全程优质护理在重离子放射治疗胰腺癌患者中的应用效果＊

张 霞，李红荣，张雪莲，王延文

（甘肃省武威肿瘤医院重离子病区护理站，甘肃 武威 733000）

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据。由于中国是世界第一人口大国，癌症新发人数远超世界其他国家。预计2020年中国癌症新发病例457万例，胰腺癌新发病例数为12万例，排第八位。2020年中国癌症死亡人数300万人，胰腺癌死亡人数为12万人，死亡人数排第六位。死亡人数排位较新发病例排位上升2位，可见恶性程度较高，是恶性肿瘤预后最差的病种之一。手术切除是唯一有效的治疗方法。然而，只有一小部分患者(10%～20%)在诊断时由于没有局部进展或转移扩散而适合手术切除。即使行根治性切除术，该病仍常复发，五年生存率低于20%[1]。在肿瘤不能切除的情况下，化疗和放化疗是标准治疗。然而，因为胰腺癌瘤体内极度乏氧导致胰腺癌对常规放疗和化疗抵抗，所以局部控制率和生存率非常低。作为肿瘤放疗的前沿技术，重离子能更有效地杀死乏氧细胞，且对胰腺癌细胞生物学效应极高，而成为治疗胰腺癌的有效手段[2]。本重离子中心自2020年3月开诊以来，采用碳离子治疗系统治疗胰腺癌，在常规护理的基础上实施全程优质护理，取得良好效果，胰腺癌重离子治疗已成为本中心优势病种之一，现将护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年1月期间，在甘肃省武威肿瘤医院重离子中心住院的胰腺癌患者23例，其中男性17例，女性6例，年龄35～70岁，中位年龄61岁。其中胰腺钩突和壶腹部5例，胰头和胰颈部7例，胰体部8例，胰尾癌3例。所有患者均在本院行影像学检查、病理组织学检查确诊，临床表现为不同程度的腹痛、腰背部疼痛、腹胀、梗阻性黄疸、食欲下降及消瘦等症状。TNM分期标准按国际抗癌联盟(UICC)2009年公布的胰腺癌TNM分期标准第七版。临床分期：Ⅱ期4例，Ⅲ期12例，Ⅳ7例。其中3例行经皮经肝胆道引流术，3例行胆道内支架术，1例行碘粒子植入。所有患者出院后能够接受随访或访视，具有一定沟通理解能力。

1.2 常规护理方法

23例患者均采用常规护理及全程优质护理。常规护理方法：（1）普及重离子放疗知识，让家属配合治疗。（2）完善患者的临床资料。（3）准备好日常用品。（4）被照射的皮肤避免阳光照射，禁止使用刺激性药物，包括肥皂、氧化锌贴膏、碘酊和酒精。（5）每周检查血象一到两次。（6）加强营养知识教育。（7）放疗后进行血象、肝肾功能及全身体检。（8）照射皮肤保护1个月以上。（9）要求患者按计划进行复查。

1.3 全程优质护理方法

1.3.1 入院时护理

护理人员热情接待患者及其家属，向患者详细讲解科室制度、病房环境、主治医生和基层护士，建立良好的护患关系。护理人员耐心地与患者沟通，了解他们的想法，评估他们的自我护理能力和心理状况，从而制定相应的护理计划。

1.3.2 疼痛的护理

入院后及时评估患者疼痛情况，轻度腹痛可播放轻音乐以减轻他们的痛苦，并准备书籍和报纸帮助患者分散注意力，缓解疼痛。室内光线柔和、安静，温湿度适宜。每次治疗陪伴患者到机房，协助其舒适平躺，身心尽可能放松。中重度疼痛按照WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则给予药物镇痛治疗。

1.3.3 心理护理

建立护患间良好的合作关系，以减轻患者的疾苦、缓和焦虑、激发患者的希望和信心。患者得知病情后，心理由难以接受转变为求生欲，希望通过重离子放疗，延长生命。他们没有接触过放射治疗，所以他们感到恐惧和沮丧。护理人员耐心细致地向病人及家属宣教，讲解放疗的重要性、相关知识疗效、毒副作用及应对措施。以消除他们的疑虑和恐惧，帮助病人取得家庭和社会的支持，减轻心理障碍，提高战胜疾病的信心。病房环境保持通风，并摆放让患者积极向上的鲜花。将重离子治疗肿瘤疗效满意病例资料告知患者，以增强他们战胜疾病的信心。

