呼吸功能锻炼联合特布他林雾化治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果

谢武明 刘 媛

江西省赣州市人民医院全科医学科，江西赣州 341000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerba tion of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）为呼吸系统常见疾病，患者临床主要表现为呼吸困难、痰量增加、咳嗽加重等症状，常见诱发因素为病毒感染、细菌感染、空气污染，严重威胁患者身体健康。现阶段对于此种疾病主要采用抗生素、支气管扩张剂等进行治疗。布他林雾化吸入治疗时作为β2受体激动剂，不仅可松弛气道平滑肌，在控制炎症因子表达及改善气道阻力方面均具有一定积极意义，虽然效果良好但对于患者呼吸功能改善效果有限[1]。有研究认为患者采用药物治疗时联合呼吸功能锻炼不仅可以有效提升疾病康复效果，也可提升呼吸功能[2]。本研究选取赣州市人民医院收治的86 例AECOPD 患者作为研究对象，探讨呼吸功能锻炼联合特布他林雾化治疗AECOPD 患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2021年8月赣州市人民医院收治的86 例老年AECOPD 患者作为研究对象，采用随机投掷法分为对照组（43 例）和观察组（43 例）。对照组中，男23 例，女20 例；年龄61～78 岁，平均（68.40±1.24）岁；病程2～13年，平均（10.24±1.26）年；观察组中，男21 例，女22 例；年龄62～79 岁，平均（68.59±1.33）岁；病程1～12年，平均（10.17±1.31）年。本研究经医院医学伦理委员会批准（20200219），两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者通过胸部影像学检查以及血气动力学分析后确诊；②患者均出现咳嗽、喘息等问题；③患者签署知情同意书。排除标准：①合并严重呼吸衰竭患者；②合并严重肝肾、心肾功能疾病患者；③合并严重支气管扩张患者。

1.2 方法

对照组采用特布他林雾化＋常规治疗。要求患者低流量吸氧，为患者进行平喘、祛痰治疗，帮助患者维持水电解质酸碱平衡。特布他林雾化液（AstraZeneca AB；生产批号：20200608；生产规格2 ml∶5 mg×20 支）5 mg 之后加入0.9%生理盐水，2 ml 雾化吸入，每天12 h，7 d 为1 个疗程，治疗时间为2 个疗程。

观察组则在对照组基础上进行呼吸功能锻炼。缩唇呼吸法，要求患者闭嘴，之后经鼻深呼吸2 s，之后缓慢张口呼气，注意患者嘴唇保持吹口哨状，吸呼比为1∶2。每天接受肺部功能锻炼指导早晚各1 次，每次14 min。

腹式呼吸。患者双手置于腹部以及胸部，吸气时胸部保护不动，尽可能保持挺腹；呼气时保持腹部内陷，尽可能将气体全部呼出，要求患者尽可能住院期间均使用腹式呼吸。

呼吸操。指导患者双脚与肩同宽站立，配合缩唇呼吸进行呼吸操锻炼。第一节：双手叉腰站立呼吸10 次；第二节：双手上抬吸气、双手下垂呼吸，往复10次；第三节：双手置于身体两侧，沿体侧上移吸气，沿体侧下滑并保持呼气；第四节：握拳后屈肘，交替出拳，出拳吸气、收拳呼气，重复10 次；第五节：90°屈膝，交替抬腿、吸气，放腿时呼气，重复10 次；第六节为站立，用力吹悬挂纸球。每天六节进行一遍，一遍时间为30 min。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗效果、疾病分级状况、动脉血气指标水平、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）指标水平及不良反应等指标。①治疗总有效率。显效：患者咳嗽、咳痰完全消失、痰量明显减少或者变得稀薄；有效：患者咳痰以及咳痰，气促得到改善；无效：咳嗽以及咳痰以及气促并无有效好转，痰液黏稠度有提升。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。②疾病分级状况。其中主要采用呼吸困难评估量表（modified Medical Research Council，mMRC）问卷分级进行比较[3]，信度系数0.721，等级分为0～4 级，随着患者疾病严重程度评级也会逐步提升。其中0 级为剧烈活动时出现呼吸困难；1 级为平地快步行走或者爬坡时发生呼吸困难；2 级为由于呼吸困难，患者平地行走时相比于同龄人更慢或者需要休息；3 级为患者平地行走100 m 之后或者数分钟需要停下喘气；4 级由于严重呼吸困难而不能离开家，或者在穿衣、脱衣时出现呼吸困难。进行问卷调查分析时，发放问卷86份，回收86 份，回收率为100%。③比较患者治疗前后动脉血气指标水平。主要采用血气分析仪为美国雅培手掌血气分析仪i-STAT 300-G，检测患者动脉血氧分压（arterial oxygen partial pressure，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）。④比较患者CRP 指标水平。抽取患者外周静脉血，分离留取血清，将其置于-65℃冰箱内待检，检测血清CRP，比较治疗前后水平。⑤不良反应发生情况。包括心悸、皮疹、支气管痉挛、低血钾症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组疾病分级的比较

