基于思维导图的护理干预对ICU有创治疗的急性左心衰患者血流动力学指标的作用影响

覃兰否，柳文燕，赵旭

深圳市宝安区石岩人民医院 重症医学科，广东 深圳 518108

0 引言

急性左心衰往往是因左心室代偿功能障碍所致，其发病率较高，多见于老年人群，随着医疗技术的日益发展，有创机械通气在重症急性左心衰的治疗中获得广泛的应用[1-2]。而在该病的治疗过程中，积极有效的护理干预发挥着关键性的作用，可在一定程度上提升治疗效果，因此，寻找一种较为理想的护理方案显得尤为重要。思维导图俗称心智图，属于思维工具发展的重要产物之一，其本质是通过图文并茂的形式将枯燥乏味的文字信息转变成高度有组织性彩色图文，继而加深理解和记忆，同时激发联想，从而选择更合理的方式解决所面临的一系列问题[3-4]。近年来，基于思维导图的护理干预开始被广泛应用于临床重症患者中，且均取得一定的效果。然而，关于上述护理模式应用于ICU有创治疗急性左心衰患者中的研究极为少见。本文通过研究基于思维导图的护理干预对ICU有创治疗的急性左心衰患者血流动力学指标的影响，以期为上述患者提供一种新型护理干预方案，现做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将从2019年6月-2021年4月，于医院ICU接受有创治疗的66例急性左心衰患者纳入研究。将其以电脑随机数字表法等分为研究组和常规组，每组各33例。研究组男性19例，女性14例；年龄54～84岁，平均（71.04±2.33）岁；疾病类型：冠状动脉粥样硬化性心脏病14例、高血压心脏病11例、风湿性心脏瓣膜病5例、扩张型心肌病3例。常规组男性20例，女性13例；年龄52～86岁，平均（71.12±2.36）岁；疾病类型：冠状动脉粥样硬化性心脏病15例、高血压心脏病10例、风湿性心脏瓣膜病6例，扩张型心肌病2例。各组上述资料差异较小（P＞0.05），可比性较高。

入组标准[5]：①所有受试者均经心电图以及心脏超声等检查确诊为急性左心衰；②均为成年人；③均于医院ICU接受有创机械通气治疗。剔除标准：①伴有脑血管疾病者；②合并严重感染性疾病，全身免疫系统疾病，恶性肿瘤者；③神志异常或无法交流沟通者；④正参与其他研究者。入组人员均于同意书上签字，医院伦理委员会知悉并批准。

1.2 研究方法

常规组开展常规护理干预，研究组则开展基于思维导图的护理干预：

（1）确定主题及内容：以“ICU有创治疗的急性左心衰的护理”为中心主题词发出不同分支，其中包括4个一级分支，即基础护理，心理护理，并发症护理，健康宣教。之后通过上述一级分支进行二级分支的延伸，内容涵盖病历信息采集，病情及状态评估，护理支持。最后由二级分支拓展，细化各项护理措施。并将全部内容制成点线连接树状图，便于受试者理解。

（2）基础护理：①病历信息采集：主要内容涵盖受试者年龄、性别、文化程度、疾病类型、疾病掌握程度以及家庭成员情况等；②病情及状态评估：综合疾病情况以及手术方案实现病情及状态的评估；③护理支持：调节病房环境温度以及湿度，且以受试者感觉舒适为宜，并为受试者营造安静的病房环境，每日采用消毒液清洁2～3次。密切观察受试者各项生命体征、分泌物、排泄物等情况，一旦发现异常立即反馈给上级医师，并遵医嘱予以针对性处理。指导受试者合理膳食，必要时可进行鼻饲。

（3）心理护理：借助焦虑量表以及抑郁量表评估受试者的心理状态。针对轻度心理问题受试者，指导其每天定时实施放松训练，包括聆听音乐、听笑话以及观看喜剧视频等。针对中度心理问题受试者，在上述放松训练的基础上，予以足够的支持和鼓励，并与其分享既往成功案例，增强其战胜疾病的信心。针对重度心理问题受试者，则进行强化心理干预，通过一对一沟通方式开导受试者，对受试者所提出的疑问进行准确的解答，重点观察行为改变，适当调整干预方案，以淡化其负性心理情绪。

（4）并发症护理：预测受试者可能发生的一系列并发症，并根据风险高低开展针对性护理干预。维持呼吸道的通畅，及时清理口鼻分泌物；完善气道护理工作；严格执行病房消毒隔离；针对留置尿管受试者及时更换尿管，维持尿管的通畅；定期协助受试者翻身、擦洗全身。

