营养管理联合心理疏导对鼻咽癌同步放化疗患者营养状况及心理健康的影响

梁丽巧，唐忠敏，覃学燕，赖小英

广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530000

0 引言

鼻咽癌作为常见的恶性肿瘤发病于鼻腔内侧壁及顶部，患者主要分布在我国东南沿海地区[1]。首选同步放化疗作为治疗鼻咽癌患者最佳手段[2]。放化疗通常容易引发毒副作用和不良反应，如损伤口腔黏膜，引发食管炎等，造成患者食欲不佳，营养不良[3]。放疗诱发的毒副反应，甚至加大病人心理负担和压力[4]。导致患者常伴焦虑、恐惧、抑郁甚至绝望等负面心理问题[5]。本次研究对鼻咽癌患者实施营养管理及心理疏导，获得成果良好，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4～10月入住广西医科大学附属肿瘤医院放疗科并诊断为鼻咽癌患者112例。对照组、实验组，每组各56例，两组病人基本信息比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基本信息情况

纳入标准：①初次接受放化疗治疗，病理学确诊为鼻咽癌Ⅲ-Ⅳa期患者；②无放疗禁忌证，拟接受IMRT（调强适型放疗）+顺铂方案进行同步放化疗；③年龄18～76岁，患者无认知、交流障碍，有一定的阅读能力；④患者或家属知情同意并自愿参与和配合本研究；⑤本研究通过医院伦理委员会审核同意。排除标准：①既往接受鼻咽癌相关治疗复发；②存在消化系统功能障碍，严重心脏、肝肾功能障碍及内分泌疾病；③患者或家属不愿意参与调查；④存在精神障碍患者；⑤患者不接受SAS、SDS量表评估。

1.2 干预方法

对照组：患者入院予以常规护理、营养评估、记录体质，护士放疗前讲解疾病知识、放疗后防患，指导病人用餐搭配。如有需要可请营养科、心理科等会诊增加肠内营养干预、心理干预等。

实验组对患者实施营养管理：①科室成立营养管理小组：由医生、护士、营养师组成，制定相应的管理制度及职责；②制作患者营养支持护理手册供医务人员参考：包括营养支持流程图、洼田饮水试验方法、简易胃肠功能评分表、常用营养制剂配方及参数表、肠内营养相关并发症预防及处理流程以及关键护理措施指导清单，并对小组成员及科室医护人员进行培训，熟悉营养支持相关知识；③把住院患者主观整体营养状况评量表（NRS-2002）建立到放疗专科护理病历信息系统。营养师根据患者的评分等级及患者个人情况进行调整营养液成分；④吞咽功能评估：采用洼田饮水实验法，了解患者有无吞咽功能障碍；选择合适的饮食类别；⑤为营养风险患者建立摄入量记录卡，责任护士每日观察监控患者营养摄入量是否达到目标推荐量并做好记录；⑥记录肿瘤患者信息在随访登记本，持续追踪患者的营养状况。

对患者实施心理疏导：科室2人获得二级心理咨询师资格并作为骨干成立4人心理疏导小组。告知患者及其亲属进行同步放化疗目的及治疗方案，耐心讲解这个过程中可能出现的状况。患者提出的疑虑，解答时需要考虑患者家庭环境、心理状态、适应情况、社会关系等。积极心理暗示，把治疗效果好的案例传递出去。患者家属积极宣教，配合治疗方案。指导患者做放松疗法：放松呼吸法，找一个安静的地方坐着或躺着，深吸一口气慢慢从鼻腔把它呼出来，注意力集中在鼻腔上，重复20次，一天做两次。肌肉运动法，伸出双手用力握紧拳头维持20s，然后放松10s，重复几次；或者平躺双腿伸直，双脚用力绷住或回勾然后放松。

1.3 观察指标

（1）营养指标。患者的白蛋白、血红蛋白、前蛋白、总蛋白、体质指数，根据正常值范围参考标准。

（2）营养评估。采用NRS-2002对患者放疗前和放疗6周测评。NRS-2002评分≥3分则存在风险，＜3分则无。

（3）心理评估。患者心理状态依据SAS和SDS判定，焦虑自评量表（SAS）包含20个项目，患者分值≥53分时则存在焦虑。抑郁自评量表（SDS）包含20个陈述题，评分范围从Ⅰ-Ⅳ级，统计总分≥53则存在抑郁。