表1 两组总有效率的比较[n（%）]

观察组治疗后mMRC 问卷分级情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组疾病分级的比较[n（%）]

2.3 两组治疗前后血气指标的比较

治疗前，两组患者PaO2和PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血气指标的比较（mmHg，±s）

表3 两组治疗前后血气指标的比较（mmHg，±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 PaO2治疗前 治疗后PaCO2治疗前 治疗后对照组观察组t 值P 值43 43 42.64±3.41 42.76±3.29 0.166 0.869 60.38±3.19a 70.21±3.54a 13.527＜0.001 69.27±2.16 69.32±3.24 0.084 0.933 62.35±1.67a 53.97±1.70a 23.059＜0.001

2.4 两组治疗前后CRP 的比较

治疗前两组患者CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者CRP 水平均低于治疗前，且观察组患者CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后CRP 的比较（mg/L，±s）

表4 两组治疗前后CRP 的比较（mg/L，±s）

注 CRP：C 反应蛋白

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组观察组t 值P 值43 43 52.60±2.49 52.19±3.16 0.668 0.506 50.01±1.50 46.30±1.68 10.802＜0.001 5.870 10.669＜0.001＜0.001

2.5 两组不良反应的比较

两组均未出现支气管痉挛，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表5 两组不良反应的比较（例）

3 讨论

老年AECOPD 为常见疾病，患者常会出现咳痰、咳嗽以及气促等问题，痰量主要表现为黏液脓性，部分患者也会伴发发热、炎症等状况。有研究认为，嗜酸性粒细胞可直接参与炎症过程，也可直接促使气道高反应性，使得气道痉挛和血管通透度提升，诱发AECOPD。现阶段对于此种疾病以主要以药物治疗为主，特布他林属于常用β2受体激动剂，同时也为常用疾病治疗药物，主要通过雾化吸入的方式进入患者呼吸道，对于β2受体可有效发挥选择性激动作用，有效促进支气管平滑肌舒张，进而抑制内源性致痉挛物质释放，缓解内源性介质所诱发的水肿，也可极大提升支气管黏膜纤毛上皮廓清能力，改善患者呼吸功能[4-6]。虽然该药物有多种优势，但患者长时间用药治疗时会降低药物敏感性。呼吸功能锻炼主要目的在于提升呼吸肌耐力，改善患者肺部功能，关键在于改善膈肌疲劳[7-9]。其锻炼方式主要依靠腹式呼吸、缩唇呼吸以及呼吸操，锻炼过程中要求患者循序渐进、长期坚持。腹式呼吸主要作用为帮助患者扩张胸廓有效提升最大吸气量、潮气量，改善肺部收缩功能[10-12]。缩唇呼气则可帮助患者尽快排出肺部气体，进而抑制小气道塌陷，极大提升气体交换率，也可提升以及控制呼吸频率、避免急促呼吸所引发的急症发作。呼吸操主要作用为帮助患者有氧代谢，提升线粒体密度，提升心肺功能，有效促进毛细血管扩张，进而逐步改善患者呼吸功能[13-15]。本研究结果显示，观察组有效率达97.67%，仅1 例无效，有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其主要原因为药物联合护理时可有效避免气管插管，也可有效提升患者心肺功能，进而改善临床症状，提升整体疗效。本研究结果还显示，观察组mMRC 问卷分级0、1 级占比及整体占比情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示通过呼吸功能锻炼以及药物治疗不仅可以帮助患者呼吸肌功能提升，同时也可尽快排出肺部气体，随着患者呼吸功能提升可有效降低患者呼吸功能评级。

AECOPD 患者发病后由于呼吸功能受到影响，因此可使得PaCO2水平降低、PaO2提升，该指标不仅可反映患者血氧状况，也可反映呼吸功能。本研究结果显示，治疗后观察组PaO2、PaCO2等血气指标改善更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），证实联合用药后可帮助患者改善临床症状，也可逐步恢复血气指标，使得患者呼吸功能和身体状况逐步提升。

病理情况分析后发现老年AECOPD 患者主要病理状况为小气道炎症，随着患者疾病状况加剧则会使得气道炎症反应提升。CRP 为炎症刺激后肝细胞合成的急性相蛋白，可有效反应患者疾病炎症反应[16-18]。本研究结果显示，治疗后，两组CRP 水平降低且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因为联合药物和锻炼干预时可使得患者自身免疫能力提升，也可有效控制炎症水平，进而使得患者CRP 水平降低。且本次两组患者接受药物治疗和有效的功能锻炼、康复护理过程中，为明显增加不良反应，安全性较高。

综上所述，为老年AECOPD 患者采用呼吸功能锻炼联合特布他林雾化治疗时可有效改善患者血气指标，降低mMRC 问卷分级评分以及CRP 水平。