热时间、主观感受、既往病史等，建立疾病电子档案。为患者建立静脉输液通道，根据医嘱为患者补液，纠正水电解质紊乱，同时指导患者家属使用酒精、冷水浸湿毛巾等为患者擦拭，进行物理降温。缩短患者巡视时间，增加输液室走动，对患者输液速度和剩余药液量进行仔细观察，及时更换药液或者拔除输液针。观察患者输液过程中有无不适反应，例如脸色苍白、四肢冰冷、麻木等，及时反馈医生，做出紧急处置。与患者进行主动沟通，对于婴幼儿患者要语言轻柔，引导患儿说出疾病感受，描述症状，同时对其进行言语鼓励，帮助其增强信心，勇敢面对疾病。对于老年患者要提高声音，并放慢语速，等待患者回应后再提下一个问题，详细了解患者病情，对输液治疗的效果进行评价。

1.2.2 观察组

本组采用PDCA循环管理，管理流程及内容如下：（1）计划，对发热门诊以往病例进行搜集与分析，明确门诊护理管理的实际问题，制定层级管理制度保障，使得护理管理工作得以顺利开展，护理工作合理、明确。对护理人员的岗位职责、排班等进行明确，细化护理责任与工作范围，提高工作效率与质量。同时在知网、万方等数据库中下载并学习发热门诊护理文献，汲取先进的护理理念和工作方式，同时对临床上常见的护理问题进行总结分析，制定护理对策。同时，查看翻阅以往临床病例资料，对发热门诊接待患者的护理管理过程、方式方法、护理内容等进行整理分析，结合搜集的国内外研究报道资料，进行比较分析，找到发热门诊护理管理的创新点和可优化方面，进行集中讨论，利用现有护理资源进行全面优化，提高护理管理水平。（2）执行，要求护理人员严格执行发热门诊护理管理制度与规范，针对患者病情和护理服务需求给予针对性护理，保证患者病情温度，加快退热，同时要预防院内交叉感染、输液管脱落、渗液、皮损、过敏等护理风险事件，确保患者安全。对患者解释说明病情，并介绍治疗药物的药理、毒理、不良反应等，让患者治疗过程中观察自己的症状体征变化，及时发现不适反应并告知护理人员，必要时停止用药，待症状体征消失后更换治疗方案。巡视输液室和处置室时，要对患者输液管道的通畅情况，针头固定情况进行检查，及时发现输液管道中有气泡阻塞，或者打折问题，及时排除气体，恢复输液顺畅。发现针头脱落或者穿刺点后渗液、出血情况，要及时拔出针头，重新穿刺。（3）检查，对发热门诊日常护理管理工作的实际效果进行随机抽检，下发自制调查问卷，邀请门诊就医患者或家属进行答卷，对护理管理工作人员的态度、护理专业性、护理时效等进行客观评价，采取不记名答卷方式，收回调查问卷后进行内部统计，不对护理人员公布。同时抽查护理文书的书写质量、保存情况等，对护理人员的工作情况进行全面检查，纳入绩效考核中。（4）处理，对护理工作中遇到的问题进行集体讨论，分析问题产生原因，并利用现有的护理管理资源制定整改措施，补充到护理管理工作规程中，在PDCA循环管理的下一个循环过程中进行尝试，观察护理结果，从而不断提高护理水平，提升护理质量。

1.3 观察指标

对比2组护理管理质量评分以及护理满意率。其中护理管理质量评分采用护理基础知识考核和护理实践操作考核两部分组成，分别进行试卷考试和护理实践，包括护理文件、专业护理和基础护理3个内容，满分均为100分。

护理满意率评价采取问卷调查方式，使用门诊自制满意度问卷，邀请患者或家属一人参与，评价项目包括护理人员工作态度、护理流程顺畅度、护理及时性、护理专业水平，满分100分，划分为3个等级，分别是非常满意（85分以上）、一般满意（60～85分）和不满意（60分以下），满意率=（非常满意+一般满意）/总病例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组护理管理质量评分比较

观察组护理文件质量、基础护理质量、专业护理质量评分与对照组相比均明显更高，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理管理质量评分比较（）

表1 护理管理质量评分比较（）

2.2 2组护理满意率比较

观察组护理满意率与对照组护理满意率比较结果，观察组100.00%vs对照组84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组护理满意率比较[例（%）]

3 讨论

发热门诊收治的患者以发热为主要症状表现，并且患者疾病均有一定传染性，对门诊护理管理工作质量提出了更高的要求，如果护理管理工作落实不到位，或者护理不够细致，就不能及时发现患者的潜在疾病隐患，不利于患者病情控制与疾病治疗，容易发生院内交叉感染，对患者身心健康造成不利影响[4-5]。传统管理模式下，护理人员对于发热门诊患者的护理以药物护理为主，仅在用药和观察病情方面对患者有所帮助，而在护理细节方面有所欠缺，容易出现护理问题，引发护患纠纷[6-7]。PDCA循环管理是一种先进的管理模式系，将其应用在发热门诊护理管理中可以对护理人员的日常工作提出具体的要求，规范其工作行为，使得其工作责任心与工作效率都有所提升，并且可以在工作中及时发现护理问题，通过交流和讨论制定相应的整改对策，快速、有效解决问题，持续改进护理管理质量，提高医院整体护理管理水平，满足患者现实护理服务需求[8-10]。需要注意的是，在发热门诊护理管理中应用PDCA管理模式，需要结合门诊护理管理工作的特点及人员配置，对管理模式进行细节上的调整，确保管理顺利进行。首先在计划阶段需做到有节点、有进度，要明确管理的目标和所要获得的结果，以此为出发点进行护理管理计划的总结和落实，形成文字的规范；其次在执行阶段要将计划好的护理管理内容落实到位，并提高监督能力，对护理人员日常工作行为进行严格把控。检查阶段就需要对计划的实施及完成情况进行实时总结，做好各个细节的检查，保证不留遗漏；最后在处理阶段就是对发现的各种问题以及偏离既定计划的方面进行改正，从而获得更好的管理效果。

本研究中观察组护理管理质量评分明显高于对照组，且观察组患者对护理管理满意率也明显高于对照组，说明PDCA循环管理的应用对提高发热门诊护理管理质量有积极作用，容易被患者所接受和认可。

综上所述，PDCA循环管理在发热门诊护理管理中的应用具有很高的应用价值，可以全面提升护理管理水平与质量，确保发热门诊护理管理工作持续进步与发展，获得理想的护理效果。