1.3.4 放疗期间的护理

（1）放疗前的优质护理。督促患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，早睡早起。准备柔软、宽松、吸湿性强的纯棉内衣，对受照患者的皮肤进行全面清洁护理。详细讲解放疗的重要性和步骤，并亲自陪同患者进入放疗室。（2）放疗期间的优质护理。进入治疗室后，告知患者放疗区域，置于舒适体位，协助暴露放疗部位进行放疗。告知不要随意活动，保证体位固定。放疗过程中密切观察有无不良反应，病情不稳定时告知医生停止放疗。（3）放疗后的优质护理。放疗后及时检测和记录血象变化。患者受照射的皮肤得到特殊护理，并鼓励他们进行下一次放射治疗。

1.3.5 并发症护理

（1）放射性皮炎。放疗前局部涂抹促愈灵或三乙醇胺乳膏，减轻皮肤反应，穿柔软、棉质、开襟、较宽松的内衣，避免摩擦。局部照射皮肤保持干燥清洁。避免用碱性肥皂清洗，禁止使用酒精、碘伏、纱布等刺激性物品，放疗期间保证标记线清晰，不得轻易清洗、涂改。照射野皮肤出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓挠。瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁，瘙痒难忍，影响睡眠，按医嘱予以镇静催眠药物。局部有湿性皮肤反应时，用外用重组人表皮生长因子溶液局部均匀喷湿创面。（2）胃肠道反应的护理。放疗期间出现恶心呕吐、食欲不振时，可服用健胃消食的药物，如维生素B6、胃复安或吗丁啉、消食片等。也可取新鲜柠檬切片闻其味，减轻不适。出现腹泻时，宜进食少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物如糖类、豆类、洋白菜、碳酸饮料，严重腹泻时需暂停放疗。（3）外周血象下降。加强饮食调养，可多食高维生素、高蛋白的食物，促进造血功能。放疗期间每周检查血象一次，如白细胞低于3.0×109/L，可口服升白细胞药物，如鲨肝醇、维生素B4等。重度白细胞下降，有感染危险者，可皮下注射粒细胞集落刺激因子，如瑞白、惠尔血等。有血小板减少者，应注意有无出血倾向，防止各种损伤，预防出血的发生。

1.3.6 饮食护理

饮食要规律，少食多餐，每日3～5餐，不吃零食以免加重胰腺的负担。宜食清淡易消化、低脂肪饮食，如稀藕粉、米汤西红柿汤、蛋汤菜汤、稀面汤、猪肝汤、豆浆等。忌油腻及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松等。忌暴饮暴食、饮食过饱，忌霉变、腌制食物。忌烟酒及辛辣刺激性食物。采用合理的烹调方法，以煮、炖、熬、蒸、溜等为主，不要用油煎、炸、爆炒等方法，防止因食入油脂过多而使胰腺过度地分泌胰液。

1.3.7 出院指导与随访

对患者进行出院指导和健康教育。办理患者出院登记，费用结算，鼓励患者使用发放的随访告知书与医护人员保持联系。病人被指示服用的药物的剂量用记号笔标明。患者出院后定期随访病情，指导患者的饮食，并记录特殊患者的病情。

1.4 观察指标

采用数字疼痛程度分级法（NRS）对碳离子治疗前后癌性疼痛程度进行评分（无痛0分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分）；采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[3-4]对患者护理前后的负性情绪进行评价，各包含20个项目，采用4级评分制，每个自评量表总分80分，最低分数20分。SAS得分在50分以上为焦虑，SDS得分在54分以上为抑郁，得分越高说明焦虑及抑郁情绪越重。生活质量采用身体状况评分（KPS）[5]和EORTC生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）进行判断，分值越高表示患者的生活质量越佳。

1.5 统计学方法

统计学分析数据输入SPSS 22.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组内护理前后比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者平均住院21.2 d，所有患者均完成重离子放疗和全程优质护理，治疗前后NRS评分对比，护理前NRS疼痛评分为（8.37±0.86）分，护理后疼痛评分（1.31±0.57），上腹部疼痛或腰背部疼痛症状较治疗前明显改善（P＜0.05）。所有患者都很快接受了现实，没有患者发生明显的心理障碍。入院后焦虑、抑郁、烦躁、失眠等负性情绪和心理负担，经过护理人员心理干预及健康宣教，经精心护理后好转。从表1、表2可见，焦虑和抑郁自评评分较入院显著降低（P＜0.05），身体状况和生活质量各评分高于入院时（P＜0.05）。

