开展认知干预对老年脑血管疾病患者情绪、治疗依从性及预后影响研究

罗月荣，叶瑞，钟卉华

广东省人民医院河源医院 神经内科，广东 河源 517000

0 引言

老年脑血管疾病指发生在老年阶段的各种脑部血管疾病，包括脑动脉粥样硬化、脑动脉炎等，可出现肢体的无力偏瘫、走路不稳等，严重时还会导致意识障碍，因此患者不仅需要及时治疗还需要积极配合一定的护理干预[1-2]。在老年脑血管疾病患者中，以往临床通常予以常规护理。但在常规护理过程中，缺乏对患者已有的认知思维模式进行干预，多数患者对自身疾病的错误认知未能得到系统的纠正。认知功能是个体认识客观世界的信息加工活动，通过认知干预可以强化患者的认知功能，对老年脑血管疾病实施认知干预能够帮助其改善临床症状，增强其护理意识[3-4]。基于此，本文就开展认知干预对老年脑血管疾病患者情绪、治疗依从性及预后影响进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2020年12月广东省人民医院河源医院收治的68例老年脑血管疾病患者作为研究对象，采用随机数表法将其分成两组，即对照组与观察组，每组34例。对照组男16例，女18例；年龄为61～85岁，平均（73.62±5.48）岁；病程为1～7年，平均（4.13±0.49）年。观察组男14例，女20例；年龄为61～83岁，平均（73.55±5.42）岁；病程为1～8年，平均（4.19±0.53）年。对照组与观察组在性别、年龄、病程上的对比结果显示P＞0.05，无统计学意义。本研究已获得医院医学伦理委员会的批准并且所有患者已签署知情同意书。

纳入标准：①符合《中国脑血管病防治指南》[5]中关于老年脑血管疾病的诊断标准；②年龄≥60岁；③MOCA评分≥26分。排除标准：①合并多种精神疾病；②合并脑卒中；③有明显听力、视力障碍。

1.2 方法

两组均实施办理住院引导、保持病房清洁整齐、定期巡查病房等常规护理，观察组在此基础上实施认知干预，具体内容如下：

（1）建立认知：由护理人员采用图片、健康宣教等对患者进行教育，向患者充分讲解老年脑血管疾病的概念、危害、病因等，予以患者更多的关怀，鼓励患者采取阅读、听音乐、慢跑等方式缓解疲劳；对患者家属进行健康宣教，引导其多与患者进行有效沟通，多关注患者的心理变化。

（2）集中训练：对患者进行分组，每组由3位护士、1位组长、7位患者组成，在小组组长与护士的带领下每周六到社区活动室对小组患者进行图片回忆训练，向患者展示一定数量图片后，引导其说出名称并将图片移开，每隔2min询问一次图片内容。

（3）自我训练：将自我训练的资料、说明书等进行整理后发放给患者，让患者进行两两自由组队，由组队成功的两人进行相互训练，并以写日记的方式对训练内容进行记录，训练内容包括词语配对联想、数字游戏、积木拼图等，每天训练1次。

1.3 观察指标

采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的焦虑状态，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的抑郁状态，采用美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）评估患者的意识障碍程度，采用Loewenstein认知功能评定量表（LOTCA）评估其认知功能恢复情况，采用本院自制依从性调查问卷评估患者的治疗依从性。

对比两组干预前后HAMA、HAMD、NIHSS、LOTCA评分以及治疗依从性。

HAMA[6]包括焦虑心境、紧张感、失眠、认知功能等14个评估维度，各维度分值为0～4分，总评分越高代表焦虑状态越严重。

HAMD[7]包括抑郁情绪、早醒、全身症状、入睡困难等17个评估维度，各维度分值为0～4分，总评分越高代表抑郁状态越严重。

NIHSS[8]包括意识水平、视野检测、感觉等11个评估维度，满分为40分，总评分越高代表意识障碍越严重。

LOTCA[9]评估内容包括形状视辨认、时间定向辨认等，百分制，得分越高表示其认知功能恢复得越好。

治疗依从性的评估内容包括按时用药、坚持锻炼、保持愉悦的心情、规律作息4个内容，满分为100分，完全依从：总评分＞95分；部分依从：总评分为80～94分；不依从：总评分＜80分；总依从率=1-不依从率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件处理所得数据，计量资料以()表示，计数资料以[n(%)]表示，分别用t、x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组情绪状态改善情况

