老年重症肺炎患者的呼吸道护理干预效果分析

黄凯丽

广州市第一人民医院 老年病科ICU，广东 广州 510000

0 引言

重症肺炎起病急，来势猛，为常见感染性疾病，常见于小儿及老年患者，考虑与机体免疫能力有关[1]。尤其是针对基础疾病较多的老年人群，常影响到全身，易致低氧血症、呼吸衰竭、酸碱平衡失调及电解质紊乱，在病情的发展下会诱发呼吸衰竭。因此，除了常规的治疗以外，需要辅助通气治疗[2]。开通吸氧后，常常需要开口呼吸，可能造成呼吸道干燥失去原有的清除异物的功能。在常规的护理中，主要进行针对性的呼吸道护理，以保障患者的呼吸道健康，提高肺摄氧功能，改善肺功能及血气指标，有效地缩短患者的病程，达到早期康复的效果[3]。基于上述因素，本研究选取本院近期收治的老年重症肺炎患者，实施呼吸道护理干预，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在广州市第一人民医院就诊，近期（2020年1～12月）收治以老年重症肺炎为诊断的患者总计80例，以随机数字表法进行分组，每组各40例患者。选取其中40例患者接受常规护理干预为对照组，男23例，女17例，肺炎病程2.5～6.5d，平均（3.24±0.45）d，重症肺炎病程0.5～2.5d，平均（1.23±0.21）d，年龄65.0～83.0岁，平均（73.52±3.24）岁。另40例患者则在常规护理基础上配合呼吸道护理干预为研究组，男22例，女18例，肺炎病程2.0～7.0d，平均（3.08±0.43）d，重症肺炎病程0.5～2.0d，平均（1.17±0.25）d，年龄65.0～84.0岁，平均（72.83±3.64）岁。两组患者一般资料相对照（P＞0.05）。经本院医学伦理委员会批准。

诊断标准[4]：2013年中华医学会呼吸学组制定，肺炎基础上出现/一般情况差/拒食或脱水/意识障碍/呼吸频率明显增快/紫绀/呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、三凹征）/多肺叶受累或≥2/3的肺浸润/胸腔积液/脉搏血氧饱和度≤0.92/肺外并发症，符合重症肺炎诊断标准，于存在以上任何一项即可诊断为重症肺炎。纳入标准[5]：年龄≥65周岁；符合诊断且病程＜3d；患者及其家属知情同意可配合治疗。排除标准：伴有严重高热；严重心功能不全；意识障碍或者精神障碍；鼻面部湿疹、创伤等不适合进行加吸氧治疗患者。

1.2 方法

入院后予常规抗感染治疗、通气、雾化吸入、免疫调节等。对照组予常规护理：遵医嘱用药，生命体征监测，勤翻身、叩背等，适当按摩减少血液循环不良造成的压力性损伤等。研究组在此基础上增加呼吸道护理：①通气：专人专机负责，每日仔细检查连接及参数，妥善固定管路，严防脱出、移位，观察有无并发症发生。呼吸机依赖者白天间断脱机，夜间进行机械通气，并在患者接受脱机后30min复查血气；②湿化气道：对痰液黏稠者，24h湿化量25～300mL的加热湿化；③吸痰：取半坐卧位，严格遵循无菌原则，动作尽量轻柔；④排痰：餐前或者餐后1h指导咳嗽及其技巧，嘱深吸气后咳嗽，排痰后以清水漱口，并吸氧。

1.3 评价标准

比较两组患者在护理干预后肺功能指标及血气指标，评价患者干预效果，统计患者对护理的满意率。肺功能指标、血气指标：以美国NOVA Stat Profile pHOx型全自动血气分析仪分析动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、碳酸氢根（HCO3-）、血氧饱和度（SaO2）血气指标。肺通气功能指标[6]：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容量FEV1、FEV1与FVC的比值（FEV1/FVC）。干预效果则主要包括了呼吸音改善、痰量减少及X线下胸部正位片正常率。满意率判断：采取自制调查问卷，分值0～100分，其中0～40分为非常不满意，41～59分为不满意，60～69分为基本满意，70～89分为满意，90～100分为非常满意。总满意度=（总数-非常不满意例数-不满意例数）/总数×100%。

1.4 统计学方法

经SPSS 25.0软件，以n（%）描述，等级资料秩和检验，组间比较χ2检验；（）描述计量，独立样本t检验组间；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前、后肺功能指标与血气指标比较

两组患者护理前肺功能指标与血气指标水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者经护理后PaCO2低于护理前，研究组低于对照组，而肺功能指标与血气指标中的PaO2、HCO3-、SaO2均高于护理前，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者护理前、后肺功能指标与血气指标比较（）

表1 两组患者护理前、后肺功能指标与血气指标比较（）

续表1

续表1

续表1

2.2 两组患者干预效果对照

研究组患者经干预后的吸音改善、痰量减少及X线下胸部正位片正常率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者干预效果比较[n（%）]

2.3 两组患者对护理的满意率比较

研究组患者对护理的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者家属对护理的满意率比较[n（%）]

3 讨论

老年人机体机能逐渐衰退，其中呼吸道最易被细菌、病毒以及其他病原体侵入，产生呼吸道感染，进而出现肺部疾病[7-8]。老年性肺炎以咳嗽、咳痰为常见临床表现，部分患者还会有浓痰或血痰，如不能接受及时有效的治疗，随着病程的进展，逐步发展成重症肺炎，伴有呼吸急促、呼吸困难等症状，严重者诱发呼吸衰竭，危及生命[9]。常规疗法以抗感染、化痰平喘、提升血气指标为主[10]。而对于此类患者的治疗中，机械通气是救治肺功能疾病患者，可以达到改善摄氧功能重要手段[11]。且随着技术的发展，无创通气日益适用范围增加，现已逐渐成为主要通气支持手段[12]。对于重症肺炎的患者，在控制其基础疾病的基础上，进行针对性治疗后，合理氧疗可及时纠正低氧血症，减轻心脏和呼吸负荷，给氧方式较为舒适、轻便。但由于患者处于被动呼吸，因此应加强呼吸道护理，每日检查呼吸机以免发生脱管等不良事件，保障吸氧的温度与湿度，帮助患者及时排痰等，以保障患者的恢复。本研究中，两组患者护理前肺功能指标与血气指标水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者经护理后PaCO2低于护理前，研究组低于对照组，而肺功能指标与血气指标中的PaO2、HCO3-、SaO2均高于护理前，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者经干预后的吸音改善、痰量减少及X线下胸部正位片正常率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者对护理的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在老年重症肺炎患者的护理中，配合呼吸道护理干预，可明显改善患者肺部功能指标及血气指标，获得较好的护理干预效果，并提升患者的满意率，效果理想。