表1 患者入院前后焦虑和抑郁自评评分得分比较()

表1 患者入院前后焦虑和抑郁自评评分得分比较()

表2 患者出院前后生活质量得分比较()

表2 患者出院前后生活质量得分比较()

3 讨论

胰腺癌是最致命的癌症之一，被称为“癌中之王”，其原因为胰腺癌部位隐匿，进展快，恶性程度高，早期无特殊症状，只有不到15%的胰腺癌可以手术，即使进行了根治性手术，肿瘤也常常复发。当累及或压迫腹腔神经丛时，则引起难以忍受的疼痛，尤以胰体部癌更为明显。在确诊时，30%～40%的患者报告疼痛为主要症状，在死亡前上升到90%。胰腺癌疼痛的主要原因有：（1）神经病理性因素，当肿瘤累及或压迫腹腔神经丛时，则引起难以忍受的疼痛，尤以胰体部癌更为明显。（2）胰腺导管阻塞常常引起上腹部或右上腹疼痛，在进食时加重。（3）肿瘤细胞对胰腺的侵犯，促进局部免疫细胞活化，直接损伤胰腺神经本身。胰腺癌由于疾病本身恶性程度高，生存期短对患者带来诸多心理负担，难以忍受的疼痛亦对患者产生不同程度的焦虑抑郁情绪，这严重影响了患者生活质量，严重时甚至能导致患者自杀。重离子放疗是近几年应用于肿瘤治疗的新技术，在提高局部控制率、延长生存期和改善症状等方面优于常规放化疗，是治疗局限中晚期胰腺癌的一种有效的方法。重离子放疗对低氧的胰腺癌细胞和正常氧的癌细胞的辐射敏感性几乎相同。尽管胰腺癌干细胞已被证明对常规化疗和放疗具有耐药性，但碳离子束对这种细胞的杀伤效果更强[6]。这可能是由于碳离子放疗比X射线更能破坏DNA。日本国立放射医学研究所（NIRS）治疗胰腺癌患者超千例，对于不可手术的局部晚期胰腺癌碳离子治疗，取得了两年生存率60%，中位生存时间26.2个月惊人的临床结果[7-8]。武威肿瘤医院重离子中心装配了我国首台自主知识产权的碳离子治疗系统，迄今为止，治疗肿瘤患者均得到满意的疗效。因重离子放疗为国内新兴治疗技术，国内患者对重离子治疗肿瘤知识匮乏，因此，探索规范的重离子治疗期间优质护理服务，对提高肿瘤治疗疗效意义重大。

在本次研究中，我们实施的全程优质护理干预相比于常规护理加强了对心理护理、疼痛护理的重视和对重离子放疗知识的普及。向患者讲解碳离子放疗的目的、意义，与常规光子放疗相比的优越性，治疗程序和治疗时的注意事项，使患者治疗期间保持乐观、理性、正确的疾病认知。对患者进行心理护理，加强与患者之间的沟通，了解其内心所想，尽可能地缓解其负面情绪。使之保持积极向上的乐观态度，增加对治疗的信心，积极主动地配合放疗。另外针对患者的饮食习惯，在放疗期间给予饮食护理，增强机体的抵抗能力。重离子放疗期间对患者癌症疼痛发生部位、疼痛性质的评估调查，开展适合的护理措施，从根本上提高患者的生活质量。国内薛晓静等将综合护理干预应用于放疗同步化疗晚期胰腺癌中可降低毒副作用发生率，改善焦虑抑郁情绪，提高生活质量[9]。王婷婷等[10]、王静等[11]开展2项个体化综合护理模式对胰腺癌癌性疼痛影响研究显示，个体化综合护理模式在胰腺癌患者中应用，可有效缓解患者疼痛，提高患者生活质量和对护理工作的满意度。上述研究结果与本研究结果相一致。

综上所述，将全程优质护理应用于重离子治疗胰腺癌中可明显改善患者焦虑抑郁情绪，提高生活质量。消除治疗过程中负面情绪，有效缓解患者癌性疼痛，提高遵医行为，提高患者对重离子治疗这一新兴治疗手段知识储备，增加战胜癌症的自信心，值得临床推广应用。