（5）健康宣教：全面评估受试者的文化程度以及对疾病的掌握程度，将健康宣教内容制备成卡片，按照受试者的特点以通俗易懂的文字和相关图案开展健康宣教。纸张选用清新的浅绿色纸片，且每张纸片均以10cm×8cm为标准进行裁剪，根据不同分期打印宣教内容于纸片上。入院期发放服务卡，主要内容涵盖下述几项：①科室简介；②科室人员；③环境；④入院安全知识。检查前期则发放爱心卡，主要内容涵盖下述几项：①服药注意事项；②饮食及活动计划；③疾病相关知识；④相关器械的应用和注意事项。治疗期发放温馨卡，主要内容涵盖下述几项：①用药指导；②饮食指导；③情绪对疾病的影响；④遵医嘱卧床休息以及服药对疾病康复的益处。

1.3 评价指标

分析两组血流动力学指标变化情况，并发症发生情况，机械通气时间、ICU治疗时间以及住院时间，生活质量变化情况等方面的差异。血流动力学指标包括心率（HR）、收缩压以及舒张压。并发症涵盖肺炎、感染以及尿潴留[6]。生活质量的评估主要是通过生活质量核心量表（QOL-C30）实现，主要内容囊括以下4项：①社会功能；②心理功能；③躯体功能；④物质生活。共30个条目，评分越高预示生活质量越佳。

1.4 统计学处理

数据处理工具选择SPSS 22.0软件，对计数及计量数据的表示借助%和（）实现，并开展χ2/t检验。差异有统计学判定标准即P＜0.05。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标评价

研究组干预后HR、收缩压以及舒张压分别为（83.04±3.22）次/min、（132.69±4.10）mmHg、（84.59±4.21）mmHg，均低于常规组的（90.26±4.33）次/min、（157.42±4.31）mmHg、（91.40±4.78）mmHg（均P＜0.05），见表1。

表1 两组血流动力学指标评价（）

注：与常规组相比，*P＜0.05

2.2 两组并发症评价

研究组并发症总发生率低于常规组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组机械通气时间、ICU治疗时间以及住院时间评价

研究组机械通气时间、ICU治疗时间以及住院时间均短于常规组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组机械通气时间、ICU 治疗时间以及住院时间评价（，d）

注：与常规组相比，*P＜0.05

2.4 两组QOL-C30评分对比

研究组干预后各项QOL-C30评分均高于常规组（均P＜0.05），见表4。

表4 两组QOL-C30 评分对比（，分）

表4 两组QOL-C30 评分对比（，分）

注：与常规组相比，*P＜0.05

3 讨论

急性左心衰主要是由心脏结构以及功能异常改变所引发，主要病理表现包括心脏排血量骤降以及组织器官灌注不足等[7-8]。该病患者往往会出现呼吸困难、急性肺水肿以及左心衰竭等症状，病情严重患者可能出现昏厥、休克等，甚至引起多器官功能衰竭，严重威胁患者的生命健康安全[9-10]。有创治疗是目前广泛用于救治急性左心衰患者的重要手段之一，亦是有效纠正缺氧患者低氧状态的重要途径。然而，该治疗手段会对患者造成一定的创伤，极易引发肺炎以及感染等并发症，继而对患者的预后转归造成负面影响。临床上科学合理的护理干预可为患者的病情康复提供保障，并从心理和生理等多个层面协助患者改善临床症状，是患者生存质量的有效保证[11-12]。

本研究结果发现：研究组干预后HR、收缩压以及舒张压均低于常规组，提示了基于思维导图的护理干预可有效维持急性左心衰患者血流动力学稳定。分析原因，主要是由于该干预方案的制定以及实施主要是基于患者具体信息采集和病情评估进行，高度符合患者心理以及生理需求，并通过合理的工作划分，有助于患者理解护理工作以及内容，从而提高了患者的治疗、护理依从性，在一定程度上减轻了治疗、护理操作对患者血流动力学造成的影响[13-14]。此外，研究组并发症总发生率低于常规组。究其原因，研究组护理干预方式强调对并发症的预防护理，通过对可能发生的并发症进行预测并开展针对性护理干预，从而达到降低并发症发生概率的目的。另外，研究组机械通气时间、ICU治疗时间以及住院时间均短于常规组。分析原因，思维导图作为典型的一种图形工具，主要是以符号，线条，图形等实现文字信息的转化、传达，具有层次分明、清晰明了的优势，患者可一目了然，并快速明白护理内容，进一步提高护理依从性，为护理工作顺利开展和完成创造了有利条件，继而促进了疾病的早日康复[15]。本文结果还显示了研究组干预后各项QOL-C30评分均高于常规组。其中主要原因为：观察组护理干预过程中将全面护理内容制订成册并发放至患者手中，有助于后者了解宣教内容，并可加深其印象，缓解了患者的心理压力，改善了其对治疗、护理的配合度。同时，该护理干预有助于患者掌握日常生活、治疗以及护理过程中的注意事项，协助其主动规避风险因素，继而有效控制病情，为其生活质量的改善创造了有利条件。

综上所述，基于思维导图的护理干预应用于ICU有创治疗的急性左心衰患者中效果显著，非但可维持血流动力学稳定，降低并发症发生风险，而且可以促进患者早日康复，改善生活质量。