干预后，两组HAMA、HAMD评分均低于干预前，其中观察组的HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组情绪状态改善情况（，分）

表1 对比两组情绪状态改善情况（，分）

注：与同组干预前相比，△：P＜0.05。

2.2 对比两组神经功能、认知功能恢复情况

干预后，两组NIHSS 评分低于干预前，LOTCA评分较干预前高；其中观察组NIHSS评分与对照组相比较低，LOTCA评分较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组神经功能、认知功能恢复情况（，分）

表2 对比两组神经功能、认知功能恢复情况（，分）

注：与同组干预前相比，△：P＜0.05。

2.3 对比两组治疗依从性

观察组的治疗总依从率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组治疗依从性[n(%)]

3 讨论

老年脑血管疾病是老年阶段危害性较高的一种疾病，通常由脑内血液循环紊乱引起，对患者的日常生活造成严重的影响，如果不能及时治疗并积极配合护理，还可能会威胁患者的生命。

在以往的临床护理中，主要予以老年脑血管疾病患者遵医嘱给药、常规饮食护理等常规护理。有学者提出[10]，多数老年脑血管疾病患者的护理意识不强，其不良情绪较严重，除了予以常规护理外还要对其进行一定的认知干预，帮助其提高护理意识，缓解紧张、焦虑的情绪。本研究结果显示，观察组情绪状态、神经功能及认知功能、治疗依从性改善情况均优于对照组，说明对老年脑血管疾病患者开展认知干预，能够稳定患者的情绪，降低神经功能缺损程度，促进其认知功能得以恢复，提高其治疗依从性。在进行认知干预过程中，能够及时纠正患者以往对自身疾病的错误观念，引导其改变以往的生活方式，帮助其主动调节心情，适应疾病状态，从而使其实现自我管理，稳定情绪与预后。首先，围绕老年脑血管疾病的概念、危害、病因进行宣教，可为老年患者自行规避诱发脑血管疾病的危险因素提供充足的理论支持，促使其客观看待脑血管疾病的病症及治疗过程，不易受到症状所引发的不适感影响，心理状态逐渐趋于稳定[11-12]。在这一过程中联合家属协同发挥监督、沟通作用，能够建立全面的情绪监管机制，从而及时发现患者不良情绪出现的预兆，尽快采取情绪转移措施弱化其对于疾病、治疗的不安感，同时利用听音乐、有氧运动等方式促进其机体分泌多巴胺，最终产生愉悦的感觉，抑制不良情绪的产生。其次，在利用外部环境促使患者对疾病建立客观认知后引导其开展自我认知改善活动，可借助指向明确的功能性任务激活大脑神经中枢运动、思维控制相关神经，促使患者在反复性的强化训练中改善大脑功能，促进大脑神经功能区重组，进而加速其认知、神经功能恢复[13]。在持续性的图片回忆训练影响下，患者的定向力、记忆力以及分析能力均能够获得充分的锻炼。图像语言包含了人物、事物等方面的信息，患者在自行处理以上信息的过程中可不断激活自身认知功能相关神经，调动记忆、信息处理能力来加速大脑神经功能重组，增强患者视觉空间分辨能力；同时配合适当的情感交流、运动，可全面激活患者大脑各部分的神经功能，进而改善患者认知功能。除此之外，通过认知干预还能够在一定程度上促使患者保持规律作息，减少不良生活作息、负性情绪对其身心状态的影响，增强其护理自信心，借助认知训练对其脑部神经功能、认知能力的正向影响来让患者意识到保持规律锻炼的重要性，从而能够使其保持积极的护理心态，提高其治疗依从性。

综上所述，对老年脑血管疾病患者开展认知干预，能够稳定患者的情绪，降低神经功能缺损程度，提高其治疗依从性。