1.4 统计分析方法

实验数据导入SPSS 23.0软件展开数据分析。计量资料用（）表示，采用t检验，数据分析结果比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 112例鼻咽癌患者放疗前、放疗6周各指标变化趋势

患者放疗前、放疗6周后数据指标Alb、Hb、PA、TP动态变化呈现下降趋势，放疗6周组内比较，实验组各项数据指标均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 112 例鼻咽癌患者放疗前、放疗6 周各指标变化趋势（）

表2 112 例鼻咽癌患者放疗前、放疗6 周各指标变化趋势（）

注：m 与同组放疗前对比，P＜0.05。

2.2 两组患者放疗前、放疗6周BMI与NRS-2002变化

放疗前两组患者BMI数据（P＞0.05），放疗6周后患者BMI＜18.5（kg/m2）实验组25例（44.64%），对照组46例（82.14%），两组一共有71例（63.40%），两组比较（P＜0.05），差异具有统计学意义。放疗6周后两组患者NRS-2002评分≥3分共有33例（33.03%），其中实验组26例（46.43%），对照组11例（21.43%），两组比较P=0.008，差异具有统计学意义，见表3。

表3 两组患者放疗前、放疗6 周BMI 与NRS-2002 变化

2.3 患者放疗前、放疗6周心理状态指标动态变化情况

干预前两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。放疗6周后实验组SAS、SDS分别为（43.38±5.08、44.52±4.54）分，对照组分别为（48.63±5.70、49.93±5.01）分。评分均低于本组放疗前，实验组SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者SAS 和SDS 量表得分比较（，分）

表4 两组患者SAS 和SDS 量表得分比较（，分）

3 讨论

3.1 患者血液指标分析

研究发现[6-8]，由于患者体内的肿瘤不断分化、增生加快了代谢和能量的消耗，不少鼻咽癌患者在入院前已存在营养不良问题。Alb、Hb、PA、TP作为临床营养状况常用指标，判断患者营养状况[9]。两组患者经过治疗放疗6周后观察指标均呈现不同程度下降，实验组Alb、Hb、PA、TP指标显著优于对照组。营养干预及吞咽指导能够及早纠正患者饮食习惯，树立良好的营养观念[10]。本次研究的营养管理模式起到良好的作用，结合科学合理多样化的营养支持，根据病人吞咽情况、饮食状态提供饮食配餐，达到改善患者营养状况目的。

3.2 患者BMI与NRS-2002分析

BMI被广泛认同是影响鼻咽癌患者营养状况的因素之一[11]。两组患者BMI下降幅度不大，但是BMI小于18.5（kg/m2）显著增多，112例患者中71例（63.39%）低于正常指标，其中实验组和对照组为25例、46例（P＜0.05）。研究表明[12-14]，放化疗过程导致患者反胃、恶心以及肠道反应，引起饮食习惯的改变、胃口不佳，对食物养分、能量摄取降低进而发生营养不良。NRS-2002评分表中，两组患者评分≥3分由放疗前13（11.61%）例上升到70例（62.50%），实验组23例，对照组47例，两组比较（P＜0.05）。

3.3 患者心理状况分析

鼻咽癌患者心理健康需求是否得到满足会对其疾病及治疗效果产生影响，并且会加大治疗过程的压力[15]。因此，鼻咽癌患者心理健全在其整个治疗过程中作用不容忽视。放疗6周对照组SAS和SDS量表评分分别为（48.63±5.70、49.93±5.01）分，而经过心理疏导的实验组分值为（43.38±5.08、44.52±4.54），两组比较（P＜0.05）。实验组实施的心理疏导能够从患者角度多方面考虑，增加心理和身体的放松训练，医治效果较为良好。研究发现，营养管理结合心理暗示能够缓解癌症患者焦虑、抑郁的心理环境，改善患者的不良情绪，降低营养不良风险[16]。

综上所述，营养管理联合心理疏导的实施能够有效改善鼻咽癌患者营养，缓解病人焦虑、阴郁不良心理情绪，值得临床实践